スキーコピー

スキアスコピー（ギリシャ語の scia（影）とscopeo（調べる）に由来）は、さまざまな技術を使用して瞳孔を照らしたときに瞳孔領域に得られる影の動きを観察することに基づいて臨床屈折を客観的に研究する方法です。

スキアスコピーの基礎となる物理現象の本質に立ち入ることなく、この方法の主な立場は次のように定式化できます。つまり、明瞭な視界のさらに遠い点が瞳孔の光源、つまり実際には研究者の位置と一致する場合、影の動きは観察されません。

実施方法

スキアスコピーは以下の技術を使用して実行されます。

医師は患者の向かいに座り（通常 0.67 または 1 メートルの距離）、検眼鏡鏡で検査対象の目の瞳孔を照らし、装置を水平軸または垂直軸を中心に一方向または他方向に回転させ、瞳孔領域の眼底からのピンク色の反射を背景にした影の動きの性質を観察します。 1 メートルの距離から平面鏡を使用して眼底検査を行うと、遠視、正視、および-1.0 D 未満の近視の場合は影が鏡と同じ方向に移動し、-1.0 D を超える近視の場合は反対方向に移動します。凹面鏡を使用する場合は、比率が逆になります。平面鏡と凹面鏡の両方を使用して 1 メートルの距離から眼底検査を行ったときに瞳孔領域の光点が動かない場合は、検査対象者が -1.0 D の近視であることを示します。

この方法は屈折の種類を判定するために使用されます。屈折度数を決定するために、通常は影移動中和法が用いられます。-1.0Dptrを超える近視の場合、被検眼にマイナスレンズを装着し、最初は弱く、次に強く（絶対値で）調整して、瞳孔領域の影の動きが止まるまで続けます。遠視、正視、および-1.0Dptr未満の近視の場合は、プラスレンズを用いて同様の手順を行います。乱視の場合は、2つの主子午線でそれぞれ同じ手順を行います。

必要な屈折値は次の式を使用して決定できます。

R=C-1/Dです。

ここで、R は検査対象の眼の屈折度（ジオプター単位：近視の場合は「-」記号、遠視の場合は「+」記号）です。C は中和レンズの度数（ジオプター単位）です。D は検査を実施する距離（メートル単位）です。

スキアスコピーを実行するための実用的な推奨事項は、次のように定式化できます。

• 可能であれば、光源内蔵型の検眼鏡（エレクトロスキアスコープ）の使用をお勧めします。それが不可能な場合は、平面検眼鏡と透明電球（光源面積が小さい）付きの白熱電球を使用してください。平面鏡で検査すると（凹面鏡と比較して）、影がより鮮明で均一になり、影の動きも把握しやすくなり、影を動かすのに必要な鏡の回転も小さくなります。
• 影を中和するには、専用のスキアスコープ定規を使用するか、トライアルフレームに挿入するレンズセットを使用します。後者の方法の利点は、検査時間は長くなりますが、レンズと角膜頂点間の距離を一定に保つことができること、そして乱視の影を中和するために円柱レンズを使用できることです（円柱スキアスコープ法）。小児の検査では、医師がスキアスコープ定規を患者の眼の前に当てる必要があるため、前者の方法を使用するのが妥当です。
• 特に幼児の屈折を判定する場合、検査中に距離を維持しやすい 67 cm の距離からスキースコピーを実行することをお勧めします。
• 毛様体麻痺下で眼を検査する場合、被験者は鏡の開口部を見る必要があり、調節機能が正常な場合は、検査する眼の側で医師の耳の先を見る必要があります。
• 視力検査用定規を使用する場合は、定規を垂直に保ち、目から標準距離（角膜の上端から約 12 mm）に保つようにしてください。

レンズ列を変更しても影が動かない場合は、これらのレンズの度数の算術平均値を計算の指標とする必要があります。

前述のように、瞳孔拡張（散瞳）を伴う薬物性毛様体麻痺の状態でスキアスコピーを実施する場合、以下の困難が生じる可能性があります。影はさまざまな方向に移動する可能性があり、瞳孔のさまざまな領域でさまざまなレンズによって影の中和が提供されます - いわゆるはさみ症状。この事実は不正乱視を示しており、これはほとんどの場合、角膜の非球面形状によって引き起こされます（たとえば、円錐角膜-角膜ジストロフィー、形状の変化を伴う）。この場合、診断は眼底計を使用して明確にされます。影の動きに何らかのパターンが確立された場合、たとえば、瞳孔の中心と周辺で異なる特徴がある場合は、中央領域の影の動きに焦点を当てて、この動きを中和する必要があります。

検査中に影の動きが不安定で変化する性質は、通常、毛様体麻痺が不十分であること、および調節緊張がスキースコピーの結果に影響を及ぼしている可能性があることを示しています。

視力が低下し、その結果、非中心固視が不安定な眼をスキアスコープで検査する際には、困難が生じることがあります。検査中、この眼は常に動いているため、黄斑ではなく網膜の中心以外の領域の屈折度が測定されてしまいます。このような場合、固視用の物体を主眼に提示し、この物体を動かし、視力の低い方の眼を、検眼鏡またはスキアスコープの光ブロックが角膜の中心に位置するように位置合わせします。

乱視における屈折を明らかにするには、線状スキアスコピーまたはストリップスキアスコピーを使用します。この検査は、様々な方向に照射できる帯状の光源を備えた特殊なスキアスコピーを用いて行います。装置の帯状の光源を（瞳孔に移動しても光が変わらないように）所定の位置に取り付け、検出された各主要子午線において、一般的な規則に従ってスキアスコピーを実施し、帯状の影の動きを停止させます。

円筒鏡検査

円柱鏡検査では、円柱鏡検査で得られたデータを正確に測定することができます。まず、定規を用いた通常の円柱鏡検査を実施し、乱視眼の主子午線の位置とレンズの度数（使用する場合）を測定し、それぞれの子午線における影の動きを概算で決定します。患者に検眼枠を装着し、両主子午線における影の動きが同時に停止することを保証する球面レンズと乱視レンズを、検査眼の反対側のソケットに挿入し、円柱鏡検査を実施します。影の動きがどちらかの方向に停止すれば、円柱鏡検査による屈折値が正しく測定されたことを示します。影が円柱軸またはその有効断面の方向ではなく、それらの間（通常はそれらに対して約45°の角度）に移動する場合には、円柱軸が正しく取り付けられていません。この場合、フレームに装着された円柱を、影の動きの方向が軸の方向と一致するまで回転させます。

スキアスコピーの主な利点は、検査に複雑な機器を必要としないため、手軽に行えることです。しかしながら、スキアスコピーの実施には一定のスキル、経験、そして資格が必要です。さらに、場合によっては（例えば斜軸乱視の場合）、この技術で得られる情報量が限られることがあります。