腎嚢胞

腎嚢胞は、腎臓の上層に生じる良性の腫瘍です。嚢胞とは、嚢胞内に漿液と被膜が形成された空洞のことです。嚢胞の形状は様々で、1つの空洞（腔）からなる単純なものから、複数の空洞からなる複雑なものまで様々です。通常、腎嚢胞は大きく成長することはなく、10cmを超える嚢胞形成は極めてまれです。嚢胞形成の原因は未だ解明されていませんが、泌尿器科の臨床診療においては非常によく見られる疾患です。

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疫学

腎臓嚢胞は、45〜50歳以上の男性に最も多く診断され、女性では検出される頻度ははるかに低くなります。

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原因 腎嚢胞

嚢胞形成の病因は未だ解明されておらず、著名な医師や科学者によって様々な説が提唱されています。しかし、嚢胞の種類の多様性、病状の非定型性、受診の遅れ、その他多くの理由から、未だに単一の病因論を確立できていません。嚢胞形成の最も一般的な原因の一つは、正常な尿流が生じるはずの尿細管の病変です。尿が尿細管に蓄積して停滞すると、壁に突起状のものが形成され、徐々に嚢胞へと変化します。尿の停滞を引き起こす要因としては、結核、結石（尿路結石症）、腎盂の炎症（腎盂腎炎）、外傷、腫瘍など、腎臓のあらゆる病変や機能障害が挙げられます。嚢胞には多くの場合、漿液が含まれ、血液が含まれている場合が多く、膿を伴う腎液で満たされている場合もあります。一部の嚢胞形成は、嚢胞自体の壁に局在する内部腫瘍形成と同時に発生します。

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危険因子

腎臓の腫瘍を引き起こす最も一般的な原因は次のとおりです。

• 片側または両側の腎臓の腫瘍。
• 腎臓に石や砂が入る。
• 腎盂腎炎。
• 腎臓結核。
• 腎臓の静脈性梗塞または虚血性梗塞。
• 腎臓の線維性被膜の損傷、腎臓血腫。
• 薬物誘発性を含む酩酊状態。

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症状 腎嚢胞

腎嚢胞は長期間にわたって症状が現れないことが多く、つまり無症状です。多くの場合、別の病状を検出するための超音波検査中に腫瘍が診断されます。腰部の軽い不快感や痛み、定期的に現れる尿中の血液、血圧の急上昇は、腎臓病の典型的な症状です。しかし、症状が現れるのは、嚢胞形成がすでに進行し、プロセスが炎症性または化膿性の段階に入ってからです。右または左の季肋部に痛みを伴う重みを感じることがよくありますが、これは腎臓が下方に引っ張られるためです。腎嚢胞が実質を圧迫して尿の流出を妨げるため、排尿が妨げられることがよくあります。実質が圧迫されると、圧力サージを引き起こす特定のホルモンであるレニンが生成されます。嚢胞形成の初期段階では、ほとんどすべての嚢胞形成は臨床症状を示さず、医師はこれを「サイレントコース」と呼びます。嚢胞のサイズが大きくなったり、嚢胞自体が大きくなると、症状はより顕著になり、悪化します。

腎嚢胞は次のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 腎臓結石の形成。
• 重度の低体温、腎盂腎炎により、腎臓嚢胞が化膿することがあります。
• 腎臓嚢胞は腰部に何らかの損傷があると破裂する可能性があります。
• 嚢胞形成は悪性化して悪性化する可能性がある。
• 腎臓嚢胞は腎不全を引き起こす可能性があります。

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フォーム

腎臓嚢胞は以下の種類に分けられます。

• 単一の腎嚢胞は孤立性です（末梢の孤立性形成）。
• 先天性多嚢胞性疾患は、全患者の1％に診断されるまれなタイプです。
• 実質の嚢胞性変化または多嚢胞性疾患。
• 結合組織（胎児性）で満たされた類皮嚢胞形成。

腎臓嚢胞は次のようにして局在化します。

• 腎臓の線維層の下にある被膜下層（被膜の下）に位置します。
• 腎臓の組織内（実質内）に直接存在します。
• 門に位置し、腎洞の領域、骨盤傍にあります。
• 腎臓皮質洞に位置します。

腎嚢胞は、原因と結果に基づいていくつかのカテゴリーに分類されます。先天性腎疾患、すなわち子宮内腎疾患の結果として発生することがあります。これは特に、両親が多嚢胞性腎症を患っていた場合に当てはまります。このような場合、嚢胞の遺伝的病因について検討することができ、肝臓、卵巣、その他の臓器で診断されることがあります。後天性と診断される腫瘍は、特定の病態、腎機能障害、造血系の慢性疾患、心血管疾患の結果として発生します。

腎臓嚢胞の構造はさまざまです。

• 単室性腫瘍、単室嚢胞形成。
• 隔壁嚢胞、多房性嚢胞、または多室性嚢胞。

腎臓嚢胞には、以下の物質からなる内容物が含まれている場合があります。

• 漿液性、血清液、透明で黄色がかった色調。漿液性物質は、毛細血管壁を透過して嚢胞腔に浸透する液体です。
• 血液不純物が検出される内容物は出血性内容物です。これは外傷や梗塞によって引き起こされた腫瘍に典型的に見られます。
• 膿を含んだ内容物。感染症の結果として生じた可能性があります。
• 内容物が腫瘍状になる場合、つまり内部の液体に加えて別の内部腫瘍が発生する場合があります。
• 嚢胞の内容物の中に石（石灰化）が見つかることがよくあります。

嚢胞形成は、片方の腎臓のみに局在し、単一の場合もありますが、健康と生命に危険を及ぼし、両方の腎臓に影響を与える嚢胞形成もあり、複数の場合もあります。

診断 腎嚢胞

嚢胞状の腫瘍は超音波検査によって診断されます。嚢胞の位置と構造をより鮮明かつ詳細に観察できるため、コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴画像（MRI）も適応となります。さらに、疾患の悪性度を除外または確定するために、腎機能の放射性同位元素を用いた検査（シンチグラフィー、ドップラーグラフィー、血管造影、尿路造影）が行われます。血液検査（一般血液検査および精密血液検査）、尿検査は、一連の診断手順において必須です。

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処理 腎嚢胞

腫瘍が他の病気の総合的な検査の結果として診断された場合（ほとんどの場合）、腎嚢胞が患者を煩わせず、痛みを伴う感覚を伴わない場合は、最初の段階では注意深い観察が必要です。嚢胞の治療は、嚢胞が腎臓の機能を変化させ、正常な機能を妨げている場合にのみ開始されます。たとえば、大きな腎嚢胞は周囲の組織を圧迫し、血液循環を妨げる可能性があります。40～45 mmまでの嚢胞形成は手術ではなく、超音波スキャンを使用して状態を監視します。これは6ヶ月ごとに実施することが推奨されています。腎盂腎炎を伴う、高血圧を引き起こす、またはCRF（慢性腎不全）を引き起こす嚢胞には、対症療法が適応されます。嚢胞が大きく成長し、腎臓の機能を著しく妨げる場合は、手術が行われます。外科的介入は、腫瘍の大きさと成長のダイナミクスに応じて、腹腔鏡下または穿刺によって行うことができます。腎嚢胞が早期に診断された場合、多くの場合、経皮穿刺、または穿刺後に硬化療法（嚢胞壁を「接着」する特殊な薬剤の導入）が行われます。これらの介入は超音波検査を伴い、完全に安全で、外傷性も低いです。より大きな嚢胞の場合は腹腔鏡を用いて手術を行いますが、その方法は腎嚢胞の位置に直接依存します。腹腔鏡検査は、特殊な内視鏡を用いて行われ、嚢胞の位置に合わせて小さな切開創から挿入されます。

外科手術は次のような場合に適応されます。

• 重度の疼痛症候群の場合。
• 腎機能が著しく低下している場合。
• 薬物療法ではコントロールできない動脈性高血圧症の場合。
• 嚢胞形成に悪性腫瘍の兆候がすべてある場合。
• 腫瘍の大きさが40〜45ミリメートルを超える場合。
• 寄生虫病因が特定された場合。

腎臓嚢胞は、どのような治療方法でも、厳格な食事療法が必要です。

• 食事中の塩分を制限し、塩辛い食べ物を避けてください。
• 特に腫れが進行している場合は、水分摂取量を監視してください。
• タンパク質食品の摂取を制限する。
• 食事からココア製品、コーヒー、海の魚、魚介類を排除します。
• 悪い習慣をやめる - アルコールと喫煙。

予測

• 両腎臓に先天性の多発性腫瘍が診断された場合、予後は不良です。腫瘍は生命維持に適さない状態です。
• 先天性常染色体劣性嚢胞性病変も予後は不良で、子供が生後 2 か月を超えて生存することはほとんどない。

単純と診断された腎嚢胞は、治療方法（外来治療（薬物療法）または外科的介入）に関係なく、ほぼ 100% の予後良好です。

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