小腸の悪性腫瘍

上皮性腫瘍。小腸がんは、以下の組織学的形態で表されます。

1. 腺癌;
2. 粘液性腺癌;
3. 印環細胞;
4. 区別のない;
5. 分類不能な癌。

小腸の腺癌はまれです。十二指腸乳頭（ファーターズ）領域に発生する腫瘍は絨毛状の表面を呈し、通常は潰瘍を形成します。他の領域では、腫瘍が腸管腔を狭窄させる内生型の増殖が起こる可能性があります。印環細胞癌は極めてまれです。

悪性カルチノイド。組織学的には良性カルチノイドとの鑑別が困難です。有糸分裂像はまれです。悪性度の判定基準は、腸壁への腫瘍の顕著な浸潤、粘膜の潰瘍形成、および腸間膜リンパ節転移です。後者は、原発腫瘍よりもはるかに大きな集塊を形成することがあります。

国際組織学的分類（IHC）によれば、小腸の非上皮性腫瘍は、平滑筋肉腫とその他の腫瘍の2つのグループに分けられます。平滑筋肉腫は小腸で最も一般的な軟部組織腫瘍であり、潰瘍を形成しやすく、嚢胞性空洞を形成することもあります。

小腸では、様々な種類の悪性リンパ腫（リンパ肉腫、細網肉腫、リンパ肉芽腫症、バーキット腫瘍）や分類不能な腫瘍が発生する可能性があります。腫瘍は単発性または多発性、結節性またはびまん性で、しばしば壊死や潰瘍を形成します。この場合、潰瘍の裂け目のような形状が診断の助けとなります。

小腸の悪性腫瘍は二次的なものである場合もあります。その中で最も一般的なのは、乳がん、胃がん、肺がん、子宮がん、そして悪性黒色腫の転移です。

小腸の悪性腫瘍および良性腫瘍は非常にまれです。W. パーマーによると、十二指腸の腫瘍は消化器官全体の腫瘍のわずか0.5%を占めるに過ぎません。したがって、十二指腸粘膜および小腸全体が、腫瘍、特に悪性腫瘍の発生に対する特別な保護特性、つまり「免疫」を有しているという結論は「自明である」と言えます。その本質はまだ解明されていない小腸の保護機構のこの特徴は、十二指腸、空腸、回腸の腫瘍性病変の発生頻度を食道、胃、結腸の腫瘍性病変の発生頻度と比較する際に特に注目に値します。

十二指腸がんは非常にまれな悪性腫瘍であり、様々な統計によると、がんにより死亡した患者の0.04～0.4%に認められます。ほとんどの場合、がんは十二指腸下行部に局在します（これは十二指腸乳頭がんを指すものではなく、乳頭がんの方が10～15倍多く発生します）。十二指腸がんは、1746年にハンブルガーによって初めて報告されたと考えられています。

十二指腸肉腫（平滑筋肉腫、リンパ肉腫、その未分化型）は、癌よりもさらに稀です。しかし、癌性腫瘍が高齢者で発見されることが多いのに対し、肉腫は若年層でより多く見られます。

病理形態学。十二指腸癌腫瘍はポリープに似た外観を呈し、時にはカリフラワーのような腫瘍を呈したり、さらに稀ではあるが、クレーター状の潰瘍（腫瘍中心部の急速な壊死と腐敗を伴って発生する）を呈したりする。組織学的検査では、これらは円筒状の細胞腫瘍であり、十二指腸腺の上皮から発生した腫瘍であることははるかに少ない。

小腸の悪性腫瘍の症状

悪性腫瘍は、発症初期には症状が現れないか、臨床像が極めて乏しく漠然としています。腫瘍が十分に大きくなると、腸閉塞の症状（最初は食事中の上腹部の膨満感、「胃もたれ」、次に食事のたびに吐き気と嘔吐、最終的には濃厚な食事だけでなく流動食も摂取できなくなる）、衰弱、悪液質、腫瘍の崩壊に伴う腸出血（または消化管出血に類似した出血）、そして十分に大きな血管の侵食などが出現します。同時に、食欲不振（特に肉食を嫌う）、貧血（鉄欠乏性貧血）、原因不明の体温上昇、全身倦怠感などの症状が現れます。腫瘍が十二指腸の大乳頭付近に位置し、十分に大きい場合、胆管末端の膵臓内部分で圧迫または腫瘍組織の増殖が起こり、「機械的」（「肝上部」）黄疸とそのすべての症状が発生します。

小腸の悪性腫瘍の診断

病気の初期段階における腹部触診を含む患者の一般的な臨床検査は、原則として、迅速な診断には役立ちません。倦怠感や全身倦怠感を訴える患者に対し、診察または一般診察の順序で胃と十二指腸の造影X線検査、ならびに胃十二指腸鏡検査を実施することでのみ、十二指腸の悪性腫瘍を、合併症や転移の発生による明確な臨床症状が現れる前に検出することが可能です。生検および生検標本の組織学的検査は、腫瘍の性質を正確に特定するのに役立ちます。原因不明の赤沈亢進、鉄欠乏性貧血の発現および進行、そして潜伏期の兆候の継続的な検出、特に糞便検査中に明らかな腸出血の症状が現れる場合は、医師は「腫瘍学的検索」と消化管の専門的検査の必要性を警告されます。

小腸の悪性腫瘍の治療は外科手術のみで、進行した場合は対症療法となります。

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