急性・慢性カタル性中耳炎：どのように、どのように治療するか？

耳鼻咽喉科医がカタル性中耳炎と診断する場合、形態学的観点から、中耳（鼓室と耳管）の粘膜に影響を及ぼし、滲出液を伴う腫れを伴う表層型の炎症を意味します。

粘液の分泌が増加すると中耳炎は滲出性に分類され、膿性の分泌物が形成されると化膿性中耳炎に分類されます。

耳鼻咽喉科（または耳鼻咽喉科学）においては、他の多くの医学分野と同様に、用語の多義性という問題が存在することに留意すべきです。そのため、カタル性中耳炎が、なぜ急性中耳カタル、漿液性中耳炎、滲出性中耳炎、耳管炎、耳管耳炎と呼ばれるのか、患者が理解できない場合があります。

さらに、多くの耳鼻咽喉科医は、カタル性中耳炎は中耳の炎症の初期段階であり、カタル性中耳炎または急性中耳炎と定義されると主張しています。また、カタル性は粘膜の炎症であるにもかかわらず、カタルを急性炎症過程のみと考える医師もいます。

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疫学

臨床統計によると、成人患者の 10 人中 4 人が、急性呼吸器感染症に伴う鼻炎、鼻咽頭炎、副鼻腔炎、上顎洞炎、または扁桃腺の炎症を伴う鼻咽頭からの感染の広がりの結果として、カタル性中耳炎を患っています。

小児では、カタル性中耳炎が症例の少なくとも3分の2を占めます。最新のデータによると、生後3年間の小児の約90%が少なくとも1回は中耳炎（カタル性、滲出性、またはアレルギー性）を経験しており、乳児期にはほぼ半数が経験しています。医師は、この原因として、小児の耳管の解剖学的特徴、鼓室に大量の遊離した胎児組織が存在すること、そして生後数年間における全身免疫の発達が不十分であることを挙げています。

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原因 カタル性中耳炎

カタル性中耳炎の原因は、ほとんどの場合、上気道に影響を与える細菌またはウイルス感染に関連しています。細菌の中で最も一般的なものは、インフルエンザ菌（症例の最大25%）、肺炎球菌（35%）、そして粘膜病原体であるモラクセラ・カタラーリス（4～13%）です。その他の病原微生物としては、β溶血性化膿性連鎖球菌（化膿レンサ球菌）、黄色ブドウ球菌、様々な菌株の緑膿菌、そして一部のグラム陰性腸内細菌が挙げられます。耳のカタル性炎症のウイルス病原体は、症例の10～12%において、インフルエンザウイルス（オルトミクソウイルス科の様々な血清型）、アデノウイルス科、ヒトオルソニューモウイルス科、ヒトライノウイルス（A、B、C）、コロナウイルス科、レオウイルス科です。同時に、ウイルスは細菌との重複感染を引き起こし、耳管（聴管）の機能を阻害することもあります。

成人の中耳粘膜の炎症や妊娠中のカタル性中耳炎は、通常、耳管の開存性が低下した炎症性呼吸器疾患を背景に発症します。その結果、鼓室に陰圧が生じ、鼓室に液体が滲出します。感染は主に鼓室経路を通じて中耳に侵入します。「鼓室炎の病因」をご覧ください。

まさに耳管粘膜の炎症の結果として、病原微生物またはウイルス粒子を含む粘液滲出液がカタル性中耳炎を引き起こします。

5歳未満の子供は、特に耳管が成人よりも太く短いため、この病気にかかりやすいです。そのため、細菌やウイルス、そして鼻炎や鼻咽頭炎の際に分泌される鼻水が、耳管や中耳腔に容易に侵入し、炎症反応を引き起こします。

小児のカタル性中耳炎もジフテリアの合併症である可能性があり、麻疹や猩紅熱の場合は感染が血行経路を通じて耳に入ります。

新生児期には、出産時に羊水が鼓室に入り込むことで、乳児のカタル性中耳炎を発症することがあります。頻繁に吐き戻しをする乳児では、胃の内容物が鼻咽頭、そして耳管へと逆流することで耳の炎症が起こることがあります。詳しくは「小児の急性中耳炎」をご覧ください。

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危険因子

カタル性中耳炎の発症の危険因子は以下であると考えられています:

• 鼻咽頭および周囲の構造における特定の解剖学的偏差。
• 鼻咽頭および副鼻腔の頻繁な炎症性疾患および慢性病状。
• 子供時代;
• 小児のアデノイド（咽頭扁桃肥大）
• 小児の場合 - 口蓋裂、くる病、滲出性素因
• 身体の抵抗力の低下、糖尿病、結核、白血病、エイズにおける免疫不全、
• ビタミン欠乏症（貧血）。

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病因

現在、急性カタル性中耳炎の病因については、主に2つの説が提唱されています。古典的な説明では、この疾患は耳管の機能不全によって引き起こされるとされています。耳管は中耳と外耳の圧力バランスを保ち、中耳の浄化と保護を担っています。持続的な耳の炎症により、

中耳の耳管機能不全（中耳粘膜細胞への窒素と酸素の吸収および／または拡散による）により、陰圧状態となり、粘膜から漿液性滲出液が滲出する。滲出液が蓄積すると、嫌気性病原細菌の繁殖に理想的な環境となる。

もう一つの、より最近の説は、中耳粘膜の炎症は、中耳内に既に存在する細菌に対する反応によって引き起こされるというものです。特に、胃食道逆流症の結果として誤嚥されたペプシンが中耳に存在することが研究で示されています。この説は、中耳粘膜が過去の細菌曝露によって感作され、進行中の抗原反応によって炎症が引き起こされていることを示唆しています。

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症状 カタル性中耳炎

カタル性中耳炎の初期症状は、耳の詰まりや自発音として現れることがあります。初期段階では、炎症過程は急性カタル性中耳炎と診断されます。前述のように、一部の耳鼻咽喉科専門医は、これは中耳炎の発症の初期段階に過ぎないと考えています。

炎症が進行するにつれて、粘膜の腫れが拡大し、鼓室に広がり、耳管閉塞や鼓膜陥凹が起こります。その結果、難聴や耳鳴り、頭痛、耳痛（鋭い痛み、脈打つような痛み、顎やこめかみに放散する痛み、嚥下、くしゃみ、咳、鼻をかむ際に悪化する）、外耳道からの漿液性または粘液性の分泌物などの急性カタル性中耳炎の症状が現れます。

成人の病気の発症時には、一般的な状態の悪化を背景に、カタル性中耳炎の体温は微熱性または+37.8〜38°Cの範囲内で変動することがあります。しかし、特に子供の場合、非常に急速に体温がさらに上昇し、+39°Cになります。

乳児のカタル性中耳炎の症状は非特異的です。例えば、子どもの不安が増す、理由もなく泣き出す、頻繁に頭を急に回す、授乳を拒否するなどです。親は耳珠を押さえることで炎症の有無を確認できます。中耳炎の場合、耳の痛みが増し、泣き声も強くなります。

滲出液は中耳のあらゆる構造を圧迫し、鼓膜に穿孔を起こして膿性の内容物が排出されます。痛みの強さは著しく軽減し、体温も低下し、聴力は徐々に回復します。

個々の症状（難聴（鼓膜穿孔部位の線維性瘢痕形成による）および耳の中の雑音感覚）が患者に1～2か月以上続く場合、または炎症が定期的に再発する場合は、慢性カタル性中耳炎と診断されます。

炎症は片側（左側または右側）に起こることがありますが、小児では炎症プロセスが両耳に同時に進行し、両側性カタル性中耳炎を引き起こすことがよくあります。

さらに、この病気には次のような種類があります。

• 癒着性中耳炎（粘着性の滲出液を伴う）。慢性カタル性中耳炎の結果であり、鼓室と鼓膜の結合組織の増殖と線維化の結果であると考えられています。
• カタル性化膿性中耳炎では、上記のすべての症状に加えて、耳漏（耳からの膿性滲出液の排出）が加わります。

耳介と外耳道には粘膜がないため、外耳炎（カタル性外耳炎）は起こり得ません。これは単に外耳炎です。外耳炎とは、耳介から外耳道全体、そして外耳と中耳を隔てる鼓膜に至るまで、上皮組織の急性または慢性の感染性炎症です。この疾患は、鋭利な物を用いた外耳道内での操作や皮膚への外傷によって発生することが多いです。外耳炎は、外耳道に限局する膿瘍として、またはびまん性感染症（外耳道のびまん性炎症）として現れることがあります。

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合併症とその結果

細菌性急性カタル性中耳炎は、容易に化膿性に変化する可能性があることに留意する必要があります。また、側頭骨の乳様突起の気室に膿が溜まり、乳様突起炎という炎症を引き起こすだけでなく、内耳の炎症（内耳炎）を発症することもあります。

蓄積した膿性滲出液は皮下組織層に達することがあります。非定型中耳真珠腫（嚢胞性腫瘍のような空洞）を形成する可能性があり、側頭骨の乳様突起まで成長し、内耳炎、脳膜の炎症（髄膜炎）、脳膿瘍（硬膜外および硬膜下）、顔面神経の不完全末梢麻痺、さらには敗血症を引き起こす可能性があります。

さらに、カタル性中耳炎の合併症には、持続的な耳鳴り、知覚難聴または完全な難聴、そして迷路炎の場合は歩行時の動作の協調障害などがあります。

感染は脳組織に影響を及ぼす可能性があり、髄膜炎を発症します。ウイルス性カタル性中耳炎は、鼓膜に水疱性鼓膜炎などの合併症を引き起こす可能性があります。

癒着性中耳炎では、癒着の形成や耳管閉塞に伴う後遺症や合併症が起こり、進行性の難聴につながります。また、高齢者、糖尿病、免疫力の低下を伴った場合、壊死性外耳炎は頭蓋骨の側頭骨骨髄炎へと進行する可能性があります。

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診断 カタル性中耳炎

カタル性中耳炎の主な診断は、病歴、患者に現れる臨床症状の分析、および耳の検査に基づいて行われます。

カタル性中耳炎の主な診断方法は耳鏡検査であり、鼓膜の状態を評価し、中耳への滲出液の有無を確認することができます。詳細は「耳の検査」という出版物に記載されています。

病理の性質を明らかにするために、機器による診断（X 線、CT）も行われます。病気の慢性型では、聴力検査法を使用して聴覚機能を調べます。

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差動診断

鑑別診断の課題は、急性中耳炎と滲出性中耳炎を区別することです。非化膿性滲出液が存在する場合、抗生物質は推奨されないためです。

処理 カタル性中耳炎

耳鼻咽喉科医が指摘するように、カタル性中耳炎の治療は、耳管の開通性を確保し、できるだけ早く中耳の分泌物を除去し、鼓室を換気して合併症の発生を防ぐことを目的とすべきです。

カタル性中耳炎の治療に使用される薬剤は、原則として、中耳炎の治療に使用される薬剤と同じです。薬剤名と使用方法については、「中耳炎の対処法」の記事で詳しく説明しています。

治療の最も重要な要素の一つは抗菌療法です。特に2歳未満の乳幼児には抗生物質を処方する必要があります。カタル性中耳炎にはどのような抗生物質が処方されるのでしょうか？アモキシクラブ（オーグメンチン）、シプロフロキサシン、セフィキシム、ロキシスロマイシンなどです。投与量、禁忌、副作用に関する詳細は、「中耳炎に対する抗生物質」という出版物をご覧ください。

治療開始から3日以内の高体温や重度の中毒などの追加の有害因子がない場合、カタル性中耳炎の治療は抗生物質を使用せずに行われます。患者には局所鎮痛剤（通常は鎮痛剤を含む点耳薬）が処方されます。例えば、カタル性中耳炎の治療には、フェナゾンとリドカインを含むオティパックス点耳薬を耳に点滴します（乳児を含む）。1日3回まで、3～4滴を点耳します。鼓膜の損傷は禁忌です。

抗菌・抗ウイルス点眼薬として万能なスルファシルナトリウム（スルファセタミド）です。ただし、オトファ点眼薬とポリデックス点眼薬には、それぞれリファマイシンとネオマイシンという抗生物質が含まれています。カタル性中耳炎用のオトファ点眼薬は、急性および慢性の外耳炎と中耳炎、さらには鼓膜穿孔にも使用できます。点眼期間は1週間です。大人は1回5滴を1日3回、子供は1回3滴を2回に分けて点眼してください。

また、腫れを抑え、外耳道の開通性を回復させるために、血管収縮薬の点鼻薬（ガラゾリン、ナジビン、オトリビンなど）が中耳炎に効果的です。ただし、これらの製品は5日間以上連続して使用することはできません。

医師はカタル性中耳炎に他にどのような点眼薬を処方しますか？詳細については、記事「中耳炎の点眼薬」をご覧ください。

さらに、セミアルコール湿布を行い、青色ランプで耳を温めます。ただし、温める処置は体温でのみ行うことができます。

炎症性疾患のときにビタミンA、C、Eを摂取すると、細胞レベルで体の酸化ストレスが軽減され、炎症が早く治まります。

カタル性中耳炎の理学療法は、UHF、電気泳動、チューブクォーツ、ダーソンバル法などを用いて行われます。詳細については、「中耳炎の理学療法」を参照してください。

全身状態が悪化し、充血した鼓膜が膨らんだ場合は、穿刺という形での外科的治療が必要になります。これにより、中耳滲出液の除去（ほとんどの場合、膿性の蓄積した滲出液の除去）が大幅に改善され、炎症の原因が排除され、患者を合併症から守ることができます。

カタル性中耳炎の治療には、ホメオパシーでは、痛い耳にマルレインオイル（Verbascum phlomoides）を注入することを推奨しています。

この植物を使った伝統医学も行われており、花からは、新鮮な花序を精製植物油（ヒマワリ油またはオリーブ油）に 1 か月間浸してオイル抽出物を調製します。

さらに、アーモンドオイル、クルミオイル、ティーツリーオイルなどのオイル（1日2回、2滴ずつ点耳することをお勧めします）は、耳の痛みや炎症を和らげます。

防止

カタル性中耳炎の主な予防法は、上気道疾患を適時に治療し、免疫システムを強化することです。

小児におけるアデノイドの予防は重要な役割を果たします。

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予測

耳鼻咽喉科における他の炎症過程と同様に、中耳粘膜の炎症の予後は、損傷の程度と機能障害によって異なります。鼓膜に穿孔が生じると、瘢痕形成による鼓膜の著しい肥厚と萎縮、そして結果として聴力障害が生じるリスクがあります。

急性カタル性中耳炎は慢性化する可能性があり、一時的な感音難聴、時には永続的な感音難聴を伴うこともあります。しかし、カタル性中耳炎の予後は一般的に良好です。

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