ニゾラール

ニゾラール（ケトコナゾール）は、皮膚、髪、爪の様々な真菌感染症の治療によく用いられる抗真菌薬です。ケトコナゾールは、抗真菌薬アゾール系薬剤に分類されます。

ニゾラールは、クリーム、ジェル、シャンプー、溶液、錠剤など、さまざまな形で入手できます。

有効成分ケトコナゾールは真菌細胞に浸透し、細胞膜を破壊して真菌を死滅させます。ニゾラールを使用する際は、医師の指示またはパッケージの指示に従い、目やその他の敏感な皮膚部位との接触を避けることが重要です。副作用が現れた場合、または症状が悪化した場合は、医師に相談してください。

適応症 ニゾララ

1. 爪真菌症（爪の真菌感染症）：ケトコナゾールは、爪の色、質感、厚さの変化を引き起こす可能性のある爪の真菌感染症の治療に使用されることがあります。
2. 水虫（足白癬）：足の指の間に赤み、剥がれ、かゆみ、ひび割れなどの症状が現れる真菌感染症です。ニゾラールはこの症状の治療に役立つ可能性があります。
3. 帯状疱疹（体の皮膚糸状菌症）：ケトコナゾールは、白癬や斑点状苔癬など、さまざまな種類の苔癬の治療に効果がある可能性があります。
4. 皮膚と粘膜のカンジダ感染症：これには、カンジダ菌によって引き起こされる真菌感染症（カンジダ症（膣カンジダ症）、口内炎（口腔粘膜の炎症）、皮膚カンジダ症など）が含まれます。
5. 脂漏性皮膚炎: ニゾラールは、顔、頭、または体の他の部位の発赤、灼熱感、および剥離の周期的な悪化を特徴とする皮膚疾患である脂漏性皮膚炎の治療にも使用できます。

リリースフォーム

1. 経口錠：局所治療に反応しない全身性真菌感染症の治療に用いられます。ニゾラール錠は、皮膚、爪、内臓（例：真菌性髄膜炎）の真菌感染症やその他の全身感染症などの治療に処方されることがあります。
2. 外用クリーム／軟膏：皮膚糸状菌症、カンジダ症、粃糠疹（「日光」苔癬）などの様々な皮膚真菌感染症の治療に、患部に直接塗布します。ニゾラールクリームまたは軟膏は、感染部位に焦点を絞って作用し、全身的な副作用を最小限に抑えます。
3. シャンプー：ニゾラールシャンプーは、白癬菌症や脂漏性皮膚炎などの頭皮の真菌感染症によるフケの治療と予防に使用されます。これらの症状に伴うかゆみ、フケ、赤みを軽減します。

薬力学

1. エルゴステロール合成阻害：ケトコナゾールは、真菌細胞膜の重要な構成成分であるエルゴステロールの合成に関与するシトクロムP450 14α-脱メチラーゼ酵素の阻害剤です。この酵素の阻害はエルゴステロール合成を阻害し、真菌の細胞膜を弱め、死滅させます。
2. 広範囲の作用：ケトコナゾールは、カンジダ属、白癬菌属、表皮菌属、小胞子菌属、マラセチア属、クリプトコッカス・ネオフォルマンスなど、多くの皮膚糸状菌、酵母様菌類、カビ菌類に対して活性があります。
3. 長時間作用：ケトコナゾールは作用持続時間が長く、1回の投与後も体内で長時間活性を保ちます。
4. 真菌感染症の治療：ニゾラールは、皮膚真菌症、膣カンジダ症、口腔カンジダ症、コクシジオイデス症などのさまざまな真菌感染症の治療に効果があります。
5. 全身および局所適用: この薬剤は、クリーム、ジェル、シャンプーの形で全身および局所適用の両方に使用でき、真菌感染症のさまざまな部位に使用できます。
6. 抗脂漏作用：ケトコナゾールは、皮膚上のマラセチア菌の過剰増殖に伴う脂漏にも効果がある可能性があります。

薬物動態

1. 吸収：ケトコナゾールは経口投与後、通常は消化管から良好に吸収されます。しかし、食事と一緒に服用すると吸収が遅れる可能性があるため、吸収を最大限に高めるには空腹時に服用することをお勧めします。
2. 分布：ケトコナゾールは、皮膚、肺、腎臓、肝臓などの体組織に広く分布します。また、血液脳関門を通過することもできます。
3. 代謝：ケトコナゾールは肝臓でヒドロキシル化および N 脱メチル化のプロセスを経て代謝され、不活性代謝物が形成されます。
4. 排泄：ケトコナゾールとその代謝物は主に胆汁と尿中に排泄されます。体内からの消失半減期は約2時間です。
5. 作用機序: ケトコナゾールは、真菌の細胞膜におけるエルゴステロール合成に必要な酵素を阻害し、その構造と機能を破壊し、結果として真菌を死滅させます。

投薬および投与

錠剤

• 成人の場合：全身性真菌感染症の場合、通常の開始用量は1日1回200mg（1錠）です。感染症の重症度および治療への反応に応じて、1日1回400mg（2錠）まで増量できます。錠剤は吸収を高めるため、食事と一緒に服用してください。
• 小児の場合: 小児への投与および投与量は医師が綿密に監視する必要があり、通常は小児の体重に基づいて計算されます。

クリーム/軟膏

• 医師の指示に従って、1日1～2回、清潔で乾燥した患部とその周囲に薄く塗布してください。治療期間は、感染症の種類と重症度に応じて2週間から6週間まで異なります。

シャンプー

• フケや脂漏性皮膚炎の治療：濡れた髪にシャンプーを塗布し、泡立てて3～5分置いてからよくすすいでください。週2回、2～4週間ご使用ください。
• フケの予防には、週に 1 回、または医師の指示に従って使用してください。

一般的な推奨事項

• ニゾラールをどのような形で使用する場合も、症状が改善したとしても、治療コースを完全に完了することが重要です。治療を途中で中止すると、感染症が再発する可能性があります。
• ニゾラール錠を服用する際は、アルコールやケトコナゾールと相互作用する可能性のある特定の薬剤の服用を避けてください。服用している薬剤については、医師にご相談ください。
• 副作用またはアレルギー反応が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。

妊娠中に使用する ニゾララ

1. 経口錠：局所治療に反応しない全身性真菌感染症の治療に用いられます。ニゾラール錠は、皮膚、爪、内臓（例：真菌性髄膜炎）の真菌感染症やその他の全身感染症などの治療に処方されることがあります。
2. 外用クリーム／軟膏：皮膚糸状菌症、カンジダ症、粃糠疹（「日光」苔癬）などの様々な皮膚真菌感染症の治療に、患部に直接塗布します。ニゾラールクリームまたは軟膏は、感染部位に焦点を絞って作用し、全身的な副作用を最小限に抑えます。
3. シャンプー：ニゾラールシャンプーは、白癬菌症や脂漏性皮膚炎などの頭皮の真菌感染症によるフケの治療と予防に使用されます。これらの症状に伴うかゆみ、フケ、赤みを軽減します。

禁忌

1. 過敏症: ケトコナゾールまたは薬剤の他の成分に対して過敏症の既往歴がある人は、アレルギー反応のリスクがあるため、ニゾラールを使用しないでください。
2. ケトコナゾールと相互作用する薬剤：ニゾラールは、テルフェナジン、アステミゾール、アンプレナビルなどの他の薬剤と相互作用し、重篤な副作用を引き起こす可能性があります。ニゾラールが禁忌となっている薬剤との併用は避けてください。
3. 肝疾患: 肝硬変や肝障害などの重度の肝疾患を患っている患者は、肝臓への毒性作用が強まる可能性があるため、ニゾラールを使用する前に医師に相談する必要があります。
4. 妊娠と授乳：ケトコナゾールの妊娠中および授乳中の安全性に関するデータは限られています。妊娠中または授乳中のニゾラールの使用は、医師の勧めがある場合、かつ明らかに必要な場合にのみ行ってください。
5. 小児: 12 歳未満の小児における Nizoral の安全性と有効性は確立されていないため、この年齢層では使用が禁忌となる場合があります。

副作用 ニゾララ

1. 皮膚反応：塗布部位に刺激、発赤、かゆみ、灼熱感などの症状が現れます。一部の人では発疹や接触性皮膚炎が発生する場合があります。
2. 乾燥肌: ニゾラールを使用すると、塗布部位の皮膚が乾燥することがあります。
3. 髪質の変化: 患者によっては、乾燥、切れ毛、ツヤの喪失など、髪質の変化を経験する場合があります。
4. 目の充血または目のかゆみ: ニゾラールの使用後に、目の充血または目のかゆみを感じる人もいます。
5. 耳の領域の発赤、かゆみ、または刺激: 患者によっては、耳の領域の発赤、かゆみ、または刺激などのさまざまな反応を経験する場合があります。
6. 肝臓への副作用：ニゾラールは、まれに肝酵素値の上昇や肝炎など、肝臓への副作用を引き起こすことがあります。黄疸、腹痛、その他の肝機能障害の兆候が現れた場合は、直ちに医師にご相談ください。
7. 消化器系の副作用: 吐き気、嘔吐、下痢、腹部不快感などが含まれる場合があります。
8. アレルギー反応: 一部の患者では、じんましん、腫れ、呼吸困難などのアレルギー反応が起こる場合があります。

過剰摂取

1. 胃腸障害：吐き気、嘔吐、腹痛、下痢。
2. 肝不全: 過剰摂取は肝臓に毒性作用を引き起こす可能性があり、血液中の肝酵素値の上昇、黄疸、その他の肝不全の兆候として現れることがあります。
3. 電解質障害：過剰摂取は、低カリウム血症（血中カリウム濃度の低下）や低マグネシウム血症（血中マグネシウム濃度の低下）などのさまざまな電解質障害を引き起こす可能性があります。
4. 神経症状: 頭痛、眠気、めまい、ふらつき、発作、その他の神経症状が過剰摂取の兆候である可能性があります。
5. その他の全身合併症: 急性腎不全、不整脈、その他の重篤な合併症が含まれる場合があります。

ケトコナゾールの過剰摂取の治療は、通常、身体の重要な機能を維持するための措置、電解質異常の補正、水分補給、および必要に応じて特定の解毒剤または解毒剤の使用を含む対症療法で構成されます。

他の薬との相互作用

1. 抗真菌薬：ニゾラールをテルビナフィンやフルコナゾールなどの他の抗真菌薬と併用すると、抗真菌効果が強くなり、副作用のリスクが高まる可能性があります。
2. シクロスポリン: ケトコナゾールは血中のシクロスポリンの濃度を高め、特に腎臓と肝臓に対する毒性を増大させる可能性があります。
3. 抗凝固剤：ニゾラールとワルファリンなどの抗凝固剤を併用すると、ワルファリンの抗凝固作用が増強されるため、出血のリスクが高まる可能性があります。
4. 抗炎症薬（例：デキサメタゾン）：ニゾラールは抗炎症薬の効果を増強する可能性があり、高血糖や低カリウム血症などの副作用のリスクが高まる可能性があります。
5. 抗てんかん薬（例：カルバマゼピン）：ケトコナゾールは血液中の抗てんかん薬の濃度を低下させる可能性があり、その結果、抗てんかん薬の効果が低下し、発作のリスクが高まる可能性があります。
6. シトクロム P450 によって処理される薬物: ケトコナゾールはシトクロム P450 の阻害剤であり、血液中のこの酵素によって代謝される薬物の濃度を高める可能性があり、その結果、薬物の作用が増強したり、副作用のリスクが高まったりする可能性があります。

保管条件

1. 温度: ニゾラールは室温（15～30℃、59～86°F）で保管してください。
2. 乾燥：本剤は乾燥した場所に保管してください。湿気は本剤の安定性と品質に悪影響を与える可能性があるため、湿気を避けてください。
3. 光：ニゾラールは直射日光を避け、暗所で保管してください。光にさらされると、薬剤の安定性に悪影響を与える可能性があります。
4. 包装：ニゾラールは、製造元の包装または容器に入れて保管してください。これにより、薬を外部の影響から守ることができます。
5. 子供: 誤って使用することを防ぐため、Nizoral を子供の手の届かないところに保管してください。
6. 特別な指示：薬の保管については、パッケージの指示または医師の指示に従ってください。使用期限が切れた薬は使用しないでください。また、使用期限を必ず確認してください。