枯渇した卵巣の症候群
最後に見直したもの： 23.04.2024
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卵巣の原発性卵巣機能低下には、いわゆる疲れた卵巣症候群がある。この病理学的状態は、多くの用語を促し:.など「早発閉経」、「早発閉経」、「時期尚早卵巣不全」を、VP Smetnikよる特徴づけるために、用語「枯渇性卵巣症候群は、」卵巣起源を示すものとして、最も適しています病気と不可逆性があります。
[原因 枯渇卵巣症候群
この疾患の発症には、環境および遺伝的に多くの要因が関与することが確立されている。妊産婦の毒性および母親の先天性病理、小児期の高い感染指数は、出生前および妊娠期の間に副作用を示した患者の80％以上。家系図の分析では、46％の症例で、第1および第2度の親族の親族は月経機能の侵害を受けており、比較的早期の閉経（38-42歳）が比較的多いことが示された。明らかに、劣性ゲノムの背景に対して、外因性の影響（感染、中毒、ストレスなど）は、卵巣の濾胞装置の閉鎖に寄与し得る。
性染色質の範囲は14〜25％です。ほとんどの患者は46 / XXの正常な女性核型を有し、モザイク染色体セットはめったに見られない。卵巣の機能の早期枯渇の理由の1つは、遺伝子の変異であり、これは新たに遺伝したり発生したりする。自己免疫疾患の可能性は排除されていません。最終的な分析では、この病気の病因は、胚性卵巣細胞のプリアルト前および後の破壊に関連している。
疲れた卵巣の症候群の病理解剖
衰弱した卵巣症候群の場合、低卵巣卵巣は特徴的である。それらは、サイズが小さく（1.5-2x0.5x1-1.5cm）、重さはそれぞれ1〜2gである。このような卵巣は適切に形成され、それらは皮質層または大脳層をはっきりと区別するが、第一層の原始卵胞の数は急激に減少する。これらの卵胞は、通常、5〜15年間の生殖生活を続ける。既存の原始卵胞は正常な成長および発達を経験する。
それらは成熟したグラファ小胞の段階に達し、大部分は完全な黄色、次いで白い体が形成されて排卵される。成熟graaff小胞の段階に達していない卵胞は、生理的状態のように、嚢胞性の、そして繊維性の閉鎖を経る。卵巣の生殖機能の終わりまでに、細胞および卵胞の運命が関連しているので、萎縮性間質組織を有する無菌の皮質がそれらに見出される。後者の消失は、間質組織中の細胞数の急激な減少を伴う。
症状 枯渇卵巣症候群
原則として、枯渇した卵巣症候群の患者の初心者は時間内に発生し、月経および生殖機能は12〜20年以内に違反しない。この疾患は無月経か、またはオリゴマー病で始まり 、6ヶ月から3年続く。月経終了後1〜2ヵ月後、頭部に熱い「熱いフラッシュ」があり、衰弱、頭痛、疲労、心臓の痛み、作業能力の低下があります。脂肪代謝の障害は、原則として観察されない。右の体格の疲れた卵巣の症候群を有するすべての患者。体外測定は女性の表現型を明らかにする。乳腺の過形成は観察されない。婦人科検査で鋭利な子宮形成不全、粘膜のエストロゲン反応の低下、「瞳孔」症状がないことが明らかになったとき。
診断 枯渇卵巣症候群
卵巣機能の研究では、その急激な減少を明らかにした：症状「瞳」は0-10％の範囲内の負、colpocytologic研究（CI）常に、研究粘液（IP）存在する基底と膣上皮の傍基底細胞を。直腸温は単相性である。
気管支鏡検査または超音波走査では、子宮および卵巣のサイズが急激に縮小される。これらのデータは、小さな皺のある卵巣が黄色で、黄色の体がなく、卵胞が半透明に見えない腹腔鏡検査でも確認することができます。卵巣生検標本の組織学的検査では、卵胞は検出されない。
ホルモン検査では、エストロゲンのレベルが低い（通常、早期卵胞期よりも低い）レベルが示される。性腺刺激ホルモンを測定すると、同じ年齢の健常女性の排卵より3倍高く、このホルモンの15倍のFSHが著しく増加しました。排卵卵巣症候群の患者のLH含量は、排卵ピーク時にはそのレベルに近く、黄体形成ホルモンの基礎分泌レベルよりも4倍高い。プロラクチンのレベルは、健康な女性の場合に比べて2倍に減少しています。全患者のプロゲステロンサンプルは陰性であり、これは子宮内膜のエストロゲン刺激が不十分であることを反映している。すべての患者のエストロゲン - プロゲストゲン試験の背景に対して、健康状態の改善と、終了後3〜5日の月経様反応の出現がある。これらのデータは、卵巣の顕著な機能低下および子宮内膜の感受性および機能的活性の保存を示す。
クロミフェン（100mg 5日間）のサンプルは、卵巣機能の刺激をもたらさない。MCH（更年期のヒト性腺刺激ホルモン）又はHG（絨毛性性腺刺激ホルモン）の導入により、活性化も観察されない。
視床下部 - 脳下垂体系の予備能力を決定するために、LH-RG（100mcg iv）での試験を行う。LH-RGの導入により、FSHおよびLHのレベルが最初に上昇し、枯渇した卵巣症候群における視床下部 - 脳下垂体系の予備能力の保持を示している。
疲れた卵巣症候群の患者の脳の電気的活動の研究の間、アルファリズムの減少が認められている。それらのうちのいくつかは視床下部核の病理に特徴的な脳波障害を有する。頭蓋骨とトルコの鞍の顕著な変化の放射線写真を分析するときは明らかにされていません。
エストロゲンによる試験は、性腺刺激ホルモンの分泌障害の病原性機構を特定することを可能にする。その結果は、エストロゲンの投与後に性腺刺激ホルモンのレベルの規則的な低下が認められたので、視床下部 - 脳下垂体構造と性ステロイドとの間のフィードバック機構の保存および機能を示している。エストロゲンの導入により、電気的脳活動の特徴の回復は、かなり長い間経過しても観察される。一部の患者では、同じ著者によれば、卵巣機能の枯渇は、LH-RGを産生する視床下部構造の神経ホルモン活性の増加の結果であり得る。その原因は明らかに、エストロゲンに対する受容体機序の不感受性であり、他方では性腺刺激ホルモンに対する感受性である。
原発性卵巣不全患者におけるGPルートによれば、ゴナドトロピンの増加に伴って血液中のドーパミンのレベル（DA）の減少を示し、わずかに上昇 - セロトニン（CT）。DA / STの比率は1です。
従って、疲れた卵巣の症候群の診断は、生殖年齢の女性、不妊症、頭部への潮紅、過度の発汗に基づく無月経の出現に基づく。主な診断基準の一つは、卵巣症候群枯渇子宮および卵巣の大きさ、及び卵胞の欠如を低減ゴナドトロピンのレベルの有意な増加、特にFSH、エストロゲンの急激な減少です。プロゲステロンおよびクロミフェン、MCHおよびHGによるサンプルの刺激卵巣機能は陰性である。この疾患の特徴は、エストロゲン治療の背景にある患者の全身状態の改善である。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
差動診断
消耗した卵巣の症候群は、同様の症候学を有する疾患と区別されるべきである。脳下垂体の腫瘍を除外するために、主な方法は、頭蓋造影法、ならびに眼科学的および神経学的検査である。
疲れた卵巣症候群の女性とは異なり、性腺機能低下性性腺機能低下症の患者は低レベルの性腺刺激ホルモンを有し、血管運動障害はない。卵巣機能（ゴナドトロピン、クロミフェン）を刺激する薬剤を使用する場合、その活性化が注目され、疲れた卵巣症候群の患者では観察されない。腹腔鏡検査では、卵巣は小さいが、小胞は透けて見える。それらはまた、卵巣生検標本の組織学的検査においても見出される。
枯渇した卵巣症候群は、一次又は二次性無月経、不妊症、二次性徴、hypergonadotropic条件適度hypoestrogenismの正常な発達によって特徴付けられる抵抗性または難治性卵巣症候群、区別されるべきです。シンドロームはまれです。形態学的に正常に生成されたが形成不全性卵巣症候群、と：明確に識別可能と大脳皮質層と 原始卵胞の地殻に十分な数と顆粒膜細胞の1~2行を持つ単一の小さな卵胞熟成。空洞と退色した卵胞、黄色と白の体は事実上起こらない。間質組織は、例えば、性腺機能低下性性腺機能低下症よりも多くの細胞を含む。
ゴナドトロピンの受容体に対する抗体の形成による疾患の自己免疫性を仮定する。高レベルのFSHおよび卵巣中の卵胞の存在を伴う原発性卵巣機能不全の特発性形態が記載されている。症状は異質である。
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処理 枯渇卵巣症候群
疲れた卵巣の症候群の治療は、性ホルモンによる補充療法である。初期または長期の無月経では、それはエストロゲン化から始めるべきである。マイクロフリン（microfollin）は0.05mg /日で、21日間のコースで7日間休憩する。原則として、最初のコースの後に、月経反応が起こる。2〜3回のmicrofollinや他のエストロゲンの後、bisecurine（novovalon、rigevidon、Ovidonを）などのエストロゲン - プロゲストゲン配合剤に切り替えることができます。栄養素の症状（発汗、発汗）が素早くドッキングし、全体的な健康状態が改善します。治療は肯定的な効果を有する最小用量で行うべきである。Smetnik副社長の意見では、これらの薬物の錠剤の4分の1は通常十分であり、月経反応を捜すべきではなく、葉血管障害の重篤度を低下させることのみを求めている。自然な閉経の年齢まで治療を行うべきである。春の月には、ビタミン療法のコースが示されています。原発性卵巣不全の患者の治療は、アテローム性動脈硬化症、心筋梗塞、および骨粗鬆症の予防の一種である。