小腸憩室

憩室疾患は先進国では非常に一般的な疾患であり、消化管のほぼすべての部位、さらには尿路や胆嚢にも単一または複数の憩室が形成されることを特徴とします。そのため、一部の研究者は、以前は「憩室症」という用語を使用していましたが、現在では「憩室疾患」という用語を使用することが多くなっています。

憩室（ラテン語のdivertere（わきへ向ける、分離する）に由来）は、管腔臓器の壁に生じる袋状の突起です。ルイシュは1698年、回腸の壁にヘルニア状の構造物があることを記述するために「憩室」という用語を初めて使用しました。しかし、ファブリキウス・ヒルダヌスは100年前にも同様の構造物を記述していました。

小腸憩室および憩室疾患

複数の著者による断面データによると、小腸全区間における憩室の発生頻度は0.2～0.6%を超えません。十二指腸憩室は、主に遠位部でより多く見られます。症例の3%では、十二指腸憩室が空腸および回腸の憩室と併発しています。

十二指腸憩室とその近傍に位置する腫瘍（神経節細胞傍神経節腫）の併存が報告されています。結腸憩室疾患の約3分の1の症例では、憩室が小腸にも認められ、最も多くは十二指腸ですが、胃や食道にも認められることがあります。

小腸は、十二指腸、空腸、回腸の3つの部分から構成され、それぞれ独自の解剖学的・機能的特徴を有しています。そのため、憩室や憩室性疾患を含む多くの疾患の症状や経過には、臨床的に特有の特徴があります。したがって、病理学的過程の局在に応じて、この疾患の臨床解剖、症状、経過の特徴に焦点を当てることをお勧めします。

十二指腸憩室は非常によく見られます。十二指腸憩室（または憩室症）の検出頻度は、結腸憩室症に次いで高いと考えられています。十二指腸憩室の発生頻度は、様々な研究者によると、症例の0.016%から22%と幅があります。

小腸憩室と回腸憩室。小腸憩室は単一または複数存在し、大きさや形状は様々です。先天性憩室の壁には、粘液層、筋層、漿液層の3層からなる後天性憩室（牽引性憩室）とは異なり、筋層が存在しないことがよくあります（腸壁の筋膜の先天的な発達不全）。後天性憩室は、サイズが大きくなるにつれて筋層が薄くなり、先天性憩室との形態的差異は実質的に消失します。

十二指腸の病因と病態は、消化管の他の部位と基本的に変わりません。しかし、まず考慮すべき点として、消化性潰瘍、十二指腸運動障害、胆石症（特に頻繁な胆石疝痛発作を伴う場合）、その他の消化器系疾患、特にこれらの複数の疾患が併発している場合、十二指腸憩室の発生頻度が著しく増加することがあります。

小腸憩室の発生原因と病態は完全には解明されていません。腸壁の最も弱い部位で発生する先天異常の場合もあれば、後天性の病態である場合もあります。これらの疾患には、牽引性憩室と駆出性憩室があります。牽引性憩室は、ジスキネジアと腸痙攣を伴い、痙攣部位に隣接する部位に「弛緩」部位が現れ、腸壁の膨隆を引き起こします。

小腸憩室の原因

十二指腸憩室の臨床。十二指腸憩室は、ほとんどの場合、長期間にわたりほぼ無症状で経過するか、軽度の消化不良症状を呈します。これらの症状は、主に通常の食事リズムや栄養状態の乱れが原因で発生します。しかし、重篤な合併症が発生する可能性もあり、多くの場合、一般的に受け入れられている通常の食生活からの著しい逸脱後に突然発生し、憩室炎、出血、穿孔など、顕著な症状を呈し、しばしば患者の生命を脅かすことがあります。

小腸および回腸憩室の臨床。ほとんどの場合、小腸および回腸憩室は無症状であり、消化管のX線検査中または剖検中に偶然検出されます。しかし、憩室が腸につながる狭い内腔を有し、空になりにくい場合、糜粥が停滞し、時には小さな異物（鶏の骨、果物の種など）、憩室炎および憩室周囲炎を発症する可能性があります。この場合、腹痛、消化不良の症状が現れ、重症の場合は体温が上昇し、全身中毒の兆候が現れ、赤沈が上昇します。憩室炎は、カタル性（最も一般的）、化膿性（蜂巣性）、壊疽性の3つの形態に区別されます。壊疽性の形態では、壁の壊死により穿孔が発生する可能性があります。ときには、腸憩室が大きな血管に損傷を与えると出血を引き起こすことがあります。

小腸憩室の症状

十二指腸憩室の診断は、主に造影X線検査（適応があれば十二指腸造影を含む）と胃十二指腸鏡検査の結果に基づいて行われます。しかし、内視鏡医は、十二指腸球部のみの検査に限定するのではなく（多くの場合、消化性潰瘍などの主要な病理学的過程は十二指腸球部と胃に局在するため、十二指腸球部のみに限定することが一般的です。また、十二指腸全体の内視鏡検査は時間がかかり、検査が複雑になり、場合によっては検査自体が困難になることもあります）、十二指腸全体を検査するよう努めるべきです。

小腸および回腸憩室の診断。小腸憩室性疾患の診断の主な方法はX線検査です。回腸憩室は、造影剤が十分に充満していないため、合併症がない場合でも検出が非常に困難です。さらに、小腸のX線検査は、その位置の特殊性からしばしば困難です。憩室が硫酸バリウム懸濁液で満たされると、回腸から伸びた盲腸のような外観を呈します。

小腸憩室の診断

十二指腸憩室の治療は、明らかな症状がない場合、患者の経過観察（最初は3～6ヶ月に1回、その後は病状が「落ち着いている」場合、患者が医師の指示を厳守し、憩室または憩室の大きさの著しい増大の兆候がない場合は、年に1～2回）に限定されます。患者は4～5食の食事療法を厳守し、辛い食べ物、揚げ物、脂肪分の多い食べ物を避け（特に十二指腸憩室は胆石、消化性潰瘍、膵炎を併発することが多いため）、ゆっくりとよく噛んで食べる必要があります。

小腸および回腸の憩室の治療。大きな憩室の場合は外科的治療が適応となります。憩室壁の穿孔、憩室柄の捻転、憩室粘膜の潰瘍化による大量腸出血の場合は緊急手術が行われます。合併症のない小さな憩室が1つだけの場合は特別な治療は必要ありません。しかし、患者には食事にふすまを取り入れ、よく噛んで食べ、辛いスパイスを避け、排便を観察することが推奨されます。

小腸憩室の治療

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