開放性咬合：原因、症状、診断、治療
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 開咬の原因は何ですか?
開咬は、くる病、顎間骨の発育不全、悪い習慣、歯の萌出に必要な生物学的能力の不足（歯の残存や萌出時期の遅れなど）と関連していることが多い。特に、幼児期における鼻呼吸の障害は重要である。
開咬は、独立した病態学的病態ではなく、歯顎系の多くの疾患の一つの症状に過ぎません。したがって、開咬は、上顎または下顎のどちらかの歯槽突起の発達不全、あるいは両方の歯槽突起の発達不全の結果として発生する可能性があります。
開咬は、上顎全体、下顎全体、または前顎の一部が過度に発達し、突出している症状です。いずれの場合も、前歯同士の接触がないため、食べ物を噛み切ることができません。つまり、開咬では、前歯と側歯が垂直方向にも水平方向にも接触していない状態です。
開咬には4つの形態があります。
- I - 上顎の前部の変形から生じるもの。
- II - 上顎の遠位部の変形によって引き起こされる;
- III - 下顎の変形によって引き起こされる;
- IV - 両顎の変形により発生します。
開咬の症状
開咬の症状は、歯を閉じたときに、上顎と下顎の前歯と側歯の間に、多かれ少なかれ顕著な垂直のスリット状の隙間が形成されるという事実によって特徴付けられます。
開咬の症状は、主に縦方向と横方向の隙間の長さによって決まります。縦方向の長さに応じて、3段階の隙間の大きさがあります。
- 最大2mm
- 3～5mm
- 5mm以上。
長さに応じて、ギャップにも 3 つの種類があります。
- 前歯の全部または一部を発音しません。
- 前歯と小臼歯は噛み合いません。
- 第二大臼歯のみが発音します。
上記の変化の結果、患者の口は開いた状態、または半開きの状態となり、唇は閉じません。前歯には、程度の差はあれ、形成不全の兆候が見られることがよくあります。前歯の切縁線は凹状になっています。この場合、開咬は、片方（上顎または下顎）の咬合曲線、あるいは両方の凹状によって引き起こされる可能性があります。
顎の側方部分の歯槽骨突起が過剰に発達し、前部、特に顎間骨が未発達です。
前歯の離間度は1.5cm以上に達することがあります。患者は欠損を隠そうと口を覆おうと必死になり、上唇が伸びたり、下唇溝が滑らかになったりする場合もあります。
口輪筋が機能していない場合は、上唇が短縮し、発達が不十分で、平らになることがあります。この場合、口唇裂は大きく開き、楕円形の輪郭を呈し、会話中に不明瞭な発音や唾吐きが発生します。
歯茎と舌の粘膜が常に乾燥していると、慢性的な炎症を引き起こします。
このような患者は内向的で、恥ずかしがり屋で、劣等感を抱いています。
咬合および調音の違反は、咀嚼機能の重大な障害（食べ物を噛み切れない、砕いたりすり潰したりすることが困難）につながります。
咀嚼データによれば、検査を受けた患者全員において、咀嚼の合計時間と咀嚼波の数が増加した。
患者の場合、初期の食物の断片化の期間（通常は 1 ～ 2 秒）は 3 ～ 10 秒続き、咀嚼期間（通常は 14 ～ 14.5 秒）は 44 秒に増加します。
開咬と両顎の変形を伴う咀嚼機能障害の結果、咀嚼効率の低下は75.8%に達します。開咬と上顎の変形を併発すると咀嚼効率は62.1%低下し、下顎の変形を併発すると47.94%低下します。咀嚼効率の低下は、患者によって27%から88%の範囲です。
咀嚼機能の低下は、さまざまな胃腸障害を引き起こします（患者の約 30%）。
患者は、咀嚼（食べ物を噛むこと）の障害と、顔の下3分の1が長くなったことによる見た目の美しさの欠如を訴えます。
開咬が突顎症と組み合わさると、患者は顎の突出によって顔に現れる捕食者のような表情に悩まされます。
鼻呼吸ではなく口呼吸が主流であるため、口の中が乾燥することがよくあります。さらに、患者は、活動していない歯（対合歯で閉じていない歯）の領域に大量の歯石が付着していると訴えます。
開咬診断
開咬の診断は、他の併発性または二次的な歯牙および顎変形の有無も考慮して行う必要があります。そうすることで、医師は詳細な診断に基づいて、保存的治療および外科的治療の見通しを決定できます。この場合、PFマザノフの分類に従うことをお勧めします。マザノフは開咬を4つの形態に分類しています。
- I - 上顎または下顎の歯槽突起の前部の発達不全または変形を伴う開咬。
- II - 下顎前突を伴う開咬症
- III - 上顎前突を伴う開咬症。
- IV - 混合型。開咬に加え、片側または両側の顎、歯槽骨突起、および歯の発達異常が伴います。
AVクレメントフ（1957）は、開咬の各形態を3つの程度に区別することを推奨しています。
- 上顎の第一切歯と下顎の第一切歯の間の距離が0.5cm未満である。
- この距離は0.5～0.9cmです。
- 切歯間の距離は1cm以上であるが、歯の咬合開始の兆候がない。
この分類は、歯列全体のより複雑な変形の一部としても、あらゆるタイプの開咬をカバーしている点で他の分類とは異なります。
対合切歯間の距離を測定するために、AV Klementov はスケールを貼った三角形のプレキシガラス板を使用することを提案しています。
開咬の治療
開咬の治療は、患者の年齢、変形の性質、重症度に応じて、保存的治療（矯正治療）、外科的治療、またはこれらを組み合わせた治療が行われます。したがって、幼児期には通常、矯正治療が行われ、その方法は患者の年齢と臨床症状によって異なります。
例えば、乳歯が生え揃う時期には、病因（くる病、悪習慣など）の影響を軽減するための予防策が講じられます。一般的な治療効果に加え、特別に開発された筋力トレーニング法や、下から上への弾性牽引力を備えたチンスリングも用いられます。
混合歯列期には、筋力学に加えて、生物学的治療法やハードウェア治療法を使用して、クラウン（たとえば6番目の歯）やマウスガードなどの噛み合わせを強化します。
年長児（混合歯列後半および永久歯列期）の場合、治療措置は歯槽突起の前部の発達を促進することを目的とすべきです。これには、ZF Vasilevskaya による顎間牽引、咬合歯の接触「ポイント」の研磨、Angle のスプリングアーチなどが含まれます。
開咬に対する主な外科的介入の種類
いくつかの手術については、下顎の過剰発達に関するセクションですでに説明しました。
Yu. I. Bernadskyによる上顎前部の緩やかな骨切りの2つのバリエーション
- オプションIは、上顎歯槽突起前部の発達不全により開咬が生じており、前方突出の兆候がない場合に適応となります。この場合、下顎歯との接触を確保するために、切除部分をわずかに下げるだけで済みます。
- 手術オプション II は、開咬に歯槽突起の前部突出（前方突出）と上顎前歯群全体の突出が組み合わされている場合に適用されます。
この手術の両方のバージョンは、Cohn-Stock、Spanier (図 296)、G.I. Semenchenko、P.F. Mazanova、Wassmund などによる同様の手術と多くの共通点があります。
私の手法の特徴は、第一に、口腔前庭側と口腔側（口蓋側）の両方から粘膜下骨切り術を行う点です。これにより、粘膜の剥離、広範囲の剥離、そして術後における上顎前頭全体の壊死の危険性を回避できます。第二に、梨状孔および鼻中隔領域では粘膜の水平剥離は行わず、剥離と鼻中隔基部の粘膜下骨折のみに限定します。したがって、私の手法では、顎の可動部における軟部組織への血液供給源を最大限に維持します。
手術オプションIは、極めて細い（No.3）裂溝と槍状のバーを用いて骨切りを行うという点で特徴的です。これにより、骨切り線に沿った骨質の大幅な損失を回避し、顎骨の可動骨片が後方に移動することを防ぎ、下方への移動のみを可能にします。
オプション II では、骨切り術は細いバーではなく、幅広の（0.5～0.6 cm）カッターを使用して実行されます。これにより、上顎の前歯片の移動と同時に、その一部も切除され、歯槽突起と前歯群を下方だけでなく後方にも移動させることができ、開咬と突顎の 2 つの欠陥を排除できます。
したがって、手術の変法 I は骨切りのみであり、変法 II は骨切りと上顎の骨質の部分切除 (骨切り線に沿って) を組み合わせたものになります。
粘膜下層手術の第一変種の方法論
歯 5 | 5 の根元に沿って前庭側と舌側の粘膜と骨膜に小さな (6-8 mm) 垂直切開を入れます。歯 543 | 345 内の歯槽突起の両側で粘膜と骨膜を剥がします。口腔前庭の側面から特殊な角度のやすりで梨状孔の下縁まで、また口蓋の側面から正中口蓋縫合まで軟部組織を分離します。梨状孔の縁と鼻腔の底の領域では、粘膜を前鼻棘に向かって内側に分離します。
口腔前庭で剥離した軟部組織を細長い平らなフックホルダーに取り、その下にバー（No. 3-5）を置き、洋ナシ形の開口部の縁から始めて、顎の緻密質の外板を切開します（犬歯の根の頂点を損傷せず、歯の歯周組織を露出させないようにすることが重要です）。
歯槽突起部における骨切り線は、犬歯の歯根と第一小臼歯の間、または小臼歯の歯根間に引かれます（骨切り部位は手術前に、石膏模型を用いた将来の手術の「リハーサル」中に決定されます）。犬歯の明確に定義された歯根隆起（juga alveolaria）が適切な基準点となります。徐々に深く掘り下げながら、バーを用いて骨の海綿状部分を剥離します（バーは骨片ですぐに詰まるため、頻繁に交換する必要があります）。
口蓋の剥離した軟部組織を細くて平らな器具（L字型）で押しのけ、同じバーを使用して、歯43 | 34の根の間のスペースと歯4 | 4の高さにある矢状口蓋縫合上の点を結ぶ線に沿って骨切りを行います。このとき、切歯孔から口蓋に出てくる強力な血管神経束を損傷しないようにします。
次に、鼻中隔の前縁基部（前鼻棘のすぐ上）の皮膚に垂直（0.5 cm）の切開を入れ、このレベルで鼻中隔の膜状部分の基部から粘膜を（細くて薄いやすりで）剥がし、メスまたははさみで前方から後方に 1.5～2 cm 剥離します。このようにして、顎の骨切り部分と鼻中隔の軟骨との結合を切断します。顎の前骨片が海綿状の部分の切断されていない橋によってまだ保持されている場合は、細いノミを骨切りの隙間に挿入し、ハンマーで軽く叩きます。この後、骨は完全に動くようになります。
上顎の可動骨片を下げ、下顎の歯に対して正しい位置に配置します。静脈から縫合し、前庭側と舌側から剥離した歯肉乳頭を繋ぎます。また、鼻中隔基部の皮膚にも1～2箇所縫合します。細い鋼線またはアルミニウム線（直径2mm）を用いて、滑らかな歯科用スプリントブラケットを上顎に装着します。静脈と速硬化性プラスチックで作られた固定用スプリントを使用することもできます。固定用スプリントは5～6週間後に除去します。
この方法を使用して手術を行う場合、さまざまなタイプの副木器具を使用せずに手術を行うことができます。
粘膜下層手術のII型
粘膜下層手術の2つ目の方法は、4本または5本の歯を抜歯することから始まります。これらの歯の歯冠の幅は、通常、上顎前歯を後方に移動させる距離と一致します。異常な位置にある小臼歯（前庭側または口腔側）は、抜歯する方がよいでしょう。その後、最初の方法と同様に軟組織を剥離します。
骨切り術は、抜歯した歯槽骨から直接、切除する骨片の幅（つまり、カッターの回転により削り取られる骨片の幅）に対応する直径のカッターを用いて行われます。この骨片の幅は、どの部位でも均一である必要があり、これは外科医が上顎前部を後方に移動する距離と一致するものでなければなりません（これは、前述のプロゲニアに対する介入と同様に、手術前に石膏模型を用いて決定されます）。
骨膜下層が小さすぎて必要な幅のカッターが入らない場合は、爪付きメスを使用して、粘膜の完全性を維持しながら骨膜を垂直に切開することができます。
これから骨切りを行う部位の上の骨膜を切開した後、最も厚い金属カッターでも粘膜下ニッチに挿入することができます。
操作のその後のすべての段階は、最初のバージョンと同じ方法で実行されます。
移動させた顎骨片を後方に移動させ、歯の切刃を下向きにし、正顎位にします。その後、切除・骨切り部位に過剰な軟組織が現れることがよくありますが、すぐに自然に滑らかになるため、外科医を混乱させることはありません。
手術の最後には、骨と剥離した組織の間に隙間ができないように、軟部組織によって形成された隆起を「隆起自体に向かって」縫合する必要があります。
後方および下方にずれた顎の破片は、歯科用ワイヤーまたはプラスチック（ラボの外で速硬化性プラスチックから作られた）スプリントのいずれかを使用して 5 ～ 6 週間固定されます。
結論として、説明した操作のバリエーションを実行するためのいくつかの推奨事項を提供する必要があります。
骨切り術において、予防措置を講じたにもかかわらず、犬歯または小臼歯の根尖付近の血管神経束が切断された場合、歯根尖の血管神経束を切断すると、その血管神経束への血液供給と神経支配が回復することが確認されているため、急いで歯髄を除去して歯髄充填を行うべきではありません。2～3ヶ月経過しても回復しない場合（電気歯診断装置を用いて確認できます）、歯を穿孔し、歯髄を除去して歯髄充填を行う必要があります。
手術中に上顎洞粘膜の穿孔が生じても、大きな懸念事項にはなりません。なぜなら、移動させた顎骨片を新しい位置に固定すれば、口腔から副鼻腔への感染の可能性は通常排除されるからです。さらに、上顎洞の健康な粘膜へのこのような小さな局所的損傷は、びまん性外傷性副鼻腔炎を合併することはありません。
上顎洞の粘膜に穿孔が生じた場合は、損傷した副鼻腔から鼻腔への滲出液の自由な流出を確保するために、ナフチジンまたはサノリンを 3 ～ 5 滴、1 日 2 ～ 3 回、5 ～ 7 日間患者の鼻に点滴することを推奨します。
バーを用いた切断中に骨が過熱するのを防ぐため、定期的に冷えた塩化ナトリウム等張液または0.25%ノボカイン溶液で骨を洗浄する必要があります。そのためには、長い注射針の鈍端を定期的に骨切り部位に当て、切断線と加熱バー自体に注射器から水を噴射します。
PFマザノフによる上顎前部の骨切り術
粘膜と骨膜に、梨状窩の外縁から5|5歯に向かって垂直に切開を入れます。皮弁の内側縁は、左右とも、予定骨切り線、すなわち4|4歯の高さまで剥離します。
次に、咬合面の外側にある 4 本（または 5 本）の歯を抜歯し、抜歯した左側の歯の歯槽から反対側の歯槽までの方向に、口蓋側の粘膜と骨膜を剥がして「トンネル」を形成します。
上顎骨板の骨切りは、口唇側および口蓋側からバーを用いて行います。鋤骨基部の移行襞のわずかに上の粘膜および骨膜に水平切開を加えます。鋤骨を分離し、上顎前骨片の可動性を確保します。
この破片を下顎の咬合部に移動させ、粘膜骨膜弁に縫合糸を置き、上顎の混合破片をゴムリングで副子固定具のフックに固定します。
したがって、PFマザノフの手術は、前述の本法を用いた類似の手術とは異なり、第一に、前庭側（垂直に切開）および鼻中隔基部（水平に切開）の粘膜と骨膜の完全性を維持することを考慮していません。そのため、顎の前部への血流が阻害されます。第二に、PFマザノフの手術では、切除された顎の前骨片を片顎ではなく顎間で固定するため、患者は長時間口を閉じた状態を強いられます。
実験研究によれば、Yu. I. Vernadsky による手術後 1.5 ～ 6 か月で、歯髄の形態学的変化は PF Mazanov、KV Tkzhalov による手術の場合ほど顕著ではありません。象牙芽細胞層の変化はわずかで、これらの細胞の列数は 8 ～ 10 列にしか増加しておらず、歯髄にはマクロファージの蓄積、活発な原線維形成プロセス、および肉芽組織領域の発達が見られます。
これらのデータは、骨切り術および骨切除術領域、すなわち粘膜下トンネルアプローチにおいて、上顎骨の歯槽突起部および体部における粘膜骨膜弁の連続性を維持することの妥当性を裏付けています。さらに、術直後の顔面筋および咀嚼筋の能動的な収縮により、骨および軟部組織の創傷治癒の促進と上顎歯髄の温存が促進されますが、これは顎間固定では確保できません。