膝の関節症。

筋骨格系の関節部分には、十分に発達した血管ネットワークがあり、血液が十分に供給されています。したがって、外傷などの特定の怪我は出血を引き起こし、血液が関節空洞に蓄積する可能性があります。この種のことは、膝関節のhemarthosisが発生すると起こります。原則として、ヘッド関節症はいずれかの関節空洞で発生する可能性がありますが、外傷診療では、最も頻繁に影響を受けるのは膝関節です。 [1]

疫学

名前のhemarthosisは、ギリシャ語の言葉の組み合わせに由来します。この用語は、関節空洞への出血を記述するために使用されます。統計によると、これらの状況のほとんどで苦しむのは膝関節であり、より複雑な構造を持ち、重い荷重を受け、血管の分岐ネットワークが供給されているためです。

アスリートの間では、血栓症の発症の頻度は約90％です。一般統計によると、成人集団は筋骨格系のすべての疾患の10％に病理学に苦しんでいます。

この障害の最も一般的な原因であるhemarthosisは、重症度の損傷（転位、cont骨、骨折、caps膜および靭帯の損傷）です。

血友病または出血性症候群の患者では、軽度の軽微な外傷でさえ出血の出現を引き起こす可能性があります。

膝関節の外傷性hemまたは膝関節は、20〜49歳の男性、および30〜59歳の男性でより頻繁に診断されます。同時に、男性集団の代表者では率が大幅に高くなっています。

16歳以下の年には、外側の膝蓋骨脱臼は、少年（39％）と女の子（43％）の両方で外傷性膝頭抑制に関連する最も頻繁な構造的損傷でした。この年齢層では、外側膝蓋骨脱臼の年間発生率は、少女よりも男子100,000あたり88歳で、少年（100,000あたり113人）（100,000人あたり62人）が高かった。 [2]

原因 膝関節の関節症。

体内のすべての関節には血液が十分に供給されているため、血管と組織が損傷すると、出血が発生することがよくあり、関節空洞の鎖骨抑制に血液がプールされます。

最も病因的に一般的な因子は、腫瘍、異栄養性および変性病理、感染症などの外傷または病理学的非外傷性プロセスです。

血栓症の発症の具体的な理由は、次のように識別できます。

• 関節骨表面の骨折。これは、損傷した骨血管から関節に流れる血液、または損傷した組織（関節カプセル、軟骨および靭帯、メニスチ）からの血液に流れます。
• 孤立した軟部組織涙（メニスカス、カプセル、靭帯）;
• メニスカス切除のための外科的介入、靭帯装置に対する関節鏡視介入（術後初期の組織から血液が放出される可能性があり、その蓄積が関節空洞に蓄積する可能性がある）;
• 変性または腫瘍プロセスによって引き起こされる血管損傷。
• 新生物：良性滑膜血管腫、色素沈着した副甲状腺類炎、または関節の近くで発生する悪性腫瘍。 [3]、 [4]

膝関節の心的外傷後のhemhroshosisは、ほとんどすべてのトラウマの結果として発生する可能性があります。ほとんどの場合、それは膝に落ちるときのあまり頻繁に膝の打撲傷です - 直接的な打撃、またはスポーツの怪我は、靭帯またはメニスピの涙、関節内骨折を伴います。

血栓症の形での血液の一部の蓄積は、外科的介入後、特にメニスカス切除、交差靭帯融合、大腿骨顆の骨シンセシスの後に認められます。

低ビタミン症の患者、 血液炎 および出血性二腫術は、外傷性ストレスが最小限であっても、hemhrrersosisに苦しむ可能性があります。

膝関節形成術後の膝関節の血栓症は比較的まれです。外科的介入の分野における血栓塞栓性または感染性合併症がより一般的です。 [5]

危険因子

膝関節は、スポーツ活動中にほとんどの場合損傷を受けます。ホッケー、サッカー、バスケットボール、スケート、スキー、レスリングなどです。リスクグループには、トレーニングに多くの時間を費やし、常に注意しているとは限らないプロのアスリートが含まれています。

冬には、不利な気象条件やスキーやスノーボードによる怪我がより頻繁になります。これらのスポーツは、筋骨格系の自然な位置ではない、人が半分の脚で山を下ろすため、膝関節の負荷の増加を伴います。このようなスポーツでは、特別な保護具を使用し、膝関節の負荷を制御することを忘れないでください。

Hemarthosisの他の危険因子は次のとおりです。

• 交通事故;
• 低ビタミン症C;
• 血友病;
• 出血性二胞子;
• 幼年期と老年;
• 関節領域での外科的介入。

病因

膝 は、ヒト筋骨格系の最大かつ最も複雑な関節の1つです。下肢の屈曲と拡張、およびさまざまな方向の移動性を提供し、運動協調と正しい身体姿勢をサポートします。

膝の豊富な循環系は、膝関節に隣接する筋肉と組織に栄養を与え、関節自体、すなわち半月板、軟骨、靭帯の形成に関与します。しかし、血管の大きなネットワークの存在は、周囲および関節内外傷性損傷による血縁症の形成における主要な要因になることがわかります。

膝の領域に局在する基本的な血管は、膝の下に後部表面に沿って位置しています。この場合、静脈と動脈の両方の血管は、解剖学者によって「ハムストリング容器」と呼ばれます。動脈は心臓から下肢の周辺部分まで血液を運び、それから静脈はそれを心臓に戻します。主容器に加えて、膝領域には、より小さな口径の多くの枝があり、その間に多数の吻合があります。強力な血液ネットワークは、膝関節に隣接する筋肉やその他の組織構造に栄養を提供します。血液はメニスピ、軟骨、靭帯装置に供給されます。同時に、関節内損傷および関節内損傷は、鎖骨症のリスクを大幅に増加させます。 [6]

症状 膝関節の関節症。

膝関節の血縁関係の症状は、病理の程度に応じて異なります。

• グレード1は、関節空洞に蓄積された少量の血液（15 mL以下）によって特徴付けられます。犠牲者は、膝の痛みの存在を示し、軸方向の負荷がわずかに増加します。外部的には、流体の存在を調べることが検出されない場合、膝関節領域は変化しません。症状を外傷の存在の存在と比較した後、超音波検査の過程で直接血縁症は診断されます。
• グレード2は、空洞に15〜100 mLの血液の蓄積によって特徴付けられます。外部的には、膝関節の体積が増加します。 「膝蓋骨の投票」の症状は決定され、膝蓋骨の領域を押すと、水分の蓄積のために緩んでいる近くの組織の間で「dr死」につながります。患者は、膝の射撃痛の存在を示し、負荷と運動活動の強化を伴います。ほとんどの場合、動きは限られています。
• グレード3は、100 mL以上の血液の蓄積によって特徴付けられます。膝の領域の体積が目に見えて増加し、血液供給容器の圧縮により色が青みがかった。患者は、重度のけいれんの痛み、動きができないことを語っています。ロード時に鋭い痛みが認められます。

鎖骨抑制の形で小さな出血があるため、症状は表現されておらず、病理の兆候は滑らかになります。

メニスカス裂傷または重大な軟部組織損傷の場合、関節の視覚拡大などの症状が外部から検出されます。患者は、関節袋に痛みを伴う感覚の外観を指摘しています。

重度のhemまたは重度のhem骨症の主な兆候は変動します。膝の領域を押す過程で、反応が弾力性が認められます。その他の特徴的な症状は次のとおりです。

• 関節内痛。
• 膝のサイズと構成の変化（丸み、球状性が優先されます）。
• 膝の脚を完全に伸ばすことができない。
• 重度の出血の場合（血縁症） - 「浮かぶ」膝蓋骨の感覚（膝頭を絞ると、より高い「浮く」と思われ、膝を叩くと独特のショックがあります）。

膝関節のhemarthosisの局所状態

右側の左膝関節の血縁症は、次の特性によって現れます。

• 膝の体積が拡大されています。
• 輪郭は滑らかになっています。
• 中程度の痛みがあります。
• 膝蓋骨エリアの両手の親指を押すと、うずきが続きます（膝蓋骨の投票）。
• 関節の屈曲は限られています。
• 粘着性のかかとの症状があります。

1度目のhemarthosisでは、わずかな腫れ、うずき、局所温度の上昇が認められています。

グレード2の血縁症は、腫れ、痛み、局所的な発熱を明らかにします。

膝関節の靭帯破裂3度目のhemarthosisは、腫れ、激しい痛み、動きの制限によって現れます。

子供の膝関節の血縁関係

膝関節における出血 - hemhrrosis-を伴う病理学的プロセスは、外傷と出血性止血症（出血性珪藻、出血性症候群）の両方によって引き起こされる可能性があります。自発的な関節出血は、重度の血友病患者に注目されています。多くの場合、原因は膝蓋骨の脱臼、メニスカスの涙、靭帯、または運動活動やスポーツ活動の過程で受けた骨折です。めったに、ヘッド関節症はビタミンCアビタミン症の結果です。

小児期における血栓症の病理学の主な症状は変化しません。膝に痛み、腫れ、腫れの感覚、動きの制限があります。医師のみが正確な診断を確立できます。したがって、時間を遅らせる必要はありません。時間内に外傷センターに行ってX線撮影を行うことが重要です。

子供が血小板、血管壁、または凝固メカニズムの遺伝的、先天性または後天性の損傷により止血系疾患を患っている場合、子供は専門家に登録する必要があります。検出された病理学的症状について、できるだけ早く医師に通知することが重要です。この状況における血栓症の治療は個別化され、血液絵の絶え間ない監視があります。

合併症とその結果

治療せずに、空洞内の蓄積された血液は溶解を受け、タンパク質凝固のプロセスであり、血液液を血漿から分離する弾性塊への変換につながります。その後、血栓の石灰化が発生する可能性があり、膝関節で動きを行うことがはるかに困難になります。

溶解は、関節内変性障害の発症を引き起こす可能性があります。軟骨、関節嚢、靭帯で病理学的変化が発生します。その結果、関節構造はすぐに摩耗し、運動活動は厳しく制限され、関節炎と変形性関節症が発生する可能性があります。

整形外科側の血縁症の合併症に加えて、膝関節の無菌性炎症反応がしばしば発生します。開いている外傷性損傷、血液への感染の関節空洞への浸透により、外科的介入中の無菌性と抗セプシの規則を無視すると、精製された炎症が発生する可能性があります。こぼれた血液は、多くの病原性生物にとって完璧な環境になります。この場合の治療は遅れ、より複雑になります。

合併症を避けるために、医師 - 外傷学者、外科医、整形外科医にタイムリーに相談することが重要です。膝関節の血縁症を自分で治療しようとしないでください。病理は、ほとんどの場合、状況を悪化させることしかできない民俗方法で治療することはできません。

診断 膝関節の関節症。

膝関節の血縁症の診断は、典型的な臨床症状、外部症状、および機能的検査の結果（「膝蓋骨の投票」の症状）に基づいて確立されます。蓄積された血液の量を評価するために、超音波検査が行われます。骨折、メニスカス裂傷、靭帯損傷のある患者には、膝関節のX線、磁気共鳴画像、コンピューター断層撮影が示されています。

身体検査では、下肢の強制位置、骨膜浮腫、膝領域の周囲の組織の血腫に気付くことがあります。

膝の痛みは薄激しく検出されるかもしれません。痛みは、軸方向の負荷と運動活動中に増加する傾向があります。

血液と尿の臨床検査は、病理学的変化の欠如を示しています。最も一般的に規定されています：

• 一般的な血液検査 。白血球症が認められている場合、感染の付着による炎症反応の発生を示しています。高COEは、顕著な炎症の存在を示しています。血小板のレベルの増加の背景に対するヘモグロビンおよび赤血球指数のレベルの低下 - 鉄欠乏性貧血の発症の兆候。
• 恒常性評価、 Coagulogram （血液凝固能力を決定するため）。

基本的な機器診断は、そのような研究で表されます。

• 2つの投影での膝関節のX線 （骨病理はありませんが、軟部組織損傷の二次症状は検出されます：関節ギャップの拡大、シンデス症の発散）。
• 超音波検査 （液体の存在、カプセルと靭帯の損傷、腱の兆候が明らかになります）。
• 磁気共鳴イメージング （靭帯のカプザラー装置と腱への損傷のパターンを明らかにします）。 [7]

膝関節の膝関節の穿刺には、診断負荷と治療負荷の両方が含まれます。処置中に、蓄積された血液が除去され、検査のために送られます。同時に、薬物溶液が関節空洞に注入されるか、防腐剤の洗浄が行われます。パンクにより、いくつかの診断ポイントを明確にし、痛み症候群を排除し、炎症反応の発症を停止できます。この手順は、局所麻酔を使用してポリクリニック条件で実行されます。完了後、外科医は圧力包帯を適用します。一定の時間の後、パンクは再び行われます。治療は、病理学の程度と重症度に応じて、数週間続くことがあります。 [8]、 [9]

差動診断

鑑別診断は、臨床的および放射線学的な絵に従って行われます。

病理学	分化の基礎	診断
閉じた膝の怪我	怪我を指定するAnamnestic情報。	X線、MRIは二次軟部組織の損傷を示します。関節ギャップが拡大し、カプセルと靭帯への目に見える損傷、腱。
反応性関節炎の急性期	重度の腫れと液体の蓄積による剛性、剛性の苦情。アクティブおよびパッシブモビリティは厳しく制限されています。	X線、MRIは、滑膜組織の粗変化を示し、靭帯を十字する、軟骨の破壊を示します。骨炎、骨髄炎が発生する可能性があります。
膝結核の急性期	原発性結核の焦点の存在、陽性マントー反応、運動制限。	X線写真では、MRI-関節表面の破壊的多型変化。

処理 膝関節の関節症。

膝関節のhem抑制の治療の特徴は、病理学的プロセスの程度とこの違反の根本原因に依存します。

グレード1は特定の療法を必要とせず、蓄積された血液の機器を除去する必要はありません。蓄積は数日間にわたって解決します。治療手段は、病理学の原因の除去と修正にのみ向けることができます。

2度および3度のhem骨関節症には関節穿刺が必要です - 穿刺（針）によって空洞から血液を除去します。穿刺後、医師は無菌圧力ドレッシングを適用し、膝自体は整形外科装具または石膏包帯で固定されます。寒さは損傷した領域に適用され、数日後に膝が再び検査され、必要に応じて穿刺が繰り返されます。

追加の治療操作は、血栓症を引き起こした病理学的プロセスに応じて規定されています。

鎮痛剤は痛みを和らげるために使用されますが、その使用は主治医によって承認されなければなりません。アセチルサリチル酸を含む薬物は、血小板機能の変化による出血が悪化するリスクがあるため、禁忌です。

強力な鎮痛薬（特に麻薬鎮痛薬）は、激しい痛みと困難な耐性の場合にのみ使用されます。経口ホルモン剤は、出血に関連する炎症プロセスを阻害するために処方されています（最も一般的な薬物はプレドニゾロンであり、これは3〜4日間1〜2 mg/kgの重量で使用されます）。

非ステロイド性抗炎症薬は、血栓症の急性炎症プロセスを排除するという点で特に効果的ではありません。彼らの陰性特性は、血小板機能の阻害と出血の増加の可能性の増加です。それにもかかわらず、彼らの賢明な使用は関節炎の痛みを和らげるのに役立ちます。

複雑な状況では、外科的介入が必要です。 [10]

膝関節のhem骨症における固定化

深い、長い、または短い石膏鋳造は、膝の怪我や鎖骨炎に使用されます。短いバージョンはより頻繁に使用されます。これは、半月板の負傷と十字靭帯の部分的な損傷と側副靭帯に適しています。キャストは、太ももの上部3分の1から脛骨の下3分の1、つまり足首の下部に適用されます。アプリケーションは、後部石膏鋳造の形成から始まります。軟部組織浮腫が沈静化した後、包帯は円形の石膏鋳造に変換されます。

包帯の使用の適切性はしばしば議論されます。たとえば、一部の外傷外科医は、膝関節の完全な不動性を確保することができず、足首の領域がしばしば鬱血や表面的な皮膚の損傷を発症するため、短い石膏キャストの使用を避けます。

骨盤のガードルを除く、負傷した脚全体を覆う長い石膏キャストが適用されます。

適応症に応じて、固定化は10日から10週間にわたって行われます。

外科的治療

膝関節の怪我や疾患を診断および治療するための最も一般的で現代の外科的方法の1つは関節鏡検査です。これは、いくつかの皮膚穿刺を通して行われる最小限の侵襲的手術です。患者は翌日歩くことができます。

この手術は、メニスカスの裂傷やその他のメニスカスの負傷、膝関節の靭帯の引き裂かれた、滑膜の炎症、軟骨の病理の場合に関連しています。多くの場合、関節鏡検査は、症状がぼやけたり、保守的な治療の非効率性の場合に、いくつかの診断点を明確にするためにも使用されます。

関節鏡検査は、関節鏡と呼ばれる特別なデバイスを使用して行われます。直径4 mmの中空のチューブです。その端部セグメントには、特別な光学と照明があります。デバイスはビデオカメラに接続されているため、モニター画面に画像を表示できます。

関節鏡を関節に挿入するために、約6 mmの小さな切開が行われます。手術器具を挿入するには、追加の切開（1、まれに2）が必要になる場合があります。

関節鏡検査のほとんどの場合、脊髄麻酔が使用されます。操作自体は約30分続き、時には長く続きます（たとえば、メニスカスステッチが必要な場合）。多くの場合、患者は介入後12時間という早い時期に足に寄りかかることが許可されます。時には装具が必要になる場合があります。一般に、負荷は1か月にわたって徐々に増加します。リハビリテーションスキームは個別に決定されます。

治療時間枠

外傷性膝血縁症のほとんどの患者では、適切な療法で3〜4週間以内に関節機能が回復します。この場合、小さな血縁症は長時間固定化を必要としない場合があります。弾性包帯、スプリント、または支持的なドレッシングの使用が推奨されます。風邪（氷）の適用も示されています。

長期にわたる休息、ベッド休息のコンプライアンスは、障害の急性兆候を排除するために必要な状態です。しかし、運動制限と筋萎縮の形成のリスクが高まるため、残りの期間は長い間延長されるべきではありません。これを防ぐには、膝の回復手順をできるだけ早く開始する必要があります。最初の段階では、等尺性運動を実践することが望ましいです。急性症状の除去後、運動振幅が徐々に増加して運動を開始することが許可されます。特定のリハビリテーション段階の開始のタイミングは、主治医と合意されています。

回復とリハビリテーション

包帯または石膏鋳造の除去後、リハビリテーション治療は必須です。患者には理学療法のコースが示されています。ショック波療法は特に有用であると考えられています - ショック（音響）振動の影響に基づく最新の方法。組織に直面すると、必要な生物学的効果のおかげで、波エネルギーの放出があります。痛みが軽減され、炎症が軽減され、膝関節の可動性が回復し、再生反応が加速し、微小循環が改善されます。 2秒の患者は、最初の治療セッションの後に改善を指摘します。衝撃波療法の禁忌が考慮されます：

• 処置の領域の腫瘍;
• 局在化に関係なく、血管血栓症。
• 急性感染;
• 血液凝固の障害を伴う疾患;
• 妊娠中;
• 不整脈;
• 手順の分野における皮膚科学的病理。

さらに、一連の治療運動を処方するために、ジョイントのブルサで適切な程度の機動性を回復します。

リハビリテーション期間の期間は個別であり、出血の程度、その原因、および医療援助を求めることの適時性に依存します。

防止

活動的なスポーツ、怪我、その他のストレスは、すべての関節、特に膝の状態に悪影響を及ぼします。血栓症のさらなる発達を伴う外傷性怪我を防ぐために、そのような問題の予防を表す単純なルールを遵守することが重要です。

もちろん、ほとんどの場合、怪我は突然起こり、誰も彼らに免疫がありません。ただし、アスリートの重要なルールは、さまざまな筋肉群の「弱点」を特定し、身体の一般的な状態を評価し、可能性のある問題を防ぐ方法についてアドバイスするスポーツ医師に常に相談する必要があることです。

可能性のあるリスクを軽減するために何ができますか？

• 最初にウォーミングアップして筋肉を温めることなく、トレーニングを開始しないでください。
• 非常に疲れていると感じる場合は、緊張した筋肉と関節があらゆる種類の怪我の影響を受けやすいため、休憩を取るか、トレーニングを終了することが重要です。
• 集中的なスポーツ活動には、栄養素とビタミンを体内に十分な摂取する必要があります。したがって、食事は可能な限り完全でバランスが取れている必要があり、必要に応じて、追加のビタミンとミネラルの調製物を摂取する必要があります。
• また、スポーツ中、および他の状況では、高品質の素材で作られたアクティビティのサイズとタイプに合った最も快適な靴を着用する必要があります。

怪我が発生した場合は、すぐに専門家を訪問する必要があります。障害が複雑になる可能性があるため、訪問を遅らせる価値はありません。膝関節の軽度の鎖骨抑制は、より深刻な問題に発展します。

予測

血液の関節内蓄積が過剰にあると、循環障害のリスクが増加します。これは、真の変性関節症の場合のように、痛みを伴うジストロフィー障害の形成を引き起こす可能性があります。膝関節の血縁関係が繰り返し発生すると、このような合併症を発症するリスクは増加します。したがって、それはあなたの健康に注意を払う価値があり、血栓症の病理学の再現を防ぐ価値があります。

さらに、血液の関節内蓄積により、ヘモグロビンと血漿要素の自然な崩壊があります。カプセルと透明軟骨に落ち着き、膝関節の構造に悪影響を及ぼし、弾力性が悪化します。

未治療の場合、組織は血液細胞の分解中に形成される色素性物質であるヘモシデリンを蓄積します。これは、漸進的な軟骨損傷を伴う焦点破壊につながります。同時に、破壊的な関節症が発生します。患者は膝を動かす能力を失い、剛性と絶え間ない痛み症候群があります。血栓症はさらにcoxar抑制に変化する可能性があります。

滑膜炎が発生すると予後が悪化します - 滑膜膜に影響を与える炎症反応。問題が時間内に治療されない場合、原則性の関節炎が発生し、集中的な抗生物質療法が必要です。

ほとんどの場合、医師の診察がタイムリーに求められている場合、予後は好ましいと考えられます。完全な回復は数週間または数ヶ月にわたって認められています。

軍

膝関節症の患者が兵役を果たすことができるかどうかという問題に対する単一の答えはありません。兵役の延期または免除が可能です。

• 重度の膝の機能障害の場合;
• 重度の運動制限を伴う持続的な拘縮において;
• 四肢軸が厳しく変形されている場合;
• 人工膝関節の存在下;
• 頻繁な転位を伴う膝蓋骨の不安定性では、2度目または3度目の膝関節の不安定性。

兵役の通過を防ぐ病理学の存在は、医師への頻繁な訪問と、レントゲン写真（超音波、MRI）によって認定された入院治療のエピソードへの頻繁な訪問によって確認されなければなりません。

外科的介入に成功した後、形成、身体訓練のさらなる免除を伴う延期の報告があるはずです。

サービスの正確な可能性、徴兵の適格性は、徴兵の病歴と一般的な健康状態を慎重に研究した後、医学および軍事の専門知識の専門家によって決定されます。膝関節自体の血縁関係には、適格性の特定のカテゴリがありません。質問は個別に決定されます。