腸チフスにおける急性中耳炎

ウクライナにおけるチフス感染症は、特に現在ではチフスが事実上根絶され、「下級」な人々に極めて稀にしか発生しないため、急性中耳炎を伴うことは稀です。前世紀には、我が国においてチフスの流行が第一次世界大戦と内戦（大祖国戦争）の時期に発生し、国民の生命を脅かし、飢餓に見舞われました。これらの時期にチフス感染症は特に重篤化し、多くの合併症を引き起こしました。

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腸チフスによる中耳炎

チフスは、腸管感染症の一種で、小腸リンパ管の潰瘍性病変、周期的な経過、菌血症、中毒症状、皮膚発疹を特徴とします。病原体はチフス菌です。感染源は患者自身と保菌者です。病原体は便や尿とともに環境中に排出されます。チフスでは、肺炎、褥瘡、おたふく風邪、髄膜炎、中耳炎などの合併症がみられることがあります。

中耳炎は、発症から4～5週目に最も多く発生しますが、感染過程を通じて発生する可能性があります。前世紀におけるその頻度は、チフス全体の3～7%でした。感染は、鼻咽頭におけるチフス菌の潰瘍および痂皮の形成中に、耳管を介して中耳に侵入します。血行性感染の可能性も否定できません。チフスには、軽度のものから重度の壊死性のものまで、いくつかの形態があります。壊死性の中耳炎では、耳小骨と鼓膜が破壊されます。壊死性の中耳炎は、肉芽組織の豊富な増殖、骨炎および骨壊死、少量の膿の排出を特徴とし、そこからチフスの病原体が分離されることは極めて稀です。チフス感染は、チフスによる中耳炎の有無にかかわらず、耳迷路に損傷を引き起こし、様々な程度の難聴を引き起こす可能性があります。重症型を除き、耳迷路の機能予後は良好です。

腸チフスによる中耳炎の治療は、中耳の急性炎症の典型的な治療法です。

予防 - さまざまな消毒液で鼻咽頭を洗浄することによる予防衛生。

回帰熱による中耳炎

回帰熱は、発熱発作と無熱期（体温正常）を交互に繰り返す感染症です。流行性シラミ媒介性回帰熱と風土病性ダニ媒介性回帰熱に区別されます。感染源は、アジア、アメリカ、アフリカの多くの国に残っています。回帰熱の原因物質は、糸状スピロヘータであるオーバーマイヤー（Strongorrelia recurrentis）です。感染源は病人です。感染物質の媒介者はシラミです。感染は、シラミの体が損傷を受け、スピロヘータを含むシラミの体液が皮膚の損傷部や血液に侵入することで起こります。感染物質は、細網内皮組織が豊富な臓器で増殖します。大量のスピロヘータが繰り返し血液中に侵入すると、スピロヘータの大量死とエンドトキシンの放出が起こり、発熱、血管透過性亢進、血行動態障害などの全身中毒症候群を引き起こします。一部の病原体は中枢神経系、骨髄、脾臓に残留し、再び増殖して新たな抗原特性を持つ病原体の世代を形成します。これらの病原体の侵入は新たな発作などを引き起こします。発作は徐々に軽減され、様々な種類のスピロヘータに対する抗体が産生され、免疫力が高まり、臨床的に回復します。

中耳炎は、最初の発作のピーク時に最も多く発生しますが、2回目の発作時に発生することは稀で、4～5回以下の発作時や回復期に発生することもあります。回帰熱における中耳炎の発生率は低く（0.5～1.5%）、地域や国によって異なります。症状は、通常の急性中耳炎の経過と実質的に変わりませんが、発作のたびに激しい耳の痛みと膿性分泌物の増加を伴う中耳炎の同時増悪がみられるという点が異なります。

回帰熱による中耳炎の治療は、中耳の急性炎症の場合、テトラサイクリン系またはクロラムフェニコール系の薬剤を使用して、体温が安定して低下するまで（通常 5 ～ 7 日間）行うのが一般的です。

チフスによる中耳炎

チフスは、周期的な経過、発熱、特異な発疹、血管系および中枢神経系の損傷を特徴とする感染症です。チフスは、体内に毒素を分泌するリケッチア・プロワゼキイによって引き起こされます。感染源は病人であり、コロモジラミが媒介します。病人の血を吸うシラミの腸内に侵入したリケッチアは増殖します。このようなシラミが健康な人の血を吸うと、同時に排便し、大量の病原体が糞便とともに排出されます。この糞便は、咬傷による痒みの間に皮膚に擦り込まれます。血液内に侵入したリケッチアは血管内皮で増殖し、それを破壊します。血栓血管炎が発生し、続いて、特に皮膚、中枢神経系、副腎の血管に特徴的な肉芽腫症が発生します。病気の発症において、リケッチア自体だけでなく、リケッチアが分泌する外毒素も重要な役割を果たします。

症状は、一般的な重篤な状態に加えて、顔、首、上半身、結膜の充血（チフス病原体の外毒素には強力な血管拡張作用がある）などの兆候によって特徴付けられます。結膜の移行襞には、チアノーゼ色の赤色または暗赤色の特徴的な点状斑が見られます（キアリ・アフツィン症状）。同じ形成は、軟口蓋の粘膜と口蓋垂の基部にも発生する可能性があります。舌を突き出そうとすると、舌のぎくしゃくした動きが見られます。4〜6日目に、チフスの最も重要な臨床症状の1つであるバラ色点状出血が現れ、通常は腕の屈筋面、背中、内腿に局在します。この期間中にチフスによる中耳炎が発生する可能性が最も高くなります。治療が遅れたり、効果が不十分だったりすると、合併症が起こる可能性があります（肺炎、髄膜脳炎、心筋炎、栄養性潰瘍、潰瘍性鼻咽頭炎、急性中耳炎など）。

チフスによる中耳炎は、通常、病気の最中に発生しますが、回復期や既存の慢性化膿性中耳炎の悪化として観察されることもあります。チフスによる中耳炎の発生率は4～6％で、チフスの流行時には急増します。中耳への感染は、主に前述の鼻咽頭炎または血行性に管を通して侵入します。チフスによる中耳炎の特徴的な兆候は、皮膚の発疹に似た赤い斑点と小さな点状出血が鼓膜の表面に現れることです。これらの兆候が鼓膜に現れてすぐに、鼓膜に自然穿孔が起こります。症状は、中耳の単純な急性炎症の典型です。発生する中耳炎の合併症は、基礎疾患によって引き起こされる免疫力の全般的な低下が原因です。チフスの臨床症状が最盛期には、中耳炎の症状は通常、重篤な全身状態と中枢神経系の機能不全によって覆い隠されます。この時期には、チフス外毒素が内耳の受容体に作用し、めまい、難聴、その他の中枢神経系障害の兆候を引き起こすことがありますが、回復すると正常に戻ります。

治療は、中耳の一般的な化膿性炎症と同様に局所的に行われ、体温が安定して低下するまで（通常は正常体温の 2 ～ 3 日間）テトラサイクリンまたはクロラムフェニコール グループの薬剤を使用した抗生物質療法に重点が置かれます。