膝の関節症。

筋骨格系の関節部分には血管網が発達しており、血液が十分に供給されています。したがって、外傷などの特定の損傷により出血が引き起こされ、関節腔内に血液が蓄積する可能性があります。膝関節関節症が進行するとこのようなことが起こります。原則として、関節炎はどの関節腔でも発生する可能性がありますが、外傷診療において最も影響を受けるのは膝関節です。 [1]

疫学

関節血症という名前は、ギリシャ語の「haima（血液）」+「arthron（関節）」+「õsis（オーシス）」の組み合わせに由来しています。この用語は、関節腔への出血を説明するために使用されます。統計によると、膝関節はより複雑な構造を持ち、大きな負荷がかかり、分岐した血管網が通っているため、これらの状況のほとんどで問題を引き起こすのは膝関節です。

スポーツ選手の間では、関節症の発症頻度は約 90% です。一般的な統計によると、成人人口は筋骨格系の全疾患の 10% で病状を患っています。

この疾患である関節血症の最も一般的な原因は、あらゆる重篤度の損傷（脱臼、打撲、骨折、被膜および靱帯の損傷）です。

血友病または出血症候群の患者では、軽度の軽度の外傷でも出血を引き起こす可能性があります。

外傷性膝関節血腫は、20～49 歳の男性と 30～59 歳の女性に多く診断されます。同時に、男性人口の代表者では発生率が著しく高くなります。

16 歳以下では、外傷性膝関節血腫に関連する構造的損傷として、男子 (39%) と女子 (43%) の両方で、膝蓋骨外側脱臼が最も多く見られました。この年齢層では、膝蓋骨外側脱臼の年間発生率は 100,000 人中 88 人であり、男子 (100,000 人中 113 人) の方が女子 (100,000 人中 62 人) よりも高くなっています。 [2]

原因 膝関節の関節症。

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膝関節の外傷後関節症は、ほとんどすべての外傷の結果として発症する可能性があります。ほとんどの場合、それは転倒したときの膝の打撲ですが、それほど頻繁ではありませんが、直接の打撃、または靭帯や半月板の断裂、関節内骨折を伴うスポーツ傷害です。

外科的介入後、特に半月板切除、十字靱帯固定術、大腿顆または脛骨の骨接合後、関節血症の形で血液がある程度蓄積することが認められます。

ビタミン欠乏症の患者、血友病 そして出血性素因 外傷性ストレスが最小限であっても関節症を患う可能性があります。

膝関節形成術後の膝関節関節症は比較的まれです。外科的介入の領域では、血栓塞栓性または感染性合併症がより一般的です。 [5]

危険因子

膝関節は、ホッケー、サッカー、バスケットボール、スケート、スキー、レスリングなどのスポーツ活動中に損傷を受けることが最も多いです。リスクグループには、トレーニングに多くの時間を費やし、常に注意を怠っているプロのアスリートが含まれます。

冬になると、悪天候やスキー・スノーボードによる怪我が多くなります。これらのスポーツでは、脚を半分曲げた状態で下山するため、膝関節への負荷が増大しますが、これは筋骨格系にとって自然な姿勢ではありません。このようなスポーツでは、特別な保護具を使用し、膝関節への負荷を制御することを忘れないことが重要です。

関節症のその他の危険因子には次のものがあります。

• 交通事故;
• ビタミンC欠乏症;
• 血友病;
• 出血性素因;
• 幼少期と老年期。
• 関節領域への外科的介入。

病因

膝 は、人間の筋骨格系の中で最も大きく、最も複雑な関節の 1 つです。下肢の屈曲と伸展、さまざまな方向への可動性を提供し、運動調整と正しい体の姿勢をサポートします。

膝の豊富な循環系は、膝関節に隣接し、関節自体の形成に関与する筋肉や組織、つまり半月板、軟骨、靱帯に栄養を与えます。しかし、大規模な血管網の存在が、関節周囲および関節内の外傷による関節症の形成の主要な要因となることが判明しています。

膝領域に局在する基本的な血管は、膝の下の後面に沿って位置しています。この場合、解剖学者は静脈血管と動脈血管の両方を「ハムストリング血管」と呼びます。動脈は心臓から下肢の末梢まで血液を運び、その後静脈は血液を心臓に戻します。主要な血管に加えて、膝領域には小さな口径の多くの枝があり、それらの間に多数の吻合があります。強力な血液ネットワークは、膝関節に隣接する筋肉やその他の組織構造に栄養を供給します。血液は半月板、軟骨、靱帯装置に供給されます。同時に、関節付近および関節内の損傷により、関節症のリスクが大幅に増加します。 [6]

症状 膝関節の関節症。

膝関節の関節リウマチの症状は、病状の程度に応じて異なります。

• グレード 1 は、関節腔内に少量の血液が蓄積している (15 ml 以下) ことを特徴とします。被害者は膝に痛みがあり、軸方向の荷重がわずかに増加していることを示しています。外部的には、液体の存在が検出されない場合、膝関節領域は変化しません。関節症は、症状と外傷歴の有無を比較した後、超音波検査の過程で直接診断されます。
• グレード 2 は、腔内に 15 ～ 100 ml の血液が蓄積することを特徴とします。外部的には、膝関節の体積が増加します。 「膝蓋骨の投票」の症状が確認され、膝蓋骨の領域を押すと、近くの組織の間で膝蓋骨が「溺れ」、体液の蓄積により緩みます。患者は膝に鋭い痛みがあり、負荷や運動活動によって痛みが増強することを示しています。ほとんどの場合、動きが制限されます。
• グレード 3 は、100 ml を超える血液の蓄積を特徴とします。膝部分の容積は目に見えて増加し、血液供給血管の圧迫により色が青みがかっています。患者は激しいけいれんの痛み、動けないことを話しています。負荷をかけると鋭い痛みが認められます。

関節症の形の小さな出血では、症状は表現されず、病理学の兆候は平滑化されます。

半月板断裂または重大な軟組織損傷の場合、関節の視覚的な拡大などの症状が外部から検出されます。患者は関節袋に痛みを伴う感覚が現れていることに気づきました。

重度の関節炎の主な兆候は変動です。膝領域を押す過程で、反応の弾力性が認められます。その他の特徴的な症状は次のとおりです。

• 関節内の痛みを撃つ。
• 膝のサイズと形状の変化（丸み、球形が優先）。
• 膝の部分で脚を完全に伸ばすことができない。
• 重度の出血（関節症）の場合 - 膝蓋骨が「浮いている」感覚（膝蓋骨を絞ると、より高く「浮いている」ように見え、膝を叩くと独特の衝撃があります）。

膝関節関節症の局所的状態

右膝関節、左膝関節の関節症は、次の特徴によって現れます。

• 膝の体積が拡大します。
• 輪郭が滑らかになりました。
• 中程度の痛みがある。
• 膝蓋骨領域を両手の親指で押すと、ヒリヒリする（膝蓋骨のバロッティング）。
• 関節の屈曲が制限されます。
• かかとがベタつく症状があります。

1度の関節炎では、わずかな腫れ、チクチク感、局所的な温度上昇が認められます。

グレード 2 の関節症では、腫れ、痛み、局所的な発熱が見られます。

3度の関節リウマチを伴う膝関節の靱帯断裂は、腫れ、激しい痛み、動きの制限によって現れます。

小児の膝関節関節症

小児期の膝関節の出血を伴う病理学的過程-関節症-は、外傷と出血性止血症（出血性素因、出血症候群）の両方によって引き起こされる可能性があります。重度の血友病の小児では自然発生的な関節出血が認められます。多くの場合、原因は膝蓋骨の脱臼、半月板断裂、靱帯、あるいは運動やスポーツ活動の過程で受けた骨折です。まれに、ビタミン C ビタミン欠乏症の結果として関節血症が発生することがあります。

小児期の関節症の病理の主な症状は変わっていません：膝の痛み、腫れ、腫れの感覚、動きの制限があります。正確な診断を下せるのは医師だけです。したがって、時間を遅らせる必要はなく、時間内に外傷センターに行ってX線撮影を行うことが重要です。

子供が血小板、血管壁、または凝固機構に対する遺伝的、先天的または後天的損傷による止血系疾患を患っている場合は、専門医に登録する必要があります。検出された病理学的症状についてできるだけ早く医師に知らせることが重要です。この状況における関節血症の治療は、血液画像を常に監視しながら個別に行われます。

合併症とその結果

未処理の場合、腔内に蓄積した血液はタンパク質凝固のプロセスである溶解を受け、血液液が弾性凝固に変化し、血漿から分離されます。その後、血栓の石灰化（硬化）が発生し、膝関節の動きが非常に困難になります。

溶解は関節内変性疾患の発症を引き起こす可能性があります：病理学的変化は軟骨、関節包、靭帯に発生します。その結果、関節構造が急速に摩耗し、運動活動が著しく制限され、関節炎や変形性関節症が発症する可能性があります。

整形外科側の関節症の合併症に加えて、膝関節の無菌性炎症反応がしばしば発生します。開放性外傷、関節腔への感染の血行性浸透により、外科的介入中の無菌および消毒の規則を無視すると、化膿性炎症が発生する可能性があります。流出した血液は多くの病原菌にとって最適な環境となり、この場合の治療は遅れ、より複雑になります。

合併症を避けるためには、外傷専門医、外科医、整形外科医などの医師にタイムリーに相談することが重要です。膝関節の関節炎を自分で治そうとしないでください。病状は民間の方法では治療できず、ほとんどの場合、状況を悪化させるだけです。

診断 膝関節の関節症。

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関節リウマチにおける膝関節の穿刺には、診断と治療の両方の負荷がかかります。処置中に、蓄積した血液が除去され、検査のために送られます。同時に関節腔内に薬液を注入したり、関節腔内の消毒洗浄を行ったりします。穿刺により、いくつかの診断ポイントを明確にし、痛み症候群を排除し、炎症反応の発症を止めることができます。この手順は局所麻酔を使用して多クリニックで行われます。完了後、外科医は圧迫包帯を適用します。一定時間が経過すると、再度穿刺が行われます。病状の程度や重症度に応じて、治療は数週間続く場合があります。[9]、[ 9]

差動診断

鑑別診断は臨床像と放射線写真に従って行われます。

病理学	差別化の基礎	診断
閉鎖性膝損傷	傷害を特定する既往歴情報。	X線、MRIは二次的な軟組織損傷を示します。関節の隙間が広がり、関節包や靱帯、腱に目に見える損傷が見られます。
反応性関節炎の急性期	重度の腫れや体液の蓄積によるこわばり、こわばりの訴え。能動的および受動的モビリティは大幅に制限されます。	X線、MRIでは、滑膜組織と十字靱帯の著しい変性、軟骨の破壊が認められます。骨炎、骨髄炎が発生する可能性があります。
膝結核の急性期	原発性結核病巣の存在、マントゥー陽性反応、運動制限。	X線写真、MRI - 関節表面の破壊的な多形性変化。

処理 膝関節の関節症。

膝関節関節症の治療の特徴は、病理学的過程の程度とこの違反の根本原因によって異なります。

グレード 1 では特別な治療は必要なく、蓄積した血液を器具で除去する必要もありません。蓄積は数日で解消されます。治療手段は、病状の原因の除去と修正にのみ向けることができます。

2度および3度の関節炎では、関節穿刺、つまり穿刺（針）による空洞からの血液の除去が必要です。穿刺後、医師は無菌圧迫包帯を適用し、膝自体は整形外科用装具または絆創膏包帯で固定されます。損傷部位を冷やし、数日後に膝を再度検査し、必要に応じて穿刺を繰り返します。

関節症を引き起こした病理学的過程に応じて、追加の治療操作が処方されます。

鎮痛剤は痛みを和らげるために使用されますが、その使用には主治医の承認が必要です。アセチルサリチル酸を含む薬剤は、血小板機能の変化により出血が悪化するリスクがあるため禁忌です。

強力な鎮痛薬（特に麻薬性鎮痛薬）は、激しい痛みや耐性が困難な場合にのみ使用されます。出血に伴う炎症過程を抑制するために、経口ホルモン剤が処方されます（最も一般的な薬はプレドニゾロンで、体重1kgあたり1～2mgを3～4日間使用します）。

非ステロイド系抗炎症薬は、関節症における急性炎症過程の除去という点では特に効果的ではありません。それらのマイナスの特性は、血小板機能の阻害と出血増加の可能性の増加です。それにもかかわらず、それらを賢明に使用すると、関節炎の痛みを和らげるのに役立ちます。

複雑な状況では、外科的介入が必要です。 [10]

膝関節の関節固定化

深く、長く、または短い石膏ギプスは、膝の怪我や関節症に使用されます。短いバージョンがより頻繁に使用され、半月板損傷、十字靭帯および側副靱帯の部分損傷に適しています。ギプスは大腿部の上 3 分の 1 から脛骨の下 3 分の 1、つまり足首の下端まで適用されます。適用は、後部石膏ギプスの形成から始まります。軟部組織の浮腫が治まった後、包帯は円形の石膏ギプスに変換されます。

包帯の使用が適切かどうかについては、しばしば議論の余地があります。たとえば、一部の外傷外科医は、膝関節の完全な不動性を確保できず、足首部分にうっ血や表層の皮膚損傷が発生することが多いため、短いギプスギプスの使用を避けます。

骨盤帯を除く、負傷した脚全体を覆う長い石膏ギプスが適用されます。

固定化は適応症に応じて10日から10週間行われます。

外科的治療

膝関節の損傷や疾患を診断および治療するための最も一般的かつ最新の外科的方法の 1 つは、関節鏡検査です。これは、数回の皮膚穿刺によって行われる低侵襲手術であり、患者は翌日には歩くことができます。

この手術は、半月板断裂やその他の半月板損傷、膝関節靱帯断裂、滑膜の炎症、軟骨の病状の場合に適しています。多くの場合、関節鏡検査は、症状がぼやけている場合や保存的治療が無効な場合など、いくつかの診断ポイントを明確にするためにも使用されます。

関節鏡検査は、関節鏡と呼ばれる特殊な装置を使用して行われます。これは直径 4 mm の中空管で、その端部分には特別な光学系と照明が付いています。デバイスはビデオ カメラに接続されており、画像をモニター画面に表示できます。

関節鏡を関節内に挿入するために、約6 mmの小さな切開が行われます。外科器具を挿入するために追加の切開 (1 つ、まれに 2 つ) が必要になる場合があります。

関節鏡検査のほとんどの場合、脊椎麻酔が使用されます。手術自体は約30分かかりますが、場合によってはそれ以上かかります（半月板縫合が必要な場合など）。多くの場合、患者は介入後 12 時間以内に脚に寄りかかることが許可されます。場合によっては装具が必要になる場合もあります。一般に、負荷は 1 か月かけて徐々に増加します。再建計画は個別に決定されます。

治療期間

外傷性膝関節症の患者のほとんどは、適切な治療を受ければ 3 ～ 4 週間以内に関節機能が回復します。この場合、軽度の関節症であれば、長期間の固定は必要ない場合があります。弾性包帯、副子、または支持包帯の使用が推奨されます。冷（氷）の適用も示されています。

長期の休息、床上安静の順守は、疾患の急性徴候を排除するために必要な条件です。ただし、運動制限や筋萎縮のリスクが高まるため、休憩期間を長期間延長すべきではありません。これを防ぐためには、膝の回復手順をできるだけ早く開始する必要があります。最初の段階では、等尺性運動を練習することが望ましいです。急性症状が解消された後、運動振幅を徐々に増加させて運動を開始することが許可されます。特定のリハビリテーション段階の開始のタイミングは主治医と合意されます。

回復とリハビリテーション

包帯やギプスを外した後は、リハビリテーション治療が必須です。患者には理学療法のコースが示されます。衝撃波療法は特に有用であると考えられています。これは、衝撃（音響）振動の影響に基づいた最新の方法です。組織に面すると波動エネルギーが放出され、そのおかげで必要な生物学的効果が得られます。痛みが軽減され、炎症が軽減され、膝関節の可動性が回復し、再生反応が促進され、微小循環が改善されます。最初の治療セッションの後、2 人に 1 人の患者が改善を認めています。衝撃波療法に対する禁忌は次のとおりです。

• 手術部位の腫瘍。
• 局在に関係なく、血管血栓症。
• 急性感染症;
• 血液凝固障害を伴う疾患。
• 妊娠中の;
• 不整脈;
• 処置領域における皮膚病理学。

さらに、関節滑液包の適切な可動性を回復するために、一連の治療的運動を処方します。

リハビリ期間の期間は個人差があり、出血の程度、その原因、医師の診察の適時性によって異なります。

防止

活発なスポーツ、怪我、その他のストレスは、すべての関節、特に膝の状態に悪影響を及ぼします。関節症のさらなる進行に伴う外傷を防ぐためには、そのような問題の予防を表す簡単なルールに従うことが重要です。

もちろん、ほとんどの場合、怪我は突然起こり、誰もそれを免れることはできません。ただし、アスリートにとって重要なルールは、常にスポーツドクターに相談することです。スポーツドクターは、さまざまな筋肉群の「弱点」を特定し、体の全体的な状態を評価し、起こり得る問題を予防する方法についてアドバイスします。

考えられるリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか?

• 最初にウォーミングアップと筋肉のウォーミングアップをせずにワークアウトを開始しないでください。
• 筋肉や関節が緊張するとあらゆる種類の怪我が発生しやすくなるため、非常に疲れていると感じた場合は、休憩を取るかトレーニングを終了することが重要です。
• 激しいスポーツ活動では、体内に十分な栄養素やビタミンを摂取する必要があります。したがって、食事は可能な限り完全でバランスの取れたものでなければならず、必要に応じて追加のビタミンやミネラルの製剤を摂取する必要があります。
• また、スポーツ中やその他のあらゆる状況では、サイズや活動の種類に合った、高品質の素材で作られた最も快適な靴を着用する必要があります。

怪我が発生した場合は、すぐに専門医の診察を受ける必要があります。病気が悪化する可能性があり、膝関節の軽度の関節リウマチがより深刻な問題に発展する可能性があるため、訪問を遅らせる価値はありません。

予測

関節内に血液が過剰に蓄積すると、循環障害のリスクが高まります。これは、真の変性関節症の場合と同様に、痛みを伴うジストロフィー性障害の形成を引き起こす可能性があります。膝関節の関節リウマチが繰り返し発生すると、このような合併症を発症するリスクが高まります。したがって、健康状態に注意を払い、関節症の病状の再発を防ぐことが重要です。

さらに、関節内の血液の蓄積により、ヘモグロビンと血漿成分の自然な崩壊が起こります。それらはカプセルと硝子軟骨に沈着し、膝関節の構造に悪影響を及ぼし、弾力性を悪化させます。

未治療の場合、組織には血球の分解中に形成される色素物質であるヘモシデリンが蓄積します。これにより、段階的な軟骨損傷を伴う局所的な破壊が引き起こされます。同時に、破壊性関節症が発症します。患者は膝を動かす能力を失い、硬直と持続的な痛み症候群が発生します。関節血症はさらに変形して変形性股関節症になる可能性があります。

滑膜に影響を及ぼす炎症反応である滑膜炎が発症した場合も予後は悪化します。問題が時間内に治療されないと化膿性関節炎が発症し、集中的な抗生物質による治療が必要になります。

ほとんどの場合、適時に医師の診察を受ければ、予後は良好であると考えられます。完全な回復には数週間または数か月かかります。

軍

膝関節関節症の患者が兵役に就くことができるかどうかという問題に対する唯一の答えはありません。兵役の延期または免除は以下の場合に可能です。

• 重度の膝機能不全の場合。
• 重度の運動制限を伴う持続性拘縮。
• 四肢軸が著しく変形している場合。
• 人工膝関節が存在する場合。
• 頻繁な脱臼を伴う膝蓋骨の不安定性、2度または3度の膝関節の不安定性。

兵役の通過を妨げる病理の存在は、医師の頻繁な訪問と入院治療のエピソードによって確認され、X線写真（超音波、MRI）によって証明されなければなりません。

外科的介入が成功した後は、形成、身体トレーニングのさらなる免除の可能性を伴う延期の報告がなければなりません。

正確な兵役の可能性、徴兵の適格性は、徴兵された者の病歴と一般的な健康状態を注意深く研究した後、医学および軍事の専門知識の専門家によって決定されます。膝関節の関節炎自体には特定のカテゴリーの適格性はありません。質問は個別に決定されます。