小児の肺塞栓症

肺塞栓症の発症は、安静、心臓病、術後の病理、骨折、静脈瘤、肥満などの要因によって促進されます。

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小児における肺塞栓症の症状

肺塞栓症の症状は、肺動脈系の血管の損傷の程度によって異なります。患者は息切れ、胸痛、咳、喀血などの症状を訴えます。客観的な所見としては、頻呼吸、チアノーゼ、頻脈、上半身の静脈の腫脹、肝臓の腫大などが認められます。聴診器による変化は肺炎の病態に類似し、胸膜摩擦音は後期に認められます。重症例では、突然の意識喪失、痙攣、急性血管不全または心血管不全（心原性ショック）の兆候が見られます。臨床像が消失することもあり、診断の遅れや疾患の見逃しにつながることがよくあります。心電図では、右心負荷の兆候（肺性心室頻拍、II誘導、III誘導、aVF誘導、V ₁誘導、V _{2誘導におけるR波の増大、V5}誘導とV ₆誘導における顕著なS波など）を伴う梗塞様変化がみられるが、病的なQ波は示さず、S波のみを示す。追加の検査方法の結果から、pQの低下と胸部X線写真における浸潤影は診断的価値があることが示唆されている。

小児における肺塞栓症の治療

小児および青年期の肺塞栓症の救急治療は、重症度によって異なります。劇症型では、一次心肺蘇生、気管挿管および人工呼吸、50%酸素による酸素療法が行われます。鎮痛には、麻薬性鎮痛薬（1%モルヒネ溶液（0.1～0.15 mg/kg）または1～2%トリメペリジン溶液（0.1 ml/年））が投与されます。精神運動性興奮を軽減するために、ジアゼパムを0.3～0.5 mg/kg（10～20 mg）の用量で静脈内投与します。神経遮断鎮痛剤としては、0.005% フェンタニル溶液 (1 ～ 2 ml)、1% モルヒネ溶液、または 1 ～ 2% トリメペリジン溶液を、以前に投与したことがない場合は、1 ～ 2 ml の 0.25% ドロペリドール溶液とともに使用できます。

最初の2時間の血栓溶解療法は、ストレプトキナーゼ100,000～250,000単位を1時間かけて点滴静注することにより行われます。同様の目的で、凝固検査とジピリダモール（5～10mg/kg）の併用下で、ヘパリンナトリウムを200～400単位/kg（1日）の用量で静注することもできます。

輸液療法では、コロイド液および晶質液が使用されます（0.9%塩化ナトリウム液、5～10%ブドウ糖液、リンゲル液を10～20 ml/kg/時の速度で投与します）。強心薬による補助療法では、ドパミン5～15 mcg/(kg x min)を点滴静注します（50 mgを500 mlの輸液生理食塩水に希釈します）。この場合、青年期の収縮期血圧は少なくとも100 mmHgに維持する必要があります。

心室細動のリスクがあるため、心室性不整脈の場合は、1%リドカイン溶液（1～1.5 mg/kg）を処方する必要があります。患者は集中治療室に入院します。