膝関節滑液包炎

膝関節の滑液包炎は、膝蓋前滑液包（皮下、筋膜下、腱下）における炎症プロセスです。

最も頻繁にこの病気の影響を受けるのは皮下の滑液包です。滑液包炎は、関節の重度の腫れと炎症過程のあらゆる臨床兆候として現れます。

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膝滑液包炎の原因

膝関節の滑液包炎の原因はさまざまです。

• 軟部組織の打撲、血腫、捻挫、微小亀裂、さまざまな衝撃、転倒、激しいスポーツによる膝の外部損傷、および保護用膝パッドやその他の必要な装備の不足など、さまざまな損傷。
• 血液やリンパの流れを通じて化膿性感染が広がり、近くの他の病巣から二次感染が加わること。
• 関節への長期にわたる継続的な振動または機械的衝撃、負荷の増加。
• 膝関節の炎症プロセスの合併症として（関節炎、痛風）
• 関節局所のアレルギー症状;
• 体内の基礎代謝の障害。
• 自己免疫疾患（全身性エリテマトーデス、リウマチ）の結果として。

膝関節は、特に外傷性スポーツ（サッカー、スキー、ホッケーなど）を行っているときに損傷を受けることが多く、炎症プロセスが発生する可能性が非常に高くなります。

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膝関節滑液包炎の症状

膝関節滑液包炎は、急性、亜急性、慢性、再発性の経過を辿ります。また、病原体の種類によって炎症の分類も行われ、ブルセラ症、淋病、梅毒、結核、連鎖球菌感染症などが挙げられます。

膝関節滑液包炎の主な症状は、炎症プロセスの典型的な臨床像であり、次のようなものがあります。

• 関節の腫れ。最初はほとんど痛みはありません。
• 痛みが始まる前の可動域は通常損なわれません。
• 炎症部位の皮膚の充血。触診で局所的な高体温が認められる。
• 関節運動障害は、著しい疼痛感覚の出現を伴う。
• 炎症プロセスが感染性の性質のものである場合、体の一般的な中毒の兆候が現れることがあります：脱力感、食欲不振、発熱、頭痛。
• 膝関節の炎症が二次的な疾患である場合、根本的な病理学的プロセスの症状の増加が観察される可能性があります。

膝関節の急性滑液包炎

急性膝関節滑液包炎は、突然の発症と症状の急激な悪化が特徴です。まず、特に膝を曲げ伸ばしする際に、関節に激しい痛み、さらには灼熱感を伴う痛みが生じることに注意が必要です。病変部の触診は特に痛く、痛みは足首や股関節に放散します。炎症部より上部には、直径12cmにも及ぶ目に見える腫れがあり、組織の著しい充血が見られ、皮膚は熱く感じます。

急性滑液包炎は通常、負傷後短期間で発生し、病理学的損傷は滑液包の壁における急性過程の兆候として現れます。

初期段階では、関節腔内に滲出液が蓄積し、周囲組織に漿液が浸潤します。細菌叢の増殖は、病変の化膿を助長し、炎症性瘻孔の形成に至る可能性があるため、化膿性合併症を予防するために、急性期の治療を早期に開始することが極めて重要です。

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膝関節の慢性滑液包炎

膝関節の慢性滑液包炎は、多くの場合、無視されたり十分に治療されなかった急性炎症過程の論理的な結果であり、またはこの疾患は関節への継続的な振動や機械的衝撃を背景に発症します。

慢性滑液包炎は、潜伏期（隠れた状態）または緩徐に進行する経過を特徴とし、周期的に悪化することがあります。このような増悪期には、急性期にみられるすべての徴候と特徴的な症状が臨床的に現れます。

長期にわたるプロセスにより、滑液包の空洞への滲出液の流出が大幅に増加し、嚢胞形成の発達に寄与する可能性があります。

膝関節の慢性炎症は、急性期とは異なり、より深刻で複雑、かつ長期的な治療を必要とします。場合によっては、炎症部位を穿刺して蓄積した液体を吸引し、抗菌薬で空洞を洗浄する必要があることもあります。

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膝関節の膝蓋上滑液包炎

膝関節の膝蓋上滑液包炎は、膝の滑液包の一つ、すなわち膝蓋上滑液包に生じる炎症です。「膝蓋滑液包炎」または「僧侶膝」と呼ばれることもあります。後者の名称は、この疾患の原因の一つである長時間の膝立ちに関連しています。

膝蓋上滑液包炎は、膝関節への過度の負担の結果として発症することもあります。統計によると、このタイプの滑液包炎は、パックや氷上での転倒による膝への外傷の増加により、ほぼすべてのホッケーのゴールキーパーに典型的に見られます。

炎症過程の膝蓋上局在の特徴的な症状は、直径 12 cm までの関節周囲領域の柔らかい弾性腫脹と、膝の上部領域の厳密な脱臼です。

膝蓋滑液包は、膝関節の中で最も大きな滑液包の一つです。関節保護材として機能し、摩擦や衝撃を緩和します。膝蓋骨の上極の上に位置しています。

膝関節の膝蓋前滑液包炎

膝蓋前滑液包は、膝蓋骨前部の表面に近い皮下に位置します。この滑液包における炎症現象は、頻繁な外傷や機械的刺激による一種の防御反応として発生します。

炎症反応は軽微なものから重篤なものまで様々で、膿瘍の形成に至ることもあります。膝蓋前滑液包炎の原因としては、膝頭領域への直接的な打撃、それに伴う滑液包の完全性の損傷、そして様々な程度の出血などが挙げられます。

膝蓋前滑液包は浅い位置にあるため、触診時に、液体を含んだ小さな、やや痛みを伴う形成物に触れることがあります。場合によっては、この形成物にざらつきが感じられることがあります。これは滑液包の壁にシワ状のひだが形成されるためです。

このタイプの炎症プロセスにより、患者は患部の膝に寄りかかったり、膝蓋骨に触れたりすることができなくなります。

膝関節の膝蓋下滑液包炎

膝蓋骨下の大きな腱に近接する滑液包の炎症過程は、膝関節膝蓋下滑液包炎と呼ばれます。この炎症は、ジャンプ中の損傷の結果として発生し、大腿筋と膝蓋筋を足首関節の骨につなぐ隣接する腱に特異的に局在します。このため、膝蓋下滑液包炎はしばしば「ジャンパー膝」と呼ばれます。この疾患は、様々な陸上競技、バスケットボール、スキージャンプ、パラシュート競技などのプロアスリートによく見られます。

膝蓋下滑液包は通常、生理的液体で満たされており、膝関節への衝撃や急激な動きを緩和します。ジャンプ後の着地に失敗したり、ジャンプする人が太りすぎたりすると、滑液包への負荷が急激に増加し、滑液包の壁が耐えられなくなり、内出血が生じ、炎症反応が急速に進行します。

膝関節の化膿性滑液包炎

膝関節の化膿性滑液包炎は、1 つまたは複数の滑膜嚢の炎症プロセスであり、化膿性感染症が加わって複雑化します。

感染性病原体は、穿通性損傷の際に滑液包腔に入り込むか、または他の病巣（腫れ物、膿瘍、関節炎、蜂窩織炎、膿疱性皮膚病変）から感染します。

ブドウ球菌および連鎖球菌感染症は、化膿性炎症の原因物質となり得ます。この疾患は単独で発症することは稀で、通常は、治療が不十分な一般的な漿液性炎症の合併症として発症します。

化膿性疾患は近くの組織に広がる可能性があり、病変の空洞に穴があくと、膿性の分泌物が排出されることが観察されます。

化膿性膝関節滑液包炎の診断が難しいのは、臨床症状が化膿性関節炎の症状と類似しているため、この分野の専門家だけがこれらの疾患を区別する必要があります。

小児の膝関節滑液包炎

小児の膝滑液包炎は非常にまれですが、足の滑液包炎の方が発症しやすい傾向があります。これは、小児の体重がまだそれほど大きくないため、転倒時に滑液包の壁を損傷するのに十分な負荷がかからないためです。

しかし、12～13歳になると、小児の膝滑液包炎のリスクは著しく高まります。この時期には、いわゆる「鵞鳥状滑液包炎」を発症する可能性があります。これは、膝の内側下部にある滑液包に炎症が起こり、炎症反応が現れるものです。このような炎症は、階段を上る際や、長時間動かずにいた後に椅子から立ち上がる際に、激しい痛みを伴うことがよくあります。

若年期における滑液包炎の発生は、幼少期の急速な成長と関連しており、腱繊維やその他の関節周囲組織が身体の急速な成長に追いつけないため、この時期は膝の腱が極度に緊張した状態になります。この状態は、膝関節の構成部分の損傷リスクを著しく高めます。

小児の滑液包炎の臨床症状は軽度であるため、この病気は自然に治癒する傾向があります。

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膝関節滑液包炎の診断

膝関節の滑液包炎の診断は、主に視覚データと最近の損傷を示す病歴の結果に基づいて行われます。

関節炎の症状との鑑別診断は必須です。これらの疾患はそれぞれ異なるだけでなく、互いに重なり合って発生することもあります。

膝蓋下滑液包炎は、皮膚の表面に近い場所で起こるため、他の種類の炎症よりも診断が容易です。

慢性滑液包炎は、長期間の炎症過程による滑液包の壁に線維化が形成されることで生じる密な形成物として触知されます。

触診できない深部滑液包炎は、X線検査で診断します。関節造影検査、滑液包造影検査、超音波検査はあまり行われません。

滑液包の診断穿刺により、滲出液の組成を判定できるほか、特殊な培地で培養して特定の感染性病原体と抗菌薬に対する感受性を特定することも可能です。

体内の炎症反応の一般的な兆候は、一般的な詳細な血液検査によって確認する必要があります。

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膝関節滑液包炎の治療

膝関節の滑液包炎の治療は、主に痛みを軽減し、炎症プロセスを弱めることを目的とします。

治療法は、炎症反応の種類、部位、重症度、原因によって異なります。滑液包炎の治療には、副子を当て、患肢を安静にし、挙上するだけで十分な場合もありますが、場合によっては電気穿刺、磁気療法、レーザー治療、穿刺処置などの方法を用いる必要があります。

急性滑液包炎では、炎症を起こした関節を必ず安静にする必要があります。圧迫包帯を巻くことが推奨されます。また、冷湿布を使用することもできます。

慢性滑液包炎は、多くの場合、穿刺して腔内液を吸引し、抗生物質またはコルチコステロイド溶液で滑液包を洗浄することで治癒します。

薬を服用し始めてから 3 週間以内に、痛みは完全に解消されるはずです。これが起こらない場合は、治療が不十分であるか、病気の経過が複雑であると考えられます。

理学療法は、膝関節の機能を速やかに回復させ、以前の運動能力を取り戻すことを可能にします。治療マッサージと運動療法は、組織の血行を活性化させるのに非常に効果的です。

外科的治療

様々な外科的治療方法の中でも、滑膜嚢穿刺、滲出液の吸引、内壁の洗浄が特によく用いられます。この処置は、完全に治癒するまで繰り返し行われることもあります。病巣の完全切除は極めて稀で、進行した症例にのみ行われます。

外科的介入は、炎症を起こした滑液包の組織を切開または部分切除し、その後殺菌液で処理することに限られます。手術時間は約30分で、通常は局所麻酔下で行われます。手術中は、適応に応じて滑液包の上壁を切除し、空洞の内面を消毒薬で処理します。滑液包内タンポナーデを行う場合もあります。術後2時間で合併症がなければ、患者は退院できます。

膝関節の慢性滑液包炎では、石灰化した沈着物が関節の自由な動きを妨げる場合、その除去が必要になることがあります。

化膿性滑液包炎では、滑液包の切開と殺菌治療に加えて、通常は外科的排液の設置が必要になります。

民間療法による治療

伝統医学では、膝関節の炎症を治療する多くの方法があります。最も一般的な方法は以下の通りです。

• 新鮮なキャベツの葉を関節部分にしっかりと包帯で巻き、一晩そのままにしておくと、この方法は効果的な抗炎症剤として実証されています。
• 新鮮なアロエまたはカランコエの葉（できれば最も「成熟した」葉）を砕くかすりつぶし、包帯として患部に貼ります。この方法には、顕著な吸収および刺激効果があります。
• 乾燥させてすりつぶしたゴボウの根を同量の豚、アナグマ、またはヤギの脂肪と混ぜ、これを膝の部分に擦り込み、保護用の包帯を巻きます。
• 新鮮なライラックの葉を塗ると痛みがすぐに和らぎます。
• 温かい松の風呂には、気を紛らわせ、抗炎症効果があります（濃縮煎じ液を水で薄め、患部を15～20分間風呂に浸けます）。
• グレープフルーツジュースには優れた治癒効果があることがわかっています（1日3回、コップ半分の量を飲むことが推奨されます）。

民間療法は医師に相談した上でのみ使用することをお勧めします。

軟膏による治療

軟膏による膝滑液包炎の治療には、様々な薬効成分を含む様々な薬剤の処方が含まれます。炎症過程を緩和するために、非ステロイド性薬剤とホルモンクリームの組み合わせが使用されることがよくあります。最も一般的な薬剤は以下のとおりです。

• ジクロフェナクナトリウムの類似体であるボルタレンエマルゲルは、関節の痛みや炎症を効果的に治します。
• ディープ リリーフ ジェル - イブプロフェンとメントールの組み合わせで、痛みを素早く和らげます。
• ニメスリドをベースとした薬剤であるナイズゲルには、局所麻酔作用と抗炎症作用があります。
• オルトフェン 2% 軟膏は痛みを軽減し、腫れや赤みを鎮めます。
• 非ステロイド性抗炎症薬であるケトプロフェンをベースとしたファスタムゲル 2.5%。
• メチルサリチル酸リニメントまたはクロロホルムリニメントは優れた抗炎症薬です（これらの薬の類似体はサリメントという物質です）。
• 温感軟膏 - ファイナルゴン、ギムノガル、メリベノン;
• 蜂毒またはヘビ毒をベースにした抗炎症性吸収性軟膏（アピザルトロン、ビラピン、ビプロサール、ビプラトックス）
• ペッパー軟膏カプシトリン、カンホシン、複合ペッパー軟膏は温かく、局所の血液循環を改善し、外傷後の回復を早めます。

これらの軟膏は、1 日に数回、患部の関節部分の無傷の皮膚に塗布または擦り込みます。

薬物治療

膝滑液包炎の薬物治療では、まずジクロフェナク、インドメタシン、イブプロフェン、ピロキシカム、ケトプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬が処方されます。これらは非常に効果的な薬です。経口服用時の唯一の欠点は、多くの禁忌と副作用があることですが、外用薬ではこれらの副作用はほとんどありません。これらの薬を長期または無秩序に使用すると、胃炎、腸炎、さらには胃潰瘍、血液検査の変化、出血の増加、アレルギー反応などの副作用が生じる可能性があります。したがって、これらの薬は医師の指示に従ってのみ服用する必要があります。

非ステロイド薬に加えて、体の基本機能をサポートし炎症症状を軽減するコルチコステロイドホルモンや、金塩をベースとした抗リウマチ薬も使用できます。これらの薬剤は炎症反応の抑制に効果があるだけでなく、将来の病気の進行リスクも低減します。

抗生物質療法

膝滑液包炎に対する抗生物質は、病原性微生物が滑液包に侵入している疑いがある特定の症例にのみ処方されます。抗生物質は、炎症を起こした滑液包の空洞を洗浄するための溶液として、または注射によって処方されます。炎症が一度に複数の滑液包に及んでいる場合、抗生物質療法は複雑になり、ステロイド薬を併用しながら行われます。

滑液包炎の治療には広域スペクトルの抗生物質が最もよく使用されますが、滲出液の細菌培養が可能な場合は、細菌叢の抗菌薬に対する感受性を調べることをお勧めします。この検査は、治療に最も効果的な抗生物質を選択するために行われます。

例えば、ブルセラ症滑液包炎にはクロラムフェニコール、結核性滑液包炎にはストレプトマイシン、淋菌性滑液包炎にはペニシリン系薬剤がよく使用されます。抗生物質は1週間以上10日間服用しないでください。同時に抗真菌薬や腸内細菌叢を正常に保つ薬も処方されます。

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膝関節の膝蓋前滑液包炎の治療

膝関節の膝蓋前滑液包炎の治療は個別に行われ、まず第一に、炎症プロセスの性質と特徴によって異なります。

無菌性の単純性滑液包炎は通常、氷嚢、患肢の挙上と固定、抗炎症薬および鎮痛薬の投与で治療されます。適切な症例では、滑液包滲出液の除去が必要となる場合があります。これは、病院または外来で注射器を用いた穿刺吸引法によって行われます。

特に感染性膝蓋前滑液包炎の場合、穿刺時に滑液包の内側をコルチコステロイドおよび抗菌剤で治療することがあります。

薬剤の経口投与および注射投与は、既存の適応症に応じて個別に処方されます。患者の全身状態を緩和し、全身中毒の兆候を緩和するために、対症療法が処方されることがあります。このような療法には、鎮痛剤、全身強壮剤、免疫刺激剤、複合ビタミン剤、そして必要に応じて解熱剤が含まれます。

膝関節の膝蓋上滑液包炎の治療

膝関節の膝蓋上滑液包炎の治療は、臨床症状と患者の重症度に基づいて専門医が行います。保存的治療と外科的介入の両方が標準的に用いられます。医師はまず炎症過程の進行度を評価する必要があります。軽度の炎症であれば、病変への治療効果は最小限で治癒可能です。具体的な治療法としては、患肢の固定、15～20分間の氷冷、患部の関節への緊密な包帯などが挙げられます。

膝蓋上滑液包炎に伴う激しい痛みには、軟膏やジェルの形で外用したり、錠剤の形で経口摂取する鎮痛剤や抗炎症剤（非ステロイド薬、サリチル酸塩）の使用が必要になる場合があります。

化膿性感染症が発生した場合、または合併症を予防するために、また体内で同時進行する病理学的プロセスが存在する場合に、抗生物質が処方されることがあります。

膝関節滑液包炎の予防

膝滑液包炎の質の高い予防には、次のような一連の対策が必要です。

• 体内のあらゆる炎症性疾患は完全に治療され、すべての機能が完全に回復し、検査結果が正常になる必要があります。
• 下肢の筋肉系は、適切な運動、体操、ウォーキングによって強化する必要があります。
• 局所的な血液循環障害や滑膜嚢組織の栄養障害を防ぐために、膝関節部分を低温にさらさないようにすることが推奨されます。
• 膝関節への負担が大きくなる、または膝を損傷するリスクがある作業やスポーツ活動中は、専用の保護膝パッドを常に着用することが推奨されます。この必須の機能は、関節への負担を軽減し、衝撃を吸収し、保持する効果があります。
• また、運動中は膝の位置にも注意し、長時間しゃがんだり、膝頭が浮いた状態で座ったりしないようにする必要があります。

膝滑液包炎の予後

膝滑液包炎の予後は一般的に良好ですが、必要な医療指示をすべて遵守した場合に限られます。

滑液包疾患の再発や合併症を防ぐには、炎症過程の治療を完全な回復の兆候が現れるまで継続する必要があります。このような兆候とは、痛みや疾患の主要な臨床症状の消失だけでなく、膝関節の本来の運動機能が完全に回復することも含まれます。

活動の種類を変えたり、膝関節へのさらなる外傷や継続的な振動への曝露を防いだりすれば、慢性滑液包炎の予後は良好となる可能性があります。

本質的に、予後は病気の重症度と治療開始の段階に大きく左右されます。炎症過程が進行している場合、たとえ治療済みであっても、滑液包炎の予後は著しく悪化します。

滑液包炎の軽度の場合、医師の診察は必要ない場合もありますが、問題は患者が膝滑液包炎を正しく診断し、必要な治療を処方できるかどうかです。そのため、資格のある専門医の診察を受けることが最善の解決策となる場合もあります。