三叉神経痛

三叉神経痛（痛みチック）は、第 5 頭蓋神経の損傷により、顔面に激しく鋭く走る痛みの発作です。

診断は臨床症状に基づいて行われます。三叉神経痛の通常の治療はカルバマゼピンまたはガバペンチンですが、場合によっては手術が行われることもあります。

三叉神経痛の原因

三叉神経痛は、頭蓋内動脈ループまたは（まれに）静脈ループの病的な拍動によって脳幹入口部のV字型動脈の根部が圧迫されることによって発症します。多発性硬化症の結果として発症することもあります。三叉神経痛は成人、特に高齢者に最も多く発症します。

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三叉神経痛の症状

痛みは、突き刺すような激痛で、しばしば日常生活に支障をきたすほどで、三叉神経の1つまたは複数の枝（通常は上顎神経）の神経支配領域に発生し、数秒から2分間持続します。痛みは、顔面のトリガーポイントに触れたり、動作（咀嚼、歯磨きなど）によって誘発されることが多いです。

三叉神経痛の症状は、本疾患に特有のものです。帯状疱疹後疼痛は、持続性、典型的な先行発疹、瘢痕、および第一枝を侵す傾向を特徴とします。片頭痛では、顔面痛は通常より長く続き、しばしば脈動します。神経学的検査では病理は明らかになりません。神経学的欠損が現れることは、疼痛の別の原因（腫瘍、多発性硬化症のプラーク、血管奇形、脳幹の神経または伝導路の圧迫につながるその他の病変、脳卒中など）を示唆します。脳幹の損傷は、第5神経対の神経支配領域の感覚障害、角膜反射、および運動機能によって示されます。痛覚および温度感覚の消失、運動機能が保持された状態での角膜反射の消失は、髄質損傷を示唆します。 V 対欠損はシェーグレン症候群または関節リウマチで発生する可能性がありますが、鼻と口の周囲の感覚障害のみに起こります。

三叉神経痛の治療

長期にわたる三叉神経痛には、カルバマゼピン200mgを1日3～4回経口投与するのが通常は効果的です。2週間の治療後、その後は3～6ヶ月ごとに肝機能と造血機能をチェックする必要があります。カルバマゼピンが無効または副作用がある場合は、ガバペンチン300～900mgを1日3回経口投与、フェニトイン100～200mgを1日2～3回経口投与、バクロフェン10～30mgを1日3回経口投与、またはアミトリプチリン25～200mgを就寝前に経口投与します。末梢神経遮断薬は一時的な緩和しか得られません。

これらの対策を講じても重度の痛みが続く場合は、三叉神経痛の神経切除治療を検討すべきです。三叉神経痛に対するこのような治療の効果は一時的であり、痛みが改善しても、手術を受けた原因よりもさらに重度の持続性疼痛が再発する可能性があります。後頭蓋窩開頭術中に、三叉神経根を脈動する血管ループから隔離するために小さなパッドを装着することができます。ガンマナイフを用いた三叉神経近位部の放射線外科的切断も可能です。電気分解および化学分解による破壊法、ならびに経皮的定位穿刺による三叉神経節（ガッセル神経節）のバルーン圧迫法があります。絶望的な状況では、ガッセル神経節と脳幹の間の三叉神経線維を切断する処置が行われます。