小腸憩室 - 症状

十二指腸憩室は、ほとんどの場合、長期間にわたりほぼ無症状で経過するか、軽度の消化不良症状を呈します。これらの症状は、主に通常の食事リズムや栄養状態の乱れが原因で発生します。しかし、重篤な合併症が発生する可能性もあり、多くの場合、一般的に受け入れられている通常の食生活からの著しい逸脱後に突然発生し、憩室炎、出血、穿孔など、顕著な症状を呈し、しばしば患者の生命を脅かすことがあります。

経過と合併症。病気の経過は、しばらくの間は無症状またはほぼ無症状で、極めて良好である場合もありますが、合併症が発生すると、はるかに重篤になります。十二指腸憩室の合併症には、異物の詰まり（特に大きな憩室の場合）、食物塊の長期滞留（憩室の頸部が狭い場合）などがあります。これらはすべて、憩室内での様々な細菌叢の豊富な増殖により、炎症プロセス（憩室炎および憩室周囲炎）、粘膜の潰瘍形成、壁の穿孔（腹膜炎の発症を含む）、出血（多くの場合、大量）の発生につながる条件を作り出します。文献には、憩室からの出血による患者の死亡例が散発的に記載されています。ある症例では、十二指腸憩室が腹部大動脈に穿孔し、致命的な出血を引き起こしました。憩室に腫瘍が発生することがあります。

小腸および回腸憩室の症状。ほとんどの場合、小腸および回腸憩室は無症状であり、消化管のX線検査中または剖検中に偶然発見されます。しかし、憩室と腸管をつなぐ内腔が狭く、排泄が不十分な場合は、糜粥が停滞し、小さな異物（鶏の骨、果物の種など）が混入し、憩室炎および憩室周囲炎を発症することがあります。この場合、腹痛、消化不良の症状が現れ、重症の場合は体温が上昇し、全身中毒の兆候が現れ、赤沈が上昇します。憩室炎は、カタル性（最も一般的）、化膿性（蜂巣性）、壊疽性の3つの形態に分けられます。壊疽性では、壁の壊死により穿孔が生じる可能性があります。ときには、腸憩室が大きな血管に損傷を与えると出血を引き起こすことがあります。

憩室に便結石が形成され、その後腸閉塞を発症する症例が報告されています。1954年、J. BadenochとPD Bedfordは、小腸の多発性憩室、脂肪便、巨赤芽球性貧血という3つの徴候を伴う興味深い症候群を報告しました。10年後、この症候群の症例25例が文献に記載されました。ビタミンB12と抗生物質の処方は、報告された症候群の多くの症例で有効であることが証明されました。

小腸憩室の中でも特別な位置を占めるのが回腸憩室で、他の憩室とは起源が異なります。1809年にメッケルによって初めて報告されました。これは、卵黄管または臍腸管（卵黄管）の不完全な閉鎖によって引き起こされる先天異常です。胎児期には、この管は卵黄嚢と中腸を繋ぎ、胎児は生後数ヶ月間、この管を通して栄養を受け取ります。その後、胎児は母体の血液中の栄養素によって栄養を供給され、通常、子宮内発育3ヶ月目（まれに5～9ヶ月目）までに管は過剰に成長します。出生後に不完全な過成長をした場合、憩室様の形成が残ります。これは、回盲弁から40〜50cmの距離にある、腸間膜の付着部とは反対側の小腸の壁に位置します。ほとんどの場合（80％以上）、この盲腸憩室様の腸壁突出部の長さは4〜6cmです。Mc.Murichによって記載された最長の回腸憩室は104cmに達しました。憩室の直径は大きく異なり、回腸の直径に達することがあります。約20％の症例では、管全体が閉鎖されないままになることがあります。その場合、臍に向かう管状の形成物、または臍につながる線維性の索で終わる管状の形成物になります。これは最も一般的な先天異常の1つと考えられており、剖検で症例の1〜3％で検出されます。回腸憩室（メッケル憩室）は、消化器系だけでなく他の臓器の先天異常を伴うこともあります。

臨床的には、回腸憩室は生後数年間に最も多く発症します。成人では、無症状の場合もあれば、臍周囲および回腸領域の漠然とした痛みを伴う場合もあります。男性では、回腸憩室は女性の約3倍多く発生し、通常は憩室壁の炎症、粘膜の潰瘍形成、出血などによる臨床症状を伴います。

憩室炎（慢性および急性）は、虫垂炎のような症状を呈することがあり、憩室炎の患者を外科病院に入院させる理由となります。この場合、憩室を見逃さないように、回腸の遠位部（約1m）の徹底的な再建が必要です。回腸憩室の消化性潰瘍は、一部の研究者によると、非定型疼痛を呈する一方、特徴的な潰瘍様症候群を呈する人もいます。頻度は低いものの、腸閉塞の症状が現れる場合があり、症例の3％で、または憩室に腫瘍が発生します。メッケル憩室には異物が残留することがあり、最もよくあるのは小さな鶏や魚の骨、果物やベリーの種です。

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