子宮骨膜切開術

「包皮小帯切開術」とは、包皮小帯の緊張を外科的に緩和するあらゆる手術を指します。しかし、この用語は主に包皮小帯を緩める手術を指す場合に用いられます。では、「包皮小帯」とは何でしょうか？ここでは、特定の器官に属し、その運動振幅を制限する解剖学的要素についてお話します。人体には、このような要素を備えた器官が複数あります。例えば、性器（陰唇、クリトリス、陰茎）や舌、唇などです。したがって、陰茎小帯への介入のみを包皮小帯切開術と呼ぶのは必ずしも正確ではありません。包皮小帯切開術は、そのような手術全般を指す一般的な用語です。

手順の表示

男性患者の包皮小帯（包皮）の長さが特定の機能を果たすのに不十分な場合、包皮小帯を外科的に緩める小帯切開術（小帯切開術）が必要となります。以下の症状がみられる場合、包皮小帯が短縮している疑いがあります。

• 性交中に痛みが生じた場合;
• 早漏の場合;
• 短時間の性交中;
• 小帯の頻繁な損傷や出血の場合;
• 勃起段階ではペニスが下向きに曲がります。

陰茎小帯には多数の血管と神経線維が集まっており、包皮が動くと神経終末が機械的に刺激され、性的興奮が高まり、オーガズム状態に達します。性交中に陰茎小帯が損傷すると、早漏、痛み、損傷した血管からの出血などを引き起こします。

なぜ陰茎小帯が短くなるのでしょうか？これは先天異常、あるいは外傷後の瘢痕性変化である可能性があります。陰茎小帯切開術は、包茎や嵌頓包茎などの痛みを伴う症状に適応となります。

口腔内には複数の歯肉小帯があり、歯肉小帯切開術が必要となる場合もあります。例えば、唇と歯肉の間には、歯肉小帯と呼ばれる小さな粘膜片があります。この部分が短すぎると、歯肉組織の過剰な伸張と、歯槽突起から歯周組織の粘膜層が徐々に「引き裂かれる」ことで、歯肉炎が発生することがよくあります。炎症反応が頻繁に起こると、最終的には歯肉炎、歯周炎へと進行し、歯列のさらなる破壊を引き起こします。

幼い子供の場合、舌小帯が短すぎると、言語障害、不正咬合、さらには消化器系の疾患（食べ物の噛み合わせ不良による）を引き起こす可能性があります。

上記の各状況において、医師は簡単な手術（小帯切開術）を勧める場合があります。

準備

ほとんどの場合、小帯切開術には特別な準備は必要ありません。局所麻酔下で行われる、短時間で簡単な手術です。

すでに同様の矯正を行っており、病状のすべてのニュアンスを知っている経験豊富な医師を事前に選択する機会があれば良いでしょう。

場合によっては、予備的な診断が必要になります。医師は、HIV、梅毒、肝炎を除外するために、一般的な血液検査と尿検査を受けることを勧める場合があります。

血液凝固障害が疑われる場合は、血液凝固造影検査が処方されます。

小帯切開術を実施する臨床施設で、医療従事者が麻酔物質に対するアレルギーがないか直接検査を実施します。

上記の手順はすべて、まず第一に、患者に手術の禁忌があるかどうかを判断するために行われます。

小帯切開術の前日の朝は、必ずシャワーを浴びてください。口腔内で手術を行う場合は、歯を丁寧に磨き、性器領域で手術を行う場合は、歯を剃り、清潔な下着を着用してください。

小帯切開術後の入院は必要ありません。通常、術後数時間で退院できます。2週間後には、経過観察のため医師の診察を受ける必要があります。

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技術 子宮筋腫摘出術

小帯切開術は局所麻酔を使用して行われます（まれに、適応があれば全身麻酔が使用されます）。

小帯切開術全体は、状況に応じて10分から30分程度かかります。医師は以下の処置を行います。

• 手術野を処理する。
• 皮膚の接合部を横方向に切開します。
• 縦方向にステッチを施します。

診察中に、小帯に以前の外傷による傷跡が残っている可能性があると医師が発見した場合、医師はメスでその傷跡を丁寧に切除します。

傷口を縫合する際には、自己吸収性の素材がよく使用されます。この素材は組織を完全に固定し、その後の抜糸を必要としません。

小帯切開術後、患者が入院する必要は通常ありません。しばらく休んで、気分が良くなれば帰宅します。

小帯切開術の種類

小帯切開術には、古典的な小帯切開術とレーザー形成術の2種類が知られています。それぞれについて簡単に見ていきましょう。

従来の古典的な小帯切開術は、最も一般的に行われている手術法で、医師がメスを用いて直接アクセスします。外科医は皮膚部分を切開し、それによって皮膚部分を延長します。この方法の利点は以下のとおりです。

• 操作は可能です。
• どの外科医でも実施可能です。

この小帯切開法の欠点:

• 傷口に感染の危険がある。
• 回復期には痛みを伴う感覚が伴います。
• 治癒プロセスに時間がかかります。
• 手術中および手術後に傷口から出血が起こる場合があります。

レーザー小帯切開術は患者にとって受け入れやすいですが、すべての医療機関がこの手術に必要な設備を備えているわけではありません。レーザー小帯切開術の利点は明らかです。

• 最小限の組織損傷;
• 傷口の感染リスクが最小限であること
• 最小限に表現された痛み;
• 術後出血がない;
• 介入自体がより速く行われ、リハビリ期間が大幅に短縮されます。

この治療法の欠点は、陰茎は不随意にサイズが変化する器官であり、医師にはその変化を制御できないことです。これはどのような影響を与えるのでしょうか？レーザー小帯切開術後、しばらくの間、微小亀裂や組織破裂のリスクが伴うということです。

包皮小帯切開術は、短い包皮小帯の問題を解決する唯一の方法です。包皮小帯が短い場合の標準的な形成外科手術は、皮膚要素を横方向に切開し、続いて縦方向に縫合することから成ります。この介入は外来で行われ、入院治療は必要ありません。別の形成外科手術の選択肢も可能です。V字型に切開し、Y字型に縫合することで、小帯を10〜15 mm長くすることができます。最初の標準的な選択肢である形成小帯切開術が望ましいことにすぐに気づくでしょう。他の選択肢では、包茎を発症するリスクが高まり（包皮が狭くなるため）、介入後に美観を損なう傷跡が残ります。

男性が陰茎小帯の破裂を頻繁に経験し、その結果、複数の瘢痕性変化が生じている場合は、陰茎小帯の切除が推奨されます。この手術は別名、陰茎小帯切除術と呼ばれています。この手術は、陰茎の直径（またはその一部）に沿って横方向に切開することで行われ、包皮の張力を緩和します。組織は縦方向に縫合され、陰茎の下部を走る自然縫合線と一致する皮膚のひだの部分に瘢痕が形成されます。

包茎の場合、小帯切除術が必ずしも良い結果につながるとは限らないため、ほとんどの専門医は外科的割礼、通称「割礼」を推奨しています。

上唇小帯切開術も、小児の咬合および発音障害を改善するために行われる外科的治療選択肢の一つです。この場合、手術は、上下唇を顎骨に付着させる役割を担う粘膜組織のひだに対して行われます。この処置も局所麻酔下で行われ、小帯を切開し、必要な部位に接続します。

舌小帯切開術は小児科において非常に一般的な処置です。乳児の吸啜機能に障害がある場合、この処置が必要となります。乳児が正常に乳房を吸うことが困難、食欲不振、体重減少などがある場合です。このような状況では、舌小帯切開術の実施は正当といえます。

舌小帯が短縮した状態は、医学的には舌癒着症と呼ばれます。これは、舌の運動能力の制限につながる先天性の顎顔面欠損です。一般的に、口の中には3つの舌小帯があり、これらに対して舌小帯切開術が適応されます。舌小帯とは、舌下溝と上下唇小帯のことです。

手順の禁忌

以下の状況では、小帯切開術などの外科手術は実施されません。

• 体内で感染プロセスが活発に行われている間;
• 患者が肝炎、HIV、性病などの病気と診断された場合;
• 癌の場合
• 血液凝固障害を伴う;
• 泌尿生殖器の炎症プロセスに。

記載されている小帯切開術の禁忌の中には相対的なものもあります。したがって、手術を受ける可能性のある患者様は、この処置の実施可能性または不可能性について、独断的に判断すべきではありません。疑問点があれば、必ず医師にご相談ください。小帯切開術は簡単な手術ではありますが、それでも手術であり、様々な予期せぬ合併症が発生する可能性があります。

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処置後の結果

小帯切開術は外科医の間では比較的簡単な手術と考えられており、不快な結果が起こることは極めて稀です。しかし、すべての患者は、この手術を受ける際にさらされるリスクを認識する必要があります。

小帯切開術後の望ましくない結果には次のようなものがあります:

• 感染の追加、炎症の発症（亀頭包皮炎）
• シームの発散;
• 出血;
• 局所麻酔に使用される薬剤に対するアレルギー反応。

包皮小帯切開術後の創傷治療が不十分であること、免疫力の低下、泌尿生殖器からの感染などにより、炎症反応が生じる可能性があります。このような反応は、ほとんどの場合、亀頭包皮炎（陰茎の頭と包皮に炎症が生じるプロセス）として現れます。

亀頭包皮炎は、小帯切開術の結果として、次のような痛みを伴う症状として現れます。

• 頭部の皮膚の赤み;
• 組織の腫れ（腫脹）
• 痛みの感覚;
• 不快な臭いの発生。
• 近くのリンパ節の炎症。

包皮小帯切開術後に上記の症状が1つでも現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。亀頭包皮炎の発症を放置したり、自己治療を試みると、より深刻な合併症を引き起こす可能性があります。

• 化膿性炎症プロセス;
• 尿道、膀胱などの炎症。

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処置後の合併症

外科的介入には、ある程度の合併症の可能性が伴います。例えば、手術後には出血や感染のリスクがあります。幸いなことに、小帯切開術後、小帯周辺には大きな血管網はなく毛細血管のみであるため、生命を脅かすような出血は起こりません。

しかし、創傷感染の場合は状況が異なり、手術中だけでなく手術後にも細菌が手術創に入り込む可能性があります（後者の方がはるかに頻繁に発生します）。

小帯切開術に伴う炎症や感染性合併症を回避するために、手術部位のケアに関する医師の指示をすべて厳守する必要があります。多くの場合、医師は消毒薬、過酸化水素、抗菌軟膏などを用いて創傷を体系的に治療することを推奨します。

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処置後のケア

小帯切開術後の不快感や痛みは、術後の正常な症状とみなされます。通常、数日で治まります。患者様は、例えば朝など、勃起時に特に痛みを感じることがあります。痛みを和らげるために、部屋の中を歩き回ったり、深呼吸をしたり、気を紛らわせたりすることが推奨されます。場合によっては、患者の状態を改善するために、医師が特別な鎮静剤や鎮痛剤を処方することがあります。さらに、ほとんどの場合、外用消毒薬や経口抗菌薬の使用が推奨されます。

小帯切開術後24時間は、陰茎に包帯を巻く必要があります。直接的なケアは、洗剤を入れた温水で洗い流してください。

縫合糸は約 10 日後に抜糸されます (自己吸収性素材が使用されていない場合)。

組織が完全に治癒するまでには約20日かかります。この期間が過ぎれば性行為を再開できますが、いわゆる「熱狂的になりすぎず、慎重に」行う必要があります。不快な感覚が再発した場合は、さらに数週間待つ必要があります。不快感は理論的には最大4～8週間続くと考えられています。この期間内に痛みが治まらない場合は、医師の診察を受けてください。

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レビュー

小帯切開手術に頼らざるを得なかったほぼすべての患者は、手術について肯定的な口調でしか語りません。つまり、小帯が短いという問題は完全に解決されるのです。

男性の親密な生活の質は様々な要因に左右され、陰茎の解剖学的特徴は少なからず重要です。同時に、陰茎小帯のような小さな要素でさえ、重要な機能の一つを担っています。陰茎の頭頂部と包皮を繋ぐ縦方向の皮膚の接合部は、頭頂部の露出と包皮の元の位置への復帰を保証しています。

包皮小帯が短すぎると、不快感だけでなく痛みも生じ、時間が経つにつれて性生活における心理的な障壁が際限なく積み重なっていきます。包皮小帯切開術は、まさにこの問題を解消する術です。術後、包皮の運動能力が向上し、これまで悩まされていた痛みの症状が消失します。