小児および成人における子宮頸部トリミング手術：どのように行われるか、手術後のエクササイズ

小帯切除術は、舌小帯の発達異常を矯正するために行われる外科手術です。この領域への介入は、3つの手術のいずれかで行われます。1つ目は、舌小帯を横方向に切開して長さを伸ばす古典的な手術、いわゆる「小帯切開術」（「fren」は舌小帯、「tomy」は切除を意味します）です。2つ目は、舌小帯を楔形に切除する「小帯切除術」です。3つ目は、局所組織の形成手術によって舌小帯の形状、大きさ、位置を変更する「小帯形成術」です。「fren」という語源を持つ用語は、舌粘膜の手術だけでなく、あらゆる舌小帯（上唇、陰茎など）の矯正にも適用されることに注意してください。そのため、この概念は常に明確にする必要があります。この記事は舌小帯についてのみ扱うため、用語は解釈せずに使用します。

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手順の表示

舌小帯の手術の適応となるのは、その発達におけるいくつかの異常です。粘液索が短い場合や、舌の先端に近すぎる場合などです。臨床的には、年齢に応じてさまざまな機能障害が見られます。乳児期には、乳児は乳を吸うことができず、授乳に非常に長い時間がかかるか、まったく授乳を開始しません。赤ちゃんは単に乳房を拒否し、泣き始め、長い間眠りに落ちません。その結果、体重は増加せず、子供の成長は遅くなります。ただし、他の臓器や器官系を検査しても、病理は通常特定されません。いずれにせよ、手術前に小児科医による診察を受ける必要があります。

2歳から5歳の間に、舌小帯短縮症（舌癒着症）を伴い、様々な言語障害が現れ始めます。「r」と「l」の発音が障害され、発音が不明瞭になり、聞き取りにくくなります。しかし、舌小帯短縮症よりも早期に言語障害が発見された場合は、言語障害の考えられるすべての原因を精査する価値があります。舌小帯短縮症は必ずしも舌小帯短縮症に関連するわけではありません。不正咬合、中枢神経系疾患、顎関節症などが言語障害を引き起こす場合もあります。そのため、お子様は歯科医、言語聴覚士、小児科医の診察を受ける必要があります。問題が舌小帯短縮症のみである場合は、一連のマッサージ療法が処方されます。筋力トレーニングで効果が見られない場合は、2種類の舌小帯形成術のいずれかが行われます。

思春期、顔の骨が活発に発達する時期に、舌小帯が短いと下顎の成長が阻害されることがあります。舌小帯が短いと、実際に目で見てみなければ信じられないかもしれません。人は骨組織を体の中で最も強く、力強いものと認識する傾向があります。この論理によれば、筋肉の成長を制御するのは骨構造であり、その逆ではないはずです。しかし、自然界では状況は異なり、筋肉や結合組織は驚くべき強度を持っています。そして、それらが正しく形成されないと、骨構造の発達が阻害されます。舌小帯が短いと、下顎の発達が遅れ始め、視覚的に短く見えます。人の横顔を見ると、上顎が「長く」、下顎が短いことに気づくでしょう。笑うと、上の切歯が下の切歯よりも0.5cm以上前に出ているのがわかります。このタイプの咬み合わせは、既存の障害を悪化させ、他の障害の出現を誘発します。切歯が互いに接触しないため、咀嚼負荷が他の歯に分散されます。これは咀嚼歯への過負荷につながり、歯周炎発症の危険因子となります。また、下顎では、すべての歯を収めるのに十分なスペースが確保できない可能性が高くなります。その結果、一部の歯は口腔内または唇側に傾斜し、一部の歯は軸を中心に回転します。一般的に、歯列は狭くなり、短くなります。これらの障害の原因を特定し、重症度を評価するには、矯正歯科医の診察が必要です。また、下顎が短くなると、姿勢や歩行に障害が生じます。そしてもちろん、重要な要因として、下顎が短くなることで審美的な指標が低下することが挙げられます。しかし、舌小帯の発達障害を早期に特定し、質の高い矯正を行うことで、これらすべてを防ぐことができます。

成人の場合、舌小帯の短縮は子供ほど身体機能に大きな影響を与えません。これは、すべての構造が長い間に形成され、与えられた条件に適応しているという事実によるものです。また、短い舌小帯が原因で発音障害が発生した場合でも、舌小帯形成術だけで矯正できる可能性は低いです。この場合、歯科医、言語聴覚士、顎専門医の包括的な関与が必要になります。しかし、舌小帯形成術は一定の肯定的な結果をもたらすことが保証されています。成人では、舌小帯を短くすることで、前頭部の歯周炎の悪化を最小限に抑えることができます。また、舌下の組織の可動性が低下するため、補綴中に補綴物を固定する際に問題が発生することはありません。

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準備

乳児の手術には特別な準備は必要ありません。この年齢では、小帯は無血管構造で神経終末がありません。そのため、手術は無出血、無痛で、数秒で終わります。ただし、お子様の精神状態には注意が必要です。手術を中止する最も一般的な理由は、乳児の泣き止まないことです。このような場合、最も簡単な手術でさえ実行できなくなります。したがって、手術前には、お子様は十分に栄養を摂り、落ち着いていて、少し眠っている必要があります。たとえ眠っていても、それは良い瞬間に過ぎません。このような状況であれば、外科医は赤ちゃんにできるだけ気づかれずに手術を行うことができます。

乳児期の終わりまでに、短くなった舌小帯が自然にも外科的にも長くならなかった場合、生後1年経つと、すでに一定数の血管と神経終末を含むようになります。舌小帯が活発に成長し、血液が供給され、神経支配を受けるようになるため、舌小帯切開術はもはや適応となりません。ほとんどの場合、外科医は舌小帯形成術のいずれかの選択肢を提案します。この場合、外科的介入は全身麻酔下で行われます。これは、舌小帯形成術が通常の舌小帯切開術よりも根治的であるためです。さらに、粘膜には神経終末と血管があり、痛みや出血を引き起こします。確かに、麻酔は子供の体にとって有用な処置ではありません。しかし、プロトコルに従って手術を行うことは可能です。麻酔科医は麻酔薬を選択し、患者に最適な正確な投与量を計算します。ジュニアメディカルスタッフが外科医をサポートし、お子様の全身状態をモニタリングします。医師は舌小帯を延長するために必要なすべての処置を行います。

小児期、思春期、成人期には、浸潤麻酔を用いて小帯形成術を行うことができます。6～10歳のお子様の場合は、手術前に特別な心理的準備が必要です。お子様は手術中に辛抱強く待つだけでなく、麻酔中に生じる痛みにも耐えられるよう準備する必要があります。鎮痛剤を注射した後、医師による処置を拒否するケースは少なくありません。そのため、「先生は何もしてくれない」「全く痛くない」「様子を見るだけ」などとお子様を騙してはいけません。お子様に嘘をつくと、今後数年間、次回の歯科診療を受けられなくなる可能性があります。お子様が医療処置に煩わされることがないよう、できる限り気をそらすことが重要です。視線は、手に注射器を持った外科医ではなく、テレビのアニメ、窓の外の鳥、おもちゃなどに集中させるべきです。麻酔の量やメスの選択について、若い医療スタッフから話を聞かされるべきではなく、子供の理解度に合わせて、なぞなぞや質問、物語などを聞くべきです。歯科助手がこうした役割を担うことができます。また、子供との触覚的な接触を維持することも重要です。子供の手や肩に常に触れていると、外科医による口腔内の操作から子供の注意が逸れてしまう可能性があります。

上記のルールは、外科的介入が成人であってもしばしばストレスを引き起こすため、決して無視すべきではありません。また、誇張したり空想したりする傾向がある子供は、歯科治療をさらに危険に感じます。

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技術 フレンラムトリミング

新生児の舌小帯の切除は、薬物の準備や麻酔なしで行われます。医師は手術用ハサミで舌小帯を横方向に切開します。これで手術は終了です。これらの操作は子供にとって全く痛みがありません。これは、細い粘膜索には神経終末がほとんどないため、痛みに対する感受性がなくなるためです。必要なのは、子供を快適な状態で手術室に連れて行くことだけです。赤ちゃんが感情的に安定していれば、あなたも外科医も問題はありません。術後処置は必要ありません。血管や神経への損傷はなく、傷もなく、感染もありません。この年齢の子供は、先天的に冷たすぎるもの、熱すぎるもの、辛いものを食べません。したがって、そのような推奨事項も不適切です。

年齢により舌小帯切開術が適応でなくなった場合は、舌小帯形成術が行われます。これは主に 2 つの方法で行うことができます。1 つ目の方法 (Y 字型舌小帯形成術) では、外科用ハサミで舌小帯を横方向に切断します。切開部分の上の粘膜を縫合糸 (カットガット) を装着した針で刺します。舌を糸で持ち、持ち上げて前方に引っ張ります。その後、ハサミで傷口を縦方向に長くし、その下の軟部組織を切開します。ダイヤモンド型の傷口が形成されます。縫合して手術は完了です。2 つ目のタイプの外科的介入は、Z 字型小帯形成術と呼ばれます。これは、縦方向の切開ではなく、Z 字型の切開を行うことです。この方法では、2 つの三角形の皮弁が得られます。それらを 60 度回転させることにより、切開を水平方向に変えることが可能です。その後、傷口を縫合します。

舌小帯切除術は、舌小帯を楔状切除し、創傷を縫合することで行うことができます。しかし、このタイプの手術はほとんどの場合、レーザー装置を用いて行われます。このような装置の使用には、多くの利点があります。まず、麻酔薬の量が最小限であることです。舌小帯をレーザーで切除する場合、大量の麻酔薬を使用する必要はなく、1/4の投与量で十分です。これにより、軟部組織の元の形状と可動性を維持でき、手術の精度が保証されます。2つ目の利点は、使いやすさです。これは、軟部組織に対するレーザーの力は常に一定であり、装置の設定によって決定されるためです。また、切断器具による切断の深さは、常に外科医の加える力に依存します。したがって、レーザーを使用する場合、専門医はレーザーの流れの方向のみに集中することができます。そして、医師は下層組織への突然の損傷を心配する必要がありません。3つ目の利点は安全性です。手術用ハサミやメスを使用する場合、器具は常に患者の口腔内に留まります。患者が少しでも動くと、口腔内の軟部組織に深刻な損傷を与える可能性があります。また、多くの子供は外科的介入を恐れる傾向があることを考えると、予期せぬ恐怖感は子供の頭を鋭く動かす可能性があります。しかし、レーザー装置の動作は、医師がフットペダルを使って完全に制御します。子供が恐怖を感じて突然動き始めた場合、医師はすぐに反応し、ペダルを離すとレーザーの作動を停止します。レーザー小帯切除術の4つ目の利点は、縫合が不要なことです。縫合は時間と労力を要する処置です。縫合を行う際には、適切な手術糸の太さと素材を選択することが重要です。傷口を丁寧に縫合し、隙間を残さないように、適度に縫合することが重要です。これらの作業をすべて行うには、時間、経験、そして患者の落ち着きが必要です。残念ながら、これらの要素は常に同時に存在するとは限りません。レーザー小帯切除術は縫合の必要がなく、従来の外科手術よりも治癒が早いのが特徴です。5つ目の利点は、レーザー歯科治療に対する子供の前向きな姿勢です。これは、小児患者に小帯切除術を行う際に非常に重要な役割を果たします。レーザーで小帯を切除することを知ると、ほとんどの子供は手術を非常に楽しみにしています。歯科医院では、子供に専用の保護メガネが渡されます。レーザー装置と相まって、非常に未来的な印象を与えます。その結果、小さな患者にとって手術は痛みがなく、快適です。

手順の禁忌

舌小帯を切除する手術には、特別な禁忌はありません。患者が活動性炎症性疾患を患っている場合、外科手術は行われません。内分泌系および心血管系の病状の場合、個別の薬物療法が検討されます。可能であれば、外科的介入も行われます。状況によっては、局所麻酔下では手術が行えない場合があります。精神疾患、医師や医療介入への恐怖、局所麻酔薬へのアレルギーは、あらゆる年齢の人々に見られる可能性があります。したがって、簡単な手術であってもどうしても必要な場合は、麻酔下で行うことができます。舌小帯の特定の切除に関しては、筋力トレーニングを受ける前に行うことはお勧めしません。結局のところ、舌小帯への物理的な負荷がその伸張に寄与する場合、外科的介入は必要ありません。

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処置後の結果

舌小帯の切除は、適応症に従って行われた場合にのみ、良い効果をもたらします。したがって、手術開始前から手術結果を予測することができます。もしお子さんが言語障害を抱えており、事前に筋力トレーニングを受けていない場合、手術の妥当性は疑問視されます。結局のところ、言語障害はより保守的な方法で改善できた可能性があります。また、音の発音障害の原因が中枢神経系の機能不全である場合、舌小帯形成術を行っても効果はありません。さらに、既存の病状を悪化させる可能性もあります。

正しい診断、質の高い手術、そして術後の経過観察により、小帯切除は発声機能の正常化に役立ちます。筋力トレーニングと組み合わせることで、正しい発音が比較的早く身につきます。術後に下顎の成長を促す矯正治療を行うと、非常に効果的です。成人の場合、小帯切除後の方が術前よりも歯周炎の治療効果が高まります。さらに補綴手術を受けた患者様も、整形外科的治療が奏効する可能性が非常に高くなります。

処置後の合併症

舌小帯切開術後、合併症は通常発生しません。これは、手術が非常に簡単で、出血や痛みがないためです。舌小帯形成術後、医師のミスや患者が創傷ケアのルールを守らなかった場合に合併症が発生することがあります。外科医の処置に起因する合併症としては、創傷縫合の技術違反が挙げられます。医師が必要以上に縫合糸を少なくすると、創傷が口腔から隔離されず、病原性微生物叢の増殖や舌小帯周辺での炎症発生のリスクが高まります。縫合糸が不均一に伸びると、軟部組織の一部が縫合糸によって圧迫され、他の部分が過度に可動性を持つようになります。これにより、舌小帯がずれる可能性があり、これは手術の望ましくない結果です。医師の指示に従わない場合、創傷部位で化膿性炎症プロセスが発生することがあります。この場合、小帯切開後、体温上昇、頭痛、眠気、その他の中毒症状が現れます。これは多くの場合、患者が普段の生活習慣を断ち切れず、喫煙、1日1回の歯磨き、処方薬の服用を怠っていることが原因です。これは治療効果全体を損ない、深刻な結果につながる可能性があります。外科医の指示をすべて守れば、術後経過は予定通りに進み、合併症は発生しません。

麻酔下で舌小帯を切除した場合、全身麻酔薬に対する反応が数日間続くことがあります。術後数日間は、舌の痛み、眠気、吐き気、嘔吐などの症状が現れることがありますが、これらの症状は2～3日以内に徐々に治まります。

レーザーによる舌小帯切除後、まれに合併症が発生することがありますが、術後瘢痕として現れることがあります。これは、手術手技の誤りやレーザー設定の誤りが原因です。この場合、再手術が必要になることがあります。

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処置後のケア

新生児の舌小帯短縮症手術後は、術後のケアは必要ありません。

全身麻酔下で小児の小帯形成術が行われた場合、術後数時間は麻酔から回復するまでに時間がかかります。この回復には、感情的な興奮や不安、あるいは逆に眠気や抑うつ状態といった症状が現れることがあります。また、喉の渇き、吐き気、嘔吐、頭痛、痛み、めまいなどの症状が現れることもあります。そのため、数日間は安静にする必要があります。口腔内の徹底した消毒にも注意が必要です。手術部位には異物や歯垢、食べかすなどが付着しないように注意する必要があります。これらは病原性微生物叢の増殖を促し、創傷の化膿を引き起こす可能性があります。また、数日間は辛い食べ物を控える必要があります。術後の回復が順調であれば、術後3～4日で言語聴覚士の指導を受け、筋力トレーニングを始めることができます。

小児または若年患者に浸潤麻酔下で小帯形成術を行った後は、口腔内の清潔さを維持することに注意を払う必要があります。そのために、さまざまな穏やかな消毒剤（グルコン酸クロルヘキシジン0.06％、過酸化水素3％など）を使用できます。成人期に補綴または歯周炎の複雑な治療を行う前に小帯切除を行った場合、術後のケアは少し異なります。まず、このような外科的介入の前に、中高年者にはほとんどの場合、5日間の抗生物質療法が処方されます。これは手術の2日前から始まり、手術後2日間続きます。指定された期間より前に抗菌薬の投与を終了しないことが重要です。結局のところ、これは軟組織の再生プロセスを妨げ、炎症を引き起こす可能性があります。また、術後は悪い習慣をやめる必要があります。アルコールは抗生物質の効果を阻害し、喫煙は外科的介入部位の軟組織の修復プロセスを阻害します。患者が口腔内に慢性疾患を抱えている場合は、消毒薬（カモミール、セージ、その他の薬草の煎じ液）、抗炎症薬、抗真菌薬（リステリン、ジバレックス、メトロギルデンタジェル）の使用が推奨されます。4～5日間の回復期間を経て、発音障害の矯正、歯列矯正、補綴などについて医師に相談してください。

レーザー小帯切除術は、予防的消毒処置を除き、全身および局所への薬剤の使用を必要としません。舌下組織を傷つけないように注意し、術後数日間は辛い食べ物を摂取しないよう注意してください。

筋体操

筋力トレーニングは、非常に重要な治療法であり、予防法でもあります。外科的治療の効果を強化するだけでなく、場合によっては外科的治療を回避することも可能です。

子供の舌小帯が短く、その背景で言語障害が現れ始めた場合は、まず体操のコースを受ける必要があります。舌の粘液線維を伸ばすのに役立ち、発話機能の正常化を確実にします。ミオギムナスティクスは自宅でも言語療法士でも行うことができます。効果的なエクササイズのセットがあります。最初は、舌の先で上の切歯の近くの口蓋に触れることです。舌を口蓋から持ち上げずに、口を開閉します。このエクササイズは、急な動きをせずにスムーズに行う必要があります。10回繰り返すだけで十分です。2番目のエクササイズは、舌をできるだけ前に出すことです。舌を横に動かし、口の左右の角に交互に触れます（10回繰り返します）。3番目のエクササイズは、舌をできるだけ前に出し、次に上下に交互に動かすことです（10回繰り返します）。 4番目の課題は、舌をできるだけ前に押し出し、5〜10秒間この位置を維持することです。5番目は、舌を少し前に押し出し、チューブ状に丸めることです（5〜10回繰り返します）。最初の4つの課題を実行するときは、舌を平らにしてリラックスする必要があります。エクササイズの実施方法を注意深く監視する必要があります。子供は正しく効率的に実行する必要があります。主な原則：滑らかさ、低速、大きな動きの振幅。最初のトレーニングセッションは、最初から最後まで両親が監督する必要があります。これを行うには、子供の向かいに座り、子供にエクササイズを繰り返すように頼むことができます。もう1つの効果的な方法は、調音体操を視覚化できる鏡の前でトレーニングすることです。言語聴覚士は、筋力トレーニングのコースに、音の正しい発音を設定するためのエクササイズを追加します。このテクニックに注意深く誠実に取り組むことで、わずか1か月で小帯を希望の長さまで伸ばすことができます。子どもはあらゆる音を自由に発音できるようになるので、外科的介入が必要ないことに笑顔で気づくでしょう。

舌小帯を切開したからといって、すべての症状が自然に消失するわけではありません。手術部位の軟部組織が修復された後、一連の舌体操が必要になります。体操の内容と実施の原則は、前項で説明したものと変わりません。また、舌小帯切開後の舌体操には医師の協力が不可欠です。専門医は、正しい舌体操の実施方法を指導するだけでなく、いつ治療を中止するか、あるいは治療計画を変更する必要があるかを判断することができます。

舌小帯切除術は、年齢を問わず良好な結果が得られます。信頼できる医師に相談し、診察と指示に従えば、この外科的介入はあなたの健康への効果的な投資となるでしょう。

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