サルモネラ症

サルモネラ症は、病原体の糞口感染メカニズムによる急性人獣共通感染症であり、主に胃腸管の損傷、中毒および脱水症状の発症を特徴とします。

非チフス性サルモネラ菌、特にサルモネラ・エンテリティディスは、主に胃腸炎、菌血症、局所感染を引き起こします。サルモネラ症の症状には、下痢、高熱、局所感染の徴候などがあります。サルモネラ症の診断は、血液培養および病変部からの便培養に基づきます。サルモネラ症の治療は、適応があれば、トリメトプリム・スルファメトキサゾールまたはシプロフロキサシンを使用し、膿瘍、血管病変、骨、関節に対しては外科的治療を行います。

サルモネラ症の疫学

感染源および病原体の保有者となるのは、牛、小型牛、豚、馬、家禽などの病気の動物です。これらの動物では、病気は急性またはキャリア状態にあります。また、人（病人またはキャリア）もS.typhimuriumの感染源となる可能性があります。感染メカニズムは糞口感染です。主な感染経路は、動物性食品を介した食品です。肉への感染は、動物の生涯を通じて内因的に発生するだけでなく、輸送、加工、保管中に外因的にも発生します。近年、家禽肉や卵を介した病原体の拡散に伴い、S.enteritidisの発生率が大幅に増加しています。動物の感染においては、主に水による感染経路が重要な役割を果たしています。医療機関における病原体の感染は、原則として、家庭内での接触経路（手や器具を介した）で発生します。サルモネラ症感染のリスクが最も高いのは、生後1年目の乳幼児と免疫不全の患者です。野鳥における感染拡大には、空気中の塵埃が大きな役割を果たしています。サルモネラ症の発生率は大都市で高くなっています。この疾患は年間を通して報告されていますが、食品の保管環境が悪化するため、夏季に多く見られます。散発的な発生と集団発生が見られます。ヒトはこの病原体に対して非常に感受性が高く、感染後の免疫は1年未満しか持続しません。

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サルモネラ症の原因は何ですか?

サルモネラ症の最も一般的な原因はサルモネラ・エンテリティディスです。この感染症は米国で広く蔓延しており、深刻な問題となっています。サルモネラ・エンテリティディスの多くの血清型には名称が付けられており、それぞれが別種として広く呼ばれていますが、実際にはそうではありません。米国で最も一般的なサルモネラ菌種は、サルモネラ・チフムリウム、サルモネラ・ハイデルベルグ、サルモネラ・ニューポート、サルモネラ・インファンティス、サルモネラ・アゴナ、サルモネラ・モンテビデル、サルモネラ・セントポールです。

ヒトのサルモネラ症は、感染した動物、その加工品、分泌物との直接的または間接的な接触によって発症します。感染した肉、鶏肉、生乳、卵、およびそれらから作られた製品が、サルモネラ菌の最も一般的な感染源です。その他の感染源としては、感染したペットのカメや爬虫類、カルミンレッド、マリファナなどが挙げられます。

以下の疾患はサルモネラ症にかかりやすい原因となります：胃亜全摘、アフタ性水腫（または制酸剤の服用）、鎌状赤血球貧血、脾臓摘出、シラミ媒介性回帰熱、マラリア、バルトネラ症、肝硬変、白血病、リンパ腫、HIV 感染。

サルモネラ菌のすべての血清型は、以下に示す臨床症候群を単独または複合的に引き起こす可能性がありますが、各血清型は特定の症候群と関連する場合が多いです。腸チフスは、サルモネラ・パラチフィA型、B型、C型によって引き起こされます。

無症状の保菌者も存在する可能性があります。しかし、保菌者は胃腸炎の発生において大きな役割を果たしません。非チフス性サルモネラ症に罹患した人のうち、1年以上にわたり便中に病原体が継続的に排泄されるのはわずか0.2～0.6%です。

サルモネラ症の症状は何ですか?

サルモネラ菌による感染症は、胃腸炎、チフス様病変、細菌血症症候群、局所病変といった臨床症状を呈することがあります。
胃腸炎はサルモネラ菌を摂取してから12～48時間後に発症します。最初は吐き気と腹部のけいれんが起こり、その後下痢、発熱、そして時には嘔吐へと続きます。

便は通常水様便ですが、半液状でドロドロとした便になることもあり、粘液や血便が混じることもあります。サルモネラ症は重症化することはなく、1～4日間で治ります。しかし、より重症で長期にわたる経過をたどる場合もあります。

チフス様型は、発熱、衰弱、敗血症を特徴とします。サルモネラ症はチフスと同様の経過をたどりますが、より容易に発症します。

胃腸炎患者における菌血症はまれです。しかし、Salmonella choleraesuis、Salmonella thyphimurium heidelbergなどは、1週間以上続く致死的な菌血症症候群を引き起こす可能性があり、発熱、頭痛、体重減少、悪寒などの症状が続きますが、まれに下痢を伴うことがあります。一時的な菌血症や局所感染の証拠（例：化膿性関節炎）が現れることもあります。また、リスク因子のない播種性サルモネラ感染症の患者は、HIV感染の検査を受ける必要があります。

局所性サルモネラ症は、菌血症の有無にかかわらず発生する可能性があります。菌血症患者では、消化管（肝臓、胆嚢、虫垂など）、内皮（動脈硬化性プラーク、腸骨動脈または大腿動脈の動脈瘤、大動脈、心臓弁）、心膜、髄膜、肺、関節、骨、泌尿生殖器、軟部組織が影響を受ける可能性があります。

膿瘍形成を伴う固形腫瘍が観察されることもあり、これがサルモネラ菌血症の原因となります。局所感染の最も一般的な原因菌は、サルモネラ・コレラエスイ菌とサルモネラ・チフムリウム菌です。

サルモネラ症はどのように診断されますか?

サルモネラ症の診断は、糞便やその他の物質から病原体を分離することによって行われます。菌血症および局所型では、血液培養は陽性ですが、便培養は陰性です。便検体はメチレンブルーで染色され、白血球が検出されることが多く、これは大腸における炎症プロセス、すなわち大腸炎を示唆します。

サルモネラ症はどのように治療しますか?

胃腸炎は、十分な水分補給と穏やかな食事による対症療法で治療します。合併症のない症例では、抗生物質は病原体が便から排泄される期間を延長させるため、好ましくありません。しかし、高齢者、小児、および死亡リスクの高いHIV感染患者には、抗生物質治療が適応となります。非チフス性サルモネラ菌における抗生物質耐性は、チフス菌よりもさらに多く見られます。

中等度および重度の局所性サルモネラ症は、エンテリックス 2 カプセルを 1 日 3 回、5 ～ 6 日間、またはクロルキナルドール 0.2 g を 1 日 3 回、3 ～ 5 日間処方して治療します。

小児にはトリメトプリム-スルファメトキサゾール5mg/kg（トリメトプリムとして）を12時間ごとに、成人にはシプロフロキサシンを12時間ごとに経口投与します。正常な免疫系を持つ患者の場合、サルモネラ症の治療期間は3～5日間ですが、エイズ患者の場合はより長い治療期間が必要となる場合があります。全身性または局所性の疾患には、腸チフスと同じ用量の抗生物質を投与します。持続性菌血症は通常、4～6週間の継続治療が必要です。膿瘍は切開する必要があります。その後、4週間の抗生物質療法を行います。動脈瘤、心臓弁、骨、関節の感染症は、通常、外科的治療と長期の抗生物質療法を必要とします。

無症候性キャリアの場合、感染は通常自然に治癒し、抗生物質が必要になることはほとんどありません。特別なケース（食品業界や医療従事者など）では、シプロフロキサシン500mgを12時間ごとに1ヶ月間投与することで、キャリア状態の排除を試みることができます。サルモネラ菌の排除を確認するには、治療終了後数週間にわたり、便培養による追跡調査が必要です。

サルモネラ症を予防するには？

サルモネラ症は、動物や人間からの食品汚染を防ぐことで予防できます。すべての症例を報告する必要があります。

サルモネラ症の特異的予防

サルモネラ症に対する特別な予防法はありません。

サルモネラ症の非特異的予防

家畜および家禽の屠殺、屠体処理技術、肉料理の調理および保管に関する獣医学的および衛生的な監督。商業施設および公共の飲食施設における衛生基準および防疫基準の遵守。