短小小帯：徴候、見分け方、対処法

舌小帯短縮症、または舌癒着症として知られる先天性疾患は、下顎の粘膜表面と舌の奥を繋ぐ線維組織の小さなひだ部分が、舌の下面の中央ではなく近位側、つまり舌の先端近くに付着しているという、解剖学的に誤った状態で付着している場合に診断されます。

この欠陥により舌の可動性が制限され、子供や大人に健康上の問題を引き起こすことがあります。

疫学

いくつかの統計によると、舌小帯短縮症の有病率は4.2～10.7%の範囲で変動します。さらに、この欠損は男児において女児の1.5倍多く見られます。

『Journal of Applied Oral Science』誌に掲載された論文によると、新生児におけるこの先天性欠損症の有病率は4.4～4.8%です。また、他の診断基準を用いた研究では、小児における舌下小帯短縮症の検出頻度は25～60%であることが示されています。

米国家庭医療委員会の専門家によると、米国人口の約5%が遺伝的に決定的な舌小帯短縮症を患っているとのことです。また、2002年にシンシナティ大学（米国）が発表した研究結果によると、授乳に困難を抱える子どもの約16%が舌小帯短縮症を患っており、男児ではその診断率が3倍高いことが示されています。

多くの場合、人々は問題があっても医師に相談しませんが、成人の舌小帯が短いと、口腔内で舌が自由に動かないために多くの困難が生じます。

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原因 ショートフレンジラム

現在知られている舌小帯短縮症の原因は、妊娠初期の数週間における口腔および顔面骨格の構造の発生（子宮内形成）の侵害です。

妊娠4週目には、舌は咽頭弓から発達し始め、舌の口腔部の前方と両側にU字型の溝が形成されます。舌の発達に伴い、舌小帯の上皮細胞はアポトーシスを起こし、舌尖から退縮し、舌の可動性が増加します。ただし、舌小帯は舌小帯に付着したままです。この段階で異常が生じると、舌癒着症（anklogishia）を引き起こします。

この先天性の構造異常は、遺伝子変異の表現型的影響によると考えられています。舌小帯の短縮は、転写因子TBX22をコードするX連鎖遺伝子の常染色体核型変化と関連しています。Gタンパク質受容体遺伝子LGR5、またはインターフェロン調節転写因子IRF6をコードする遺伝子の異常も、この異常の病態に関与していると考えられています。したがって、新生児には最初から短い舌小帯が存在します。

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危険因子

舌小帯短縮症の子供を産む主な危険因子は、男性系の核型変化の常染色体優性遺伝（単独または稀にX連鎖性口蓋裂の兆候の1つとして現れる）、ピエール・ロバン症候群またはファン・デル・ワウデ症候群、キンドラー症候群またはシンプソン・ゴラビ・ベメル症候群、ベックウィズ・ヴィーデマン症候群またはスミス・レムリ・オピッツ症候群です。

しかし、先天性構造異常の最大10～15%は、環境や母体感染による胎児発育への悪影響に起因することを念頭に置く必要があります。これは、新生児約300人に1人が、胎児の特定の器官系の形成と発達に悪影響を及ぼす催奇形性因子（薬剤の副作用を含む）によって引き起こされた構造異常を有する可能性があることを意味します。こうした曝露の最も危険な時期は、受精後8週から15週です。また、妊娠4週から14週の間に妊婦の体温が+38.5～39℃以上に上昇すると、催奇形性作用が生じる可能性があります。

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症状 ショートフレンジラム

多くの場合、舌小帯の長さが解剖学的標準値からわずかに逸脱している限り、症状は現れません。これは、舌小帯の付着点（舌の腹側表面）と舌小帯の先端との間の距離が12mm以上ある、軽度の舌癒着症で起こります。

ちなみに、舌小帯短縮症には、軽度（舌小帯の長さ12〜16 mm）、中等度（8〜11 mm）、重度（3〜7 mm）、完全（3 mm未満）の4つの程度があります。

舌小帯短縮症（舌小帯短縮症）の症状は、年齢によって中等度から重度まで様々であり、それぞれ異なります。新生児の場合、最も一般的な初期症状は、授乳能力の喪失、または完全な喪失です。舌の可動域が限られているため、乳児は乳首を掴んで正常に母乳を吸うことができず、乳首付きの哺乳瓶を使用する必要があります。母乳の分泌が活発であれば、この欠陥があっても授乳は可能です。

授乳中の母親は、舌小帯が短いかどうかを見分ける方法を知っておく必要があります。乳児の舌小帯が短い場合の兆候としては、吸啜中にすぐに疲れてしまうことなどが挙げられます。例えば、赤ちゃんがおっぱいを吸っている間に眠ってしまうことが多く、お腹が空いて起きて泣き出すなどです。このため、赤ちゃんは夜間の不安が増し、体重が増えにくくなります。

さらに、授乳障害（乳首を舌ではなく歯茎で挟む）により、乳首の痛みや損傷、乳腺の管の閉塞、乳腺炎などが生じます。

生後3歳までの乳幼児の舌小帯が短いと、噛む必要がある食物の摂取に支障をきたします。舌癒着症の明らかな症状は以下のとおりです。

• 舌を上の歯茎より前に出すことができない。
• 舌を口から出すときに舌を下向きに曲げる。
• 舌で口蓋に触れることができないこと。
• 舌を左右に動かすことが困難であること。
• 舌の先端を上げたときのV字型（ハートの絵文字に似ている）。

3歳を過ぎると、特にDT、ZS、L、R、N、Ts、Shの発音に歪みが見られるようになり、言語障害が顕著になります。3歳児の会話が家族以外で半分以上理解されない場合は、専門医の診察を受ける必要があります。

年齢とともに、成人の舌小帯は伸びて長くなることがあります。これはすべて、舌小帯の厚さと最初の大きさによって決まります。

合併症とその結果

舌小帯が短くなると舌の可動範囲が制限され、特定の結果や合併症を引き起こす可能性があります。

前述のように、母乳で育った赤ちゃんに母乳を与えるのは難しく、哺乳瓶で授乳するには完全に異なる舌の動きが必要であり、その結果、高くて狭いアーチ型の口蓋（鼻腔に直接影響する）が発達することがよくあります。

小児の舌小帯が短いと、下顎の位置がずれ、開咬を伴う顎前突（前方突出）につながることがあります。また、舌が歯茎の歯槽部と萌出中の乳歯に常に機械的圧力をかけることで、小児の歯が乱雑になり、不正咬合を引き起こします。小児は食べ物を噛むのが難しく、口腔内に唾液を保持するのも難しく、言語発達も遅れます。小児科医は、食事中の舌の不十分な可動性による習慣的な嘔吐や、食物が頻繁に気管に入ること（激しい咳や窒息を伴う）、および食事中の空気の嚥下（空気嚥下症）の存在に注目します。

成人では、舌の運動機能がさまざまな程度に制限される舌癒着症により、次のような症状が起こります。

• 口を大きく開けることができない。
• 錠剤を飲んだり飲み込んだりするのが困難;
• 会話中に唾液が飛び散る（嚥下の協調が不十分なため）
• 食後に舌で歯を磨くことができないこと。
• 歯列矯正の問題（咬合異常および不正咬合、曲がった歯、下の切歯の隙間、下顎の突進）
• 特定の言語発音障害（発声障害）
• 睡眠障害および睡眠時無呼吸症;
• 顎関節の機能障害（顎の痛みと動きの制限）。

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診断 ショートフレンジラム

舌小帯が短いかどうかを診断する主な方法は、口腔を検査して、舌を上げたときの舌小帯の長さと自由舌の長さを判定し、舌の先端と舌小帯が舌に付着し下顎骨突起に付着する点との間の距離を測定することです。

舌下コードの長さが 16 mm を超える場合、臨床的に許容可能であるとみなされます。

さらに、舌の可動性（最大可動範囲）と舌先端部を評価します。

診断を確定するために、2～3歳の子供と成人は舌の下側の筋肉であるオトガイ舌筋（Musculus genioglossus）の触診を受けます。

患者の発話速度や構音障害についても評価します。

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処理 ショートフレンジラム

この構造的欠陥を様子見し、お子様の歯列に明らかな悪影響がない場合、成長過程において、それほど厚くない短縮した舌小帯（軽度および中等度）の張力が徐々に弱まり、舌の可動性が高まる可能性があります。これは、言語聴覚士による指導や短縮した舌小帯のための特別なエクササイズによって促進されます。ただし、乳歯が永久歯に生え変わる6歳まで待つこともできます。

その他の場合には、短い舌小帯の外科的治療が必要になることがあり、これは耳鼻咽喉科医または歯科医によって外来で行われます。

舌小帯短縮症の外科的治療には、舌小帯切除術（舌小帯切除術）と舌小帯形成術の 2 種類の手術があります。

比較的一般的な手術である舌小帯切除術では、舌小帯を外科用ハサミまたは炭酸ガスレーザーで切開します。舌小帯には神経終末や血管がほとんどないため、手術は短時間で完了し、痛みも最小限です（ただし、1～2滴の出血が見られる場合があります）。術後すぐに授乳可能です。

しかし、舌小帯切除術には、出血、感染症、舌や唾液腺の損傷といった稀な合併症が起こる可能性があります。切除した舌小帯が癒合する可能性もあります。

小帯形成術（舌小帯の一部を切除する手術）は、重度または完全な舌癒着症（舌小帯の長さが3～7mm未満）の場合、または舌小帯が厚すぎて単純な切除が困難な場合に行われます。外科的切除後、通常は吸収糸で創を縫合します。小帯形成術の潜在的な合併症は小帯切除術と同様で、手術範囲が広いため瘢痕組織が形成される可能性があり、麻酔への反応も起こります。

小帯形成術後は、舌の可動性を高め、傷跡が残る可能性を減らすための運動も推奨されます。

防止

舌小帯短縮症を引き起こす疾患を予防することはできません。

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予測

小児の舌小帯短縮症の治療予後は、ほとんどの場合良好です。新生児の舌小帯切除は、自然な哺乳を改善し、正常な生理的発達を保証します。

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