オープンバイト：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[オープンバイトを引き起こす原因は何ですか？
開かれたかみ傷は、通常、くるぶし、顎間骨の発育不良、悪い習慣、勃起不十分な生物学的効力、歯の保持または遅すぎる噴火によって表される。非常に重要なのは、幼児期の鼻呼吸の中断です。
オープンバイトは、病気の独立した病型ではなく、歯顎のシステムの多くの違反の一つの症状です。それは、肺胞のプロセスの1つ（上顎または下顎）またはその両方の発育不全の結果として生じ得る
開いた咬合は、上顎または下顎全体またはその正面領域のみの過度の発達および突出の症状であり得る。これらのすべての場合において、食べ物を食べることは、前歯間の接触の欠如のため不可能である。したがって、開いた咬合では、前歯と横の歯との間に垂直および水平両方の接触はない。
オープンバイトの4つの形式があります：
- I - 上顎前頭部の変形の土壌に現れた。
- II - 上顎の遠位部分の変形によって引き起こされる。
- III - 下顎の変形によって引き起こされる。
- IV - 両方の顎の変形に起因する。
オープンバイトの症状
開いた咬合の症状は、歯が閉じたときに、上下の顎の前歯と顎の歯の間に多かれ少なかれ顕著な垂直スリット状の隙間が存在することを特徴とする。
開いた咬合の症状は、主に、縦方向および横方向のスリットの程度によって決定される。垂直サイズに依存して、3度のせん断が区別される：
- 2mmまで;
- 3~5mm;
- 5mm以上。
その程度までに、ギャップには3つの形態があります：
- すべての正面の歯またはその一部を明確にしないでください。
- 前歯と小臼歯を明確にしないでください。
- 2番目の臼歯のみをつなぐ。
これらの変化の結果として、患者の口が開いているかまたは半開きであり、唇が閉じない。前歯は、多くの場合、低形成の兆候を示す。正面歯の切れ刃のラインは凹状である。この場合、開いた咬合は、1つの（上または下）の咬合曲線の凹みおよびその両方により引き起こされ得る。
顎の側方切片および前部、特に顎間骨の発育不全では、肺胞のプロセスが過剰に進行する。
正面領域の歯の解離度は、1.5cm以上に達することがあります。上唇は細長い位置をとり、下唇の襞は滑らかになり、患者は激しく不足を隠そうとし、口を覆そうとする。
他の場合には、口の円形筋肉の不活動により、上唇は短縮され、未発達で平坦化され得る。同時に、口スリットの隙間と楕円形の輪郭があり、会話中に音声のあいまいさや唾液のはねが生じます。
歯茎および舌の粘膜の一定の乾燥は、それらの慢性炎症をもたらす。
そのような患者は閉鎖され、恥ずかしがり屋であり、自分自身の劣等感を感じる。
閉塞および関節の違反は、噛む機能の著しい混乱を招く - 食物の粉砕および粉砕を噛み砕くことおよび妨げることは不可能である。
咀嚼術のデータによると、全被験者の総咀嚼時間と咀嚼波数は増加した。
患者の食物の最初の粉砕（通常は1〜2秒）の期間は3〜10秒間続き、咀嚼期間（14〜14.5秒の標準）の持続時間は44秒に増加する。
その結果、効率の損失を咀嚼両顎のオープン食い込み変形と組み合わせて咀嚼機能不全は62.1パーセント減少さ上顎変形の開放咬合と組み合わせた場合に75.8％に達し、それが下顎の変形と組み合わされたとき - 47.94パーセントで。異なる患者における咀嚼効率の低下は、27〜88％である。
咀嚼機能の侵害は、様々な胃腸障害（約30％の患者）につながる。
患者は、顔の下3分の1の長さのために美的外観ではなく、咀嚼（噛んで噛む）の行為に違反していると訴えている。
顎部の突出した顔の表情のために老人との咬合がうつ状態になる。
多くの場合、鼻呼吸ではなく口腔が優勢なため、口が乾燥しているように感じます。さらに、患者は、不活性（アンタゴニストで閉鎖されていない）歯の領域に歯石が豊富に堆積していると不平を言う。
オープンバイトの診断
このような詳細な診断に基づいて、医師は保存的および外科的治療の可能性を判断できるように、他の付随するまたは上顎の上顎奇形を識別する必要性を考慮に入れて、咬合の診断を行うべきである。4つの形態のオープンバイトを区別するPF Mazanovの分類に従うことが推奨される：
- - 顎の上顎または下顎の肺胞プロセスの前部の発育不全または変形と組み合わされた開かれた咬合;
- II - 下顎前弯と組み合わせた開腹。
- III - 開放咬合、上顎前弯症との組み合わせ;
- IV型の混合形態であり、開放咬合と顎、歯槽突起および歯の一方または両方の発達の異常と組み合わされる。
AV Klementov（1957）は、オープン・バイトの各形式の 3つの度合いを区別することを推奨しています。
- 第1の上部切歯と下部切歯との間の距離は0.5cm未満であり、
- この距離は0.5から0.9cmである。
- 切歯間の距離は1cm以上であるが、歯の関節の始まりの兆候はない。
この分類は、歯列顎全体システムのより複雑な変形の構成要素を含む、すべての種類の開いた咬合をカバーする点で他のものとは異なる。
切歯間の距離を決定するために、A.V. Clementovは、スケールを適用したPlexiglasの三角形プレートを使用することを提案する。
オープンバイトの治療
開放咬合の治療は、患者の年齢、変形の性質および重症度に応じて、保存的（歯科矯正）、外科的および併用することができる。したがって、幼児期の初期には、治療は通常歯列矯正であり、その方法は子供の年齢および臨床像に依存する。
例えば、ミルクバイトの期間では、病原因子（くる病、悪い習慣など）の影響を軽減するための予防措置に頼っている。このために、一般的な治療効果に加えて、特別に設計された体操および下から上への弾性伸長を有する顎が使用される。
交換可能な閉塞の期間には、筋疲労に加えて、クラウンの咬合（例えば、第6の歯）またはκなどを増加させる生物学的およびハードウェア的な治療方法が使用される。
3. F. Wasilewskaの吻側拡張、シーム歯関節における接触「ポイント」、ばねアークエングル：（取り外し可能および永久的な歯列期間の後半）年長児治療措置肺胞プロセスの前眼部の開発を強化することを目的としなければなりませんで等々。
オープンバイトを用いた基本的な手術手順
手術のいくつかは下顎の過度の開発に関するセクションですでに議論されている。
Yu。I. Bernadskyによる上顎の前尖部の節骨切除の2つの変形
- I変異は、前尖突起の徴候がない場合に、上顎の肺胞プロセスの前部の発達が遅いことにより、開いた咬合が生じる場合に示される。この場合、下部歯との接触を得るために、ジョーの切除部分を下方に下げるだけでよい。
- 手術の第2の変形は、開いた咬合が肺胞プロセスの前区域の突起（突起）および上部前歯のグループ全体と組み合わされる場合に適用可能である。
両方の操作の変種は、Cohn-Stock、Spanier（図296）、GI Semenchenko、PF Mazanov、Wassmundなどの同様の操作とほぼ同じです。
私の技法は、口の側と口腔から（口蓋側から）粘膜下骨切開術を提供する点で異なる。したがって、術後期間に粘膜の切開、その広い剥離、および上部顎の可動前部全体の壊死を回避することが可能である。第二に、発生しないだけ鼻中隔の塩基のその剥離および粘膜破壊によって制限され、梨状口および鼻中隔における粘膜の任意の水平切開。したがって、私の技術は、顎内の柔らかい組織への血液供給のすべての供給源の最大の保存を提供する。
この操作の変形は、亀裂および槍状の刃によって骨切り術が非常に薄く（＃3）作られるという事実によって区別される。この場合、骨切り術のラインに沿った骨物質の有意な損失を回避することができ、それにより、動かされた顎の断片の変位が防止され、必要な変位が下方にのみ起こる可能性がある。
実施形態においてII骨切り術を同時に動員前方上顎断片はまた、歯槽骨と前歯基を置換することを可能にする、その一部を切除するホウ素薄く広い（0.5〜0.6センチメートル）ミルを生じないだけでなく、下方にも後方に、オープンな咬傷と予後の2つの欠陥を排除します。
したがって、手術の変形は骨切り術のみであり、IIは骨切り術と骨切除骨の部分切除の組み合わせである。
変異型粘膜下手術の方法I
粘膜および骨膜の小さな（6〜8mm）垂直切開を前庭および舌側から根に沿って行う5 | 5歯。543の範囲内で、肺胞プロセスの両側から粘膜および骨膜を剥離する。345歯。柔らかい組織を口の側面から分離し、特別な角度のラスペレーターを用いてナシ型開口部の下端に、口蓋から中央口蓋縫合糸に、梨状の開口部の縁部および鼻腔の底部の領域では、粘膜は前部の鼻に内側で切断される。
狭いフラットフックテープに取って口腔の軟組織に剥離、（№3-5）ボロン下で供給し、開口ナシの縁から出発し、外側ジョープレートコンパクト物質を区分している（裸のイヌの根元と先端をしない破損しないことが重要です歯の歯周炎）。
（ - 石膏モデルの将来の事業のための「リハーサル」の間に骨切り術サイトは、操作の前に選択されている）歯槽骨内のライン骨切り術は、イヌのルートと第一小臼歯の間、または小臼歯の根の間にあります。この場合、明確に定義された根の高さ（犬歯肺胞）はイヌの良好な基準点です。徐々に進出、骨の海綿状部分（彼らはすぐにおがくずの骨と詰まっとして、多くの場合、変更）松林を切断。
口蓋上の剥離した柔らかい組織を狭く平らな道具（L字型）で押すと、同じくぼみが根元の間隔を結ぶ線に沿って骨切り術を行う。レベル4の歯と矢状の口蓋の縫い目上の34の歯とポイント| 4つの歯があり、鋭利な穴から口蓋に現れる強力な神経血管束を損傷しないようにする。
次いで、（すぐ前鼻棘上）鼻中隔の縁の前部の基部の皮膚の縦切開（0.5 cm）を作成し、このレベルで鼻中隔の膜状部分の底から（狭く、薄いraspatory）粘膜を剥離し、そのメスまたはフロントはさみを切開1.5〜2センチメートル-back。したがって鼻中隔の軟骨に通信osteotomisedあご部分に違反します。あごの前部が依然としてneperepilennymiウェブ海綿部分を保持している場合、狭いチゼルは、骨切断間隙に取り付けられ、ハンマーでそれを反転します。その後、骨は完全に可動になります。
上顎の動員された断片は下降し、下顎の歯に対して正しい位置にセットされる。前庭と舌側の剥離した歯肉乳頭と、鼻の中隔の底の領域の皮膚の1-2つの縫い目との間をつなぐ縫い目（静脈から）を適用する。細いスチールまたはアルミニウム線（直径2 mm）を使用して、上顎に滑らかな歯ブレースを置きます。静脈および速硬性プラスチックから固定化タイヤを付けることも可能である。彼らは5-6週間でそれを取る。
この方法では、さまざまな種類のスプリント装置を使用せずに行うことができます。
II亜型手術の変形
II変異粘膜下手術は、4または5 | 5歯; これらの歯の歯冠の幅は、通常、上顎の前側部分を後方に移動させなければならない距離に対応する。異常に位置する（前庭または口腔）小臼歯を除去する方が良い。その後、第1の変形例と同様に軟質組織を剥がす。
骨切り術は、リモート（工具回転中にチップにM。E.その変換）切除されるストリップの骨幅の直径に対応するフライスカッターの歯の肺胞を介して直接生成します。このストリップの幅はどこでもひいては同じである必要があり、外科医は（これは、上述の子孫上の介入と同様に、石膏モデルの操作の前に決定される）前方上顎後方に移動する距離に相当します。
骨膜下床は、unguiculateメスを使用して、垂直に切断することができ、その中にカッターの所望の幅を導入するために閉じている場合、しかし、粘膜の完全性を保持し、骨膜。
近年の骨切り術の部位を覆って骨膜を切断した後、最も厚い金属フライスカッターでさえ粘膜下のニッチに挿入することが可能である。
操作の後続のすべてのステージは、操作の最初のバージョンと同じ方法で実行されます。
動かされた顎の断片は、歯の刃先を正常な位置に下向きに転向させて後方に変位する。この後、切除 - 骨切り術の場所には、通常、過剰な数の軟組織が現れる。彼らはすぐに自分自身を平滑化するので、これは外科医を混乱させるべきではありません。
手術の最後に、柔らかい組織によって形成されたローラーは、骨と分離した組織との間に隙間がないように、「自分自身で」縫い付けられる必要があります。
後方および下方に移動され、顎の断片は、5〜6週間、エデデートワイヤまたはプラスチック（速硬化性プラスチックから徹底的に製造された）タイヤの1つで固定される。
結論として、操作のために記載されたオプションの実施に関するいくつかの勧告をする必要がある。
もし、骨切り術の際に、撮影した予防策にもかかわらず、犬の頂点に近い神経血管の束の交差点や小臼歯があるだろうという彼の頂点に神経血管バンドルを横断後に発見されたことから、その根管充填を急ぐべきではありません血液供給と神経支配が回復する。これは（elektroodontodiagnosticheskogo装置を使用して確認できます）2-3ヶ月の間に行われない場合は、歯がそれからパルプを抽出し、密封し、トレパンでなければなりません。
上顎洞粘膜の穿孔ます動作中の場合は、固定顎が新しい位置にフラグメントを動員した後、通常は口腔内から可能性の副鼻腔感染症を排除しているので、それは、大きな懸念を引き起こすことはありません。さらに、上顎洞の健康な粘膜のそのような小さな病巣は、びまん性外傷性副鼻腔炎によって複雑になることはない。
上顎洞の粘膜のいずれかの穿孔の場合、我々は5-7日間またはSanorin 3-5は、鼻腔内に、影響を受けた副鼻腔からの流体の自由な流れを確保するために2〜3回の日をドロップnaftizin病気の鼻を掘ることをお勧めします。
ソーイング中に骨が過熱するのを防ぐために、バーは定期的に冷等張性塩化ナトリウム溶液または0.25％ノボカインで灌注する必要があります。このために、長い注射針の鈍端を骨切り術の場所に随時持ち込み、切断線と加熱されたバリを注射器から噴霧する。
PF Mazanovによる上顎前頭切開術
梨状アパーチャの外縁から5 |の方向に粘膜および骨膜の垂直断面を作成する。5歯。右と左の両方のフラップの内側の端を骨切除術の予定線のレベルまで、すなわち最大4 | 4本の歯。
その後、4 |を削除します。4（または5 | 5）の歯は咬合の外側にある、及び粘膜の剥離と反対側に左抜歯肺胞歯槽から方向口蓋から骨膜を介して「トンネル」を形成します。
上顎ホウ素の骨板を唇側から口蓋側から骨切りする。粘膜と骨膜の水平切開を、オープナーの基部の移行襞よりもわずかに高くする。オープナーを分離し、上顎の前尖の可動性を提供する。
この切片を下顎の咬合にシフトさせ、粘膜上歯肉フラップ上に縫い目を重ね、shiniruyushih装置のフックで上顎の混合断片をゴムリングで固定する。
したがって、我々の方法、PF Mazanovaための動作と同様、上述した動作とは異なり、最初の、粘膜の完全性の保護を提供しないと骨膜顔面（垂直切断する）および鼻中隔の基部に（水平に切開）。したがって、前顎への血液供給が損なわれる。第二に、PF Mazanovaの方法はodnochelyustnuyuなく提供intermaxillary患者が長い時間でなければならない原因、顎の切除前断片の固定を閉じた口。
手術後1.5〜6ヵ月の実験的研究で示されているように、Yu I.Vernadskyによると、歯のパルプの形態変化は、PF Mazanov、KVTkzhalovによって行われた手術よりも顕著ではない。象牙芽層は有意に変化せず、これらの細胞の列の数は8〜10までしか増加せず、パルプはマクロファージの蓄積、造粒の能動的プロセスおよび肉芽組織の発生を示した。
これらのデータは、サポートの可能性骨に截骨術ゾーンとosteoektomii、T。E.粘膜下組織トンネルアプローチにおける上顎の歯槽骨、体内の粘膜骨膜フラップの連続性を維持します。また、軟組織創傷および骨の治癒を促進、上顎歯保存パルプは、手術直後の顔と咀嚼筋の活性化を促進し、そのintermaxillary固定化を保証することは不可能です。