パラティフ

パラチフスは、病因、疫学、病態、形態、臨床像が腸チフスと類似する急性感染症です。パラチフスはA型、B型、C型に分類されます。

ICD-10コード

A01. 腸チフスとパラチフス。

パラチフスの疫学

パラチフスは、腸チフス・パラチフス性疾患全体の約10～12%を占めています。パラチフスA型およびB型は、長い間、腸チフスの軽症型とされ、明確な臨床像が欠如していました。また、腸チフスとの鑑別に関するデータに限られていることも少なくありませんでした。

パラチフスAとBは、どこにでも見られる典型的な腸管感染症、人獣共通感染症です。第一次世界大戦以前は、パラチフスBの方が我が国で多く見られましたが、現在ではどちらも非常に一般的です。パラチフスCは独立した疾患としてはほとんど報告されておらず、通常は免疫不全状態の人に見られます。

感染源および病原体保有者の主な感染源は、患者または細菌キャリアであり、便、尿、唾液とともに病原体を排出します。パラチフスに罹患した患者は、発症後数日から便や尿とともに病原体を環境中に排出し始めますが、細菌の排泄量は発症後2～3週目に最大に達します。パラチフスを発症すると、急性（最長3か月）または慢性（6か月以上）の細菌保有状態になることがあります。慢性保有状態にある人は、パラチフスを発症した人の5～7%です。動物由来のパラチフスA型およびB型のヒトへの感染に関する信頼できるデータはありません。

パラチフスの発生率が低下するにつれて、患者よりも感染源としての保菌者の役割が増大します。特に、食品生産施設、商業施設、公共給食施設、医療機関、児童養護施設、水道施設などで働く保菌者は、非常に危険です。

パラチフスA、B、Cの病原体の伝播は糞口感染です。感染伝播の要因としては、食品、水、患者または細菌保有者によって汚染された家庭用品、そしてハエなどが挙げられます。散発的な症例と流行性疾患の両方が存在します。

井戸やその他の開放型水域の衛生管理が不十分な場合、排水などによって容易に汚染されます。パラチフスによる水系感染症の流行は、給水設備への接続時に給水に不具合が生じた場合にも発生する可能性があり、パラチフスA型でより多く発生します。

パラチフス、特にパラチフスB型の食品による感染経路は、主に汚染された乳製品、および調理後に加熱処理されていない食品（サラダ、ゼリー状の肉、アイスクリーム、クリームなど）の摂取に関連しています。パラチフスA型の食品によるアウトブレイクは、パラチフスB型よりも発生頻度が低いです。

細菌の慢性保有者からの接触や家庭内感染は起こり得ますが、衛生状態が乱れている病人からの感染は稀です。

人口密集地域でパラチフスの発生率の上昇が見られる場合、通常は季節性が見られ、主に水、十分に洗浄されていないベリー類、果物、野菜を介した感染に関連しています。パラチフスの発生率が低い場合、季節的な上昇は緩やかになるか、全く見られなくなります。

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パラチフス熱の原因は何ですか?

パラチフス菌はサルモネラ属の微生物の独立した種であり、以下の原因物質です。

• パラチフスA - S.パラチフスA;
• パラチフス B - S. ショットムレリ。
• パラチフスC - S. hirschfeldii。

形状、大きさ、色調は腸チフス菌と変わりませんが、生化学的にはより活性が高く、特にS. schotmuelleriはヒトに対する病原性が低いという特徴があります。体細胞抗原（O抗原）と鞭毛抗原（H抗原）を有します。パラチフス菌は、飲料水、牛乳、バター、チーズ、パンなどの外部環境下で良好な保存性を示し、物理的・化学的要因に対する耐性も比較的強く、低温（氷中で数ヶ月間）で長期間保存できます。煮沸すると即座に死滅します。

近年、パラチフスBの原因菌を、B群サルモネラ菌に分類されるS. java（S. schotmuelleri）と区別する必要が生じています。S. javaはS. schotmuelleriと同一の抗原構造を有しますが、生化学的性質は異なります。S. javaは動物から分離されることが多く、ヒトに食中毒を引き起こすため、パラチフスBと誤診されることがあります。

パラチフスの病因

パラチフスA、B、Cおよび腸チフスの病因には根本的な違いはありません。

パラチフスでは、腸チフスよりも大腸が影響を受けることが多く、腸のリンパ器官の破壊過程の発現はより少ないです。

パラチフスの症状

パラチフスA型は通常、チフス型（患者の50～60％）またはカタル型（20～25％）として特徴付けられます。チフスとは異なり、パラチフスA型は中等度の形で発生することが多く、初期には顔面充血、強膜充血、咳、鼻水などの症状が見られます。これらのパラチフス症状により、パラチフスA型の初期はARVIに類似しています。発疹は患者の50～60％で発症4～7日目に現れます。典型的なバラ疹の発疹とともに、麻疹の発疹に似た斑状丘疹状の要素が見られることがあります。点状出血の要素がみられる患者もいます。発疹はチフスよりも多く見られます。パラチフスA型には特徴的な発熱型はありませんが、弛緩熱の方が一般的です。再発や合併症はまれです。

パラチフスB型では、胃腸型が最も一般的（患者の60〜65％）で、腸チフス型（10〜12％）とカタル型（10〜12％）はそれほど一般的ではありません。パラチフスB型の特徴的な症状は、病気の最初の数日間に現れる胃腸炎の兆候です。その後、発熱と発疹が加わり、バラ疹に代表されます。これらは腸チフスよりもはるかに多く、高くなります。体温はしばしば波打っており、日中の振幅が大きいです。パラチフスBの重症度は、潜伏性で不完全感染から非常に重篤な型までさまざまですが、一般的にパラチフスA型や腸チフスよりも軽症です。パラチフスB型に罹患すると、持続的な免疫が形成され、再発はまれで、患者の1〜2％に発生します。まれに、腸穿孔（0.2%）や腸出血（患者の0.4～2%）といった深刻な合併症が発生することがあります。また、気管支肺炎、胆嚢炎、膀胱炎、おたふく風邪などの非特異的な合併症も発生することがあります。

パラチフスCの症状は、中毒、筋肉痛、皮膚の黄変、発熱が特徴です。

パラチフスの診断

パラチフス熱の診断には、便、血液、尿、嘔吐物、胃洗浄液の細菌学的検査に加え、RIGA法、典型血清を用いたVi凝集反応、および/または線状RA（Widal反応）によるサルモネラ抗体の検出が含まれます。抗原としては、特定の病原体に対する単一診断薬が使用されます。検査は7日目（抗体価の上昇時）から開始することが推奨されます。

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パラチフスの予後はどのようなものですか?

パラチフスは、迅速かつ適切な治療を行えば予後は良好です。パラチフスの治療、予防策、診察、退院の推奨については、「腸チフス」をご覧ください。