授乳中および人工授乳中の新生児の舌に付着する白斑

新生児の白い舌とは、赤ちゃんの舌、時には頬に白い苔が現れる症状で、様々な原因によって引き起こされます。これは、生後1年目の赤ちゃんにとって、特に活発な生活習慣ゆえに非常によく見られる症状です。しかし、この症状は必ずしも病気の兆候とは限らず、単に授乳時の独特の行動によるものである場合もあります。

原因 生まれたての白い舌

覚えておくべき重要な点は、舌が白くなるのは必ずしも病的な原因によるものではないということです。舌が白くなる原因は他にもいくつかあります。

口腔粘膜は常に外部および内部からの刺激にさらされています。体内で起こる多くの病理学的プロセスを鏡のように映し出すため、口腔粘膜には多くの疾患が存在します。

小児の口腔や舌に影響を及ぼす問題を理解する上で非常に重要な点は、口腔内細菌叢の正常な特徴を理解することです。小児にとって、口腔は最も脆弱な場所の一つであり、感染の入り口となる可能性があります。そのため、唾液は最も重要な機能の一つ、つまり口腔をそのような微生物から保護する役割を果たします。これは、唾液中に含まれるリゾチームと、口腔内の正常な細菌叢の関与によって実現されます。リゾチームは、その特性により、多くの細菌や真菌に対して活性を持つ天然物質です。病原性細菌叢の増殖を阻害できる免疫グロブリンを含んでいます。これは唾液の保護因子の一つです。もう一つの要因は、口腔内の日和見細菌叢です。通常の状態では、非病原性の連鎖球菌、ベイヨネル、およびいくつかの種類の真菌が粘膜上に存在します。これらの細菌はすべて、病原微生物の増殖を抑制するフローラの役割を果たしています。口腔内の微生物叢は、病気を引き起こすことができないほど最小限に抑えられています。しかし、特定の条件下ではこのバランスが崩れ、病原細菌や真菌が急激に増殖することがあります。これらのプロセスは粘膜の炎症プロセスを引き起こし、舌に白いプラークが形成される病因の一つとなります。病原細菌や真菌の増殖プロセスが発生すると、白血球がその機能を果たし、粘膜上に動員されます。白血球が大量に死滅すると、粘膜上に沈着し、白いプラークのような外観になります。

新生児の舌に白いコーティングが付く原因は、次の 2 つのグループに分けられます。

1. 正常な変異として白い舌がある。
2. 白い舌は病理の兆候です。

白い舌が病理の兆候であると言うのであれば、その直接的な原因はまさに細菌、ウイルス、または真菌の感染であり、その病因については既に議論しました。

ウイルスの中で、舌に白いプラークができる最も一般的な原因はヘルペスです。急性ヘルペス性口内炎は、幼児に多く見られる感染症です。特に、素因を持つ小児はこの病気にかかりやすい傾向があります。ヘルペス感染の原因の一つとして、大腸の損傷と腸内細菌叢の破壊が考えられています。

新生児の口腔粘膜および舌に最もよく見られる真菌性疾患はカンジダ症です。カンジダ症はカンジダ属の真菌によって引き起こされます。生後数日間の乳幼児と新生児に最も多く発症します。真菌の過剰な増殖の原因は、出生後の乳幼児に対するグルココルチコイドおよび抗生物質による長期治療である可能性があります。

このように、これらの病気はすべて、子供の舌が白くなる原因となります。しかし、正常な状態であっても舌に白い苔が残る原因は他にもあります。

まず、原因として考えられるのは、単にミルクを飲んだだけで白い跡が残る授乳である可能性があります。そのため、赤ちゃんがミルクを飲んだ直後に舌を見ると、確かに白い苔が付着しているはずですが、これは正常な現象です。母乳で育てられた新生児の舌が白いのは、粉ミルクで育てられた子どもよりも一般的ではありません。これは、粉ミルクが赤ちゃんの体に適しておらず、消化器系が未熟なためにこのような現象を引き起こす可能性があるためです。赤ちゃんの食生活を改善する際には、この点を考慮する必要があります。

舌に白いプラークが形成されるもう一つの原因は、疝痛かもしれません。疝痛とは、ガスの増加によって引き起こされる、赤ちゃんの腹部の膨張感と痙攣です。腸の筋肉層の弱さにより、増加したガスを排出することが困難になり、不快感を引き起こします。さらに、正常な消化プロセス全体が妨げられ、結果として便通の異常や舌のプラーク形成につながります。二次的な問題として、細菌叢の異常が挙げられ、これもプラークの形成に影響を及ぼすことがあります。

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危険因子

リスク要因は、次の理由に基づいて特定できます。

1. 口腔および腸粘膜の微生物叢を破壊する抗生物質治療。
2. 腸の病変を伴う小児の併発疾患;
3. 出生直後の食道挿管またはカテーテル挿入による外科的介入。
4. 小児の疝痛、細菌異常症;
5. 人工栄養。

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症状 生まれたての白い舌

新生児の舌が白くなる症状が授乳後にのみ現れる場合、これはおそらく食べかすが原因です。人工乳や混合乳を与えている新生児の舌が白くなるのは、多くの場合、不適切な調合乳や授乳方法が原因です。母乳を摂取していない乳児の場合、機能障害を発症するリスクははるかに高くなります。このような新生児は吐き戻しを繰り返すことが多く、舌に白いコーティングが形成されます。このコーティングは不均一で簡単に除去できるため、病的な状態とは区別できます。この場合、お子様の全身状態に異常がないようにしてください。

舌に白いプラーク（歯垢）を生じる最も一般的な病態である口内炎の初期症状は、誘因となる要因がなくても自然に現れることがあります。多くの場合、最初の症状は食事の拒否です。これは、粘膜に炎症があると赤ちゃんが食事を摂りにくくなるためです。炎症の種類によって臨床的特徴は若干異なります。

急性ヘルペス性口内炎は急性です。多くの場合、発熱が見られ、子供の健康状態は急激に悪化します。口腔粘膜の損傷により、食事を摂ることはほぼ不可能です。母乳さえも落ち着いて飲むことができません。少しでも力を入れると、口腔内に灼熱感と痛みが生じるためです。唾液分泌が増加し、ウイルスの増殖により不快な臭いを感じることもあります。局所リンパ節が腫大し、触診で痛みを感じることもあります。客観的に見ると、口腔粘膜、頬の内面、さらには上口蓋に多数の水疱が見られ、すぐにびらんや潰瘍を形成します。この症状は約2週間続きます。発症から数日後には、免疫力、特に白血球が活発に働くため、しばしば白い舌が現れます。その後、舌は白くなりますが、その背景には水疱がはっきりと見え、最終的には破裂します。

カンジダ症の臨床像は、急激に充血した粘膜に点状の発疹が現れるのが特徴です。これらの点状の発疹は融合して、チーズのような塊のように見える膜を形成することがあります。これらの膜は簡単に除去でき、その下に急激に充血した粘膜が見えます。長期にわたる炎症プロセスにより、これらの膜は組織としっかりと一緒に成長し、除去するのが困難です。この症状は真菌感染症に非常に特徴的です。これは新生児に非常によく見られ、舌に白いコーティングを引き起こす病態の原因として、有病率で第1位です。これは、真菌が小さな糸の構造をしており、大幅に広がると舌を細かい白い膜で覆うという事実によって説明されます。口内炎が舌にのみ現れる場合、局所的な症状を除いて他の症状は引き起こしません。しかし、カンジダ症の領域が頬や唇の粘膜にある場合、体温が上昇する可能性が高くなります。

細菌性または真菌性口内炎が長期間続くと、消化管全体のフローラが乱れます。そのため、しばらくすると、便通不良、逆流、栄養低下などの症状が現れることがあります。フローラの乱れは必須栄養素の吸収を妨げるため、子供は食物から十分なカロリーを摂取できず、十分な体重増加が得られない場合があります。

合併症とその結果

舌に白いプラークが現れる疾患がある場合、後遺症が残る可能性があります。多くの場合、真菌性またはヘルペス性口内炎は二次的な細菌感染の重層化を引き起こします。ヘルペス病変の結果として粘膜に潰瘍が形成されると、非常に急速に感染が進む可能性があります。

併発疾患がある場合、合併症が発生する可能性があります。併発疾患は免疫系の弱体化や感染の拡大、さらには敗血症を発症するリスクを高めます。しかし、これは免疫不全症のあるHIV陽性児によく見られる現象です。

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診断 生まれたての白い舌

新生児の白い舌の診断は、まず、授乳中に舌が白くなる可能性を除外することから始めます。母親が、授乳の有無にかかわらず常に症状が現れていると確信し、体温の上昇も見られる場合は、更なる診断を行う必要があります。

ヘルペス性口内炎は、粘膜の発疹という臨床的特徴から容易に診断できます。舌に特徴的な濃厚なチーズ状のプラークが認められることから、真菌性疾患の可能性も考えられます。

これらの検査により、疾患の病因と、そのような変化を引き起こす病原体を正確に特定することができます。そのためには、口腔塗抹標本が最もよく用いられます。そのためには、塗抹標本の細胞学的検査と細菌学的検査を行う必要があります。さらに、培養された細菌や真菌の抗生物質や抗真菌剤に対する感受性を調べ、それによって今後の治療方針を決定します。

便通異常の症状がある場合、これが白舌症の一次的な症状なのか、それとも二次的な症状なのかを判断する必要があります。そのために、便検査を行い、腸内細菌叢の異常の有無を調べます。検査結果は、便中に存在するすべての微生物の指標となります。健康な小児では、正常な状態では、腸内細菌叢の総量、大腸菌、連鎖球菌、溶血性および非溶血性のブドウ球菌、そして真菌の数を測定します。これらの細菌数の増加は、腸内細菌叢の異常だけでなく、特定の細菌が優勢な活動性感染症を示唆しています。これは、白いプラークが腸内感染症または腸内細菌叢の異常によって引き起こされていることを示唆しており、治療が重要です。

新生児の白い舌の機器診断は、逆流の症状を伴う可能性のある食道と腸の先天性病変の疑いがある場合にのみ行われます。

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差動診断

感染症におけるさまざまな種類の粘膜病変と、消化管の先天性欠損について鑑別診断を行う必要があります。

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処理 生まれたての白い舌

新生児の白い舌の治療は、主に原因によって異なることは明らかです。ヘルペス性口内炎と正しく診断された場合は、抗ウイルス薬を用いた治療が行われます。真菌感染症の場合は、抗真菌薬の処方が必要です。さらに、局所療法も行われます。

舌の白い苔の問題が人工栄養によって引き起こされている場合、特に子供が逆流している場合は、調合乳を変更する必要があるかもしれません。この場合、毎日の食事に逆流防止剤（NAN逆流防止剤）を追加し、少量（例えば、授乳開始時に30グラム）を子供に与えます。その後、通常の調合乳の主要部分を与えます。また、子供には発酵乳製品や母乳に近い調合乳（「AGU-1」、「Malutka」）を、年長児には「Atsidolact」、「Narine」、「Lactobacterin」、「Vita」、「Bifidokefir」を与えることをお勧めします。これらの栄養改善により、栄養に起因する問題は解消されるはずです。

口腔疾患の治療には薬の処方が必要です。

粘膜ヘルペス病変には、抗ウイルス薬が処方されます。粘膜は、オキソリニック軟膏やテブロフェン軟膏などの抗ウイルス軟膏で治療され、白血球インターフェロン（IL-1）の塗布も行われます。痛みを和らげるために、潰瘍には5%の麻酔液が塗布されます。粘膜の再生を促進するために、ビタミンA、シーバックソーン、アロエの溶液、およびリドカイン、ソルコセリルの溶液が塗布されます。

1. アシクロビルは、単純ヘルペスウイルスやその他のヘルペス感染症に対して直接的な抗ウイルス作用を持つ薬です。ウイルスの細胞への侵入と増殖を阻害することで作用します。小児の場合、この薬は錠剤の形で使用できます。投与量は、子供の体重1キログラムあたり20ミリグラムで計算されます。この投与量は、均等な間隔で4回に分けて服用する必要があります。治療は通常5日間続きます。ヘルペス性口内炎のある新生児へのこのような薬の経口投与は、子供が免疫不全の場合に限られます。正常な免疫状態の子供にウイルス性口内炎がある場合は、薬の局所使用が推奨されます。これを行うには、1錠を4つに分け、細かく粉砕する必要があります。錠剤を沸騰したお湯に溶かし、可能であれば口腔粘膜に軽く塗布します。この手順は1日に5回行う必要があります。ただし、追加の外傷が発生する可能性があることを考慮する必要があります。全身的に使用した場合の薬の副作用には、発熱、震え、嘔吐、下痢、アレルギー性の発疹などがあります。

子供がカンジダ性口内炎を発症し、舌に白い膜ができた場合は、まず併発疾患の治療が必要です。子供が抗生物質を服用している場合は、その使用期間を考慮する必要があります。新生児の場合、抗生物質とプロバイオティクスの併用は必須と考えられています。この条件が満たされていない場合は、プロバイオティクスを処方することが不可欠です。メチレンブルー溶液、またはビタミンB群とC群の溶液を患部の治療に使用できます。母親が授乳中の子供に舌カンジダ病変が発生した場合、母親の食事中の消化しやすい炭水化物を制限する必要があります。抗真菌薬の使用は、地域によって必須と見なされています。

2. ピマフシンは、舌および粘膜の真菌性病変の治療に使用される抗真菌薬です。この薬の有効成分はナタマイシンで、病原性真菌を含む広範囲の抗生物質です。この薬は、局所剤としてカンジダ性病変の治療に使用されます。局所投与では、100mg錠を4回に分けて服用し、お子様の口腔内に塗布してください。局所投与のため、副作用はまれです。注意事項：新生児には全身投与しないでください。
3. クロトリマゾールは広範囲に作用する薬剤です。様々な真菌によって引き起こされる舌や粘膜の病変、ならびに二次感染を伴う粘膜カンジダ症に処方されます。クロトリマゾールは低濃度では静真菌作用、高濃度では殺菌作用を示し、増殖細胞だけでなく、他の細胞にも作用します。使用方法は同じで、錠剤を砕いて1日2～3回、患部に塗布し、優しく擦り込んでください。1回の服用量は錠剤の4分の1以下にしてください。薬剤を塗布する前後には、お子様の口を熱湯でよくすすいでください。
4. プロバイオティクスは、舌の白いプラークの治療において、回復が必要な有益な微生物叢を阻害する補助剤として使用できます。この現象のメカニズムは複雑で、口腔内の有益な微生物叢のレベルを回復させ、病原性の真菌、細菌、またはウイルスを口腔から排除するのに役立ちます。ビフィズス菌と乳酸菌は、幅広い病原性微生物および日和見微生物に対して拮抗的な活性を示します。ビフィズス菌叢の定着は、消化管の正常化を促し、代謝プロセスを改善し、長期感染の発生を防ぎ、体の非特異的抵抗力を高めます。ビフィズス菌は抗菌物質を合成することで病原性細菌の増殖を抑制する能力を持っています。しかし、この特性は主に乳酸と酢酸の生成によって実現され、唾液のpHを低下させます。感染性病因による舌のプラークの治療には、乾燥または凍結乾燥した微生物の単一培養物、または 2 〜 4 種類の細菌の混合物を使用できます。

ヒラック・フォルテは、乳酸菌の老廃物を含むプロバイオティクスです。この薬は、乳児の腸内に入ると、プレバイオティクスの含有量によりすぐに効果を発揮します。病原菌の増殖を抑制し、その増殖を防ぎます。これにより、細菌、真菌、ウイルスの増殖が抑制され、口腔内でも効果が持続します。新生児への投与方法は点滴です。発症後数日間は、1日3回、20～60滴を服用します。予防投与はその後2週間継続できます。

Linexは、2種類の嫌気性生菌（ビフィドバクテリナム・インファント、ラクトバチルス・アシドフィルス）と1種類の好気性菌（ストレプトコッカス・ティーシウム）を含むプロバイオティクスです。この組成により、Linexは口腔、小腸、大腸のあらゆるレベルで微生物叢の生理的バランスを調整し、乳酸、酢酸、プロピオン酸を産生し、タンパク質と炭水化物の酵素分解と腸内電解質の吸収を促進します。これにより、口腔および舌粘膜への細菌や真菌の付着を防ぎ、腸の吸収機能を改善します。1回1～2袋を1日3回、粉末を水で薄めて3～4週間服用してください。 Linex はペニシリン、リンコマイシン、アミノグリコシド、テトラサイクリン、スルホンアミド グループの抗生物質の作用に耐性があり、これらの薬剤と併用した抗菌療法に使用できます。

民間療法

白い舌の問題は広く知られており、古くから知られているため、民間療法による治療法は広く用いられています。新生児の舌の白い歯垢をきれいにするにはどうすればよいでしょうか？最もよく知られている方法は、重曹を使うことです。

1. ソーダ水を作るには、ソーダ2グラム（小さじ半分）と水250ミリリットルを加えます。お湯は十分に沸騰させ、この溶液をよくかき混ぜます。母親は手指衛生を徹底した後、滅菌包帯を人差し指に巻き、ソーダ水に浸します。この溶液で赤ちゃんの舌を優しく拭き、粘膜を傷つけないように注意してください。この手順を1日4回、数日間繰り返します。
2. 新生児の舌に白い苔が生えてきた場合、カンジダ溶液は口腔ケアに非常に効果的です。これは、抗真菌剤を含む特殊な溶液で、このような病状の治療に使用できます。薬局で購入できます。使用方法も同じように、包帯をこの溶液に浸し、1日に数回粘膜を拭いてください。
3. 赤ちゃんが授乳した後、口腔内に食べかすが残っている状態で舌に白い苔が形成されることは非常に重要です。牛乳は多くの細菌や真菌の温床となるため、将来的には食後に舌に苔が少し付着するだけで口内炎になる可能性があります。これを防ぐには、毎回授乳後に少量の熱湯を赤ちゃんに与えることが非常に重要です。これは口腔内のすすぎのように、食べかすを洗い流し、問題を迅速に解消します。
4. 蜂蜜には、顕著な抗菌作用をはじめ、多くの有用な特性があります。ご家庭でご使用の場合は、小さじ1杯の蜂蜜を100グラムの熱湯に薄めて、赤ちゃんの粘膜を拭いてください。ただし、蜂蜜は非常にアレルギー性が高いため、ご使用の際はご注意ください。

ハーブ治療は口腔内の殺菌を目的として使用され、すぐに効果を実感できます。

1. カモミールとカレンデュラの花を煎じた薬には殺菌作用があり、特に粘膜に潰瘍ができた場合の創傷治癒を促進します。煎じ液を作るには、カモミール50グラムとカレンデュラの花を同量取り、250ミリリットルの水を加えます。2時間煎じた後、粘膜をすすぐか、包帯で拭いてください。
2. ローズヒップティーには顕著な抗毒素作用があるため、お子様に与えるのは非常に効果的です。水1リットルにつきローズヒップ10個を煎じ、小さじ半分ずつを1日2回与えてください。
3. セージは口や舌の粘膜を拭くのにも使えます。薬用チンキを作るには、セージ40グラムを熱湯で煮出します。30分ほど煎じた後、3時間ごとに粘膜をすすいでください。

急性期にホメオパシーが用いられることは稀です。お子さんが粘膜に繰り返し問題を抱え、慢性感染症を示唆している場合は、ホメオパシー製剤が使用されます。

防止

赤ちゃんの舌に白いプラークが形成されるのを防ぐには、適切な授乳、乳腺の衛生、そして母親と赤ちゃんの手の衛生が重要です。新生児の白い舌が栄養状態によるものである場合は、毎回の授乳後に粘膜を洗浄する必要があります。様々な原因による口内炎の場合、予防の基本は、毎回の授乳前に母親が手を洗うこと、赤ちゃんのおもちゃ、そして赤ちゃんの衛生です。

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予測

単純性口内炎の場合、予後は常に良好です。口内炎が再発する場合は、お子様の免疫機能に問題が生じる可能性があり、将来的には慎重に診断する必要があります。脳性麻痺や先天性疾患などの併存疾患を持つお子様では、合併症や予後不良のリスクが常に高くなります。

新生児の舌が白くなるのは、この年齢では非常によくある症状です。覚えておくべき重要な点は、赤ちゃんが普段通りに食事を摂り、体温の上昇や便の変化がない場合は、問題とはみなされないということです。この場合は、衛生面に気を配るだけで十分です。他に症状がある場合は、口内炎の兆候である可能性があり、すでに治療が必要です。

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