中耳カタル：原因、症状、診断、治療

急性胃炎中耳（同義語：滲出性中耳炎、salpingootit、TUBO-中耳炎、tubotimpanit、tubotimpanalnyカタル、分泌性中耳炎ら）。

ソビエト文学における中耳の急性カタルの下による鼻咽頭聴覚管の粘膜や鼓膜における炎症過程からの移行に進化し、化膿性中耳炎を理解しています。中耳のカタルの下で外国文学（フランス語、ドイツや他のヨーロッパ諸国）では、急性中耳炎のrhinogenous（tubarnogo）としてneperforativnogo、およびその他の（冷たい、血行、感染症など。N.）ディセントの最も穏やかな形を意味します。実際には、急性カタル中耳の炎症でシェルの中耳粘膜の開発に際に、その初期段階で平凡急性中耳炎発生したものと同一であってもよいです。これは、特に、粘膜の炎症の間に発生する病理学的プロセスで任意の局在化をカタル。

カタルやカタル、滲出性炎症の一種で、漿液性または化膿性のいずれであってもよいその他の種と変わらない文字の滲出液、およびそれが粘膜に専用に開発され、粘液の過剰分泌を伴うもので、これによりとして滲出します混合粘液（製品粘液腺）および落屑上皮細胞のそれは、液体および粘液分泌の混合物が得られると、その時間を充填し、炎症を起こした中空体に流れ込みます sおよびそれをレベルのようなものを形成します。滲出液の基本組成に応じて、急性カタルや化膿性中耳炎の平凡な形の典型的な漿液-カタルや化膿性カタルを、区別します。炎症滲出液中に降りた細胞の存在量はカタル、剥離性と呼ばれていると、それは最も可能性が高い上気道、喉や食道内カタルプロセスの典型的なだけでなく、aerootitaためです。

原因と病因。急性中耳カタル違反が今度は、鼻咽頭からの彼女の炎症の広がりに起因する、粘膜、の耳管カタル性炎症の結果としての機能を換気作用（アデノイド、および鼻咽頭炎のM。P.）の最初の原因として。鼻咽頭における炎症過程における病因の要因は、連鎖球菌、ブドウ球菌、肺炎球菌または混合微生物を作用させることができます。鼓室に含まれる空気を最小化又は聴覚管の換気機能を完全に除去し、その結果、吸引粘膜鼓膜の結果として周囲の組織内のガスの「負」の圧力の相対分圧を生成します。鼓室の漏出が開始におけるこれらの結果として滲出 - 無色透明又はわずかに黄色がかった液体、リンパ液に近い組成物。濁度等収縮粘膜上皮、脂肪滴、リンパ球を、与える漏出炎症は、粘液腺の分泌を刺激し、滲出のプロセスを生じる参加 - 炎症応答の重要な成分を、容器の出口と血液の組織成分の周囲の炎症病巣になる：..液体タンパク質は、素子形成（アレルギー性炎症中の赤血球、白血球、 - 好酸球、ら）。感染陳腐な細菌叢の滲出液は、適切な条件下で破裂し、急性化膿性中耳炎を進化させることが中耳の急性カタル性炎症につながります。しかし、最小限の典型的な急性中耳カタルの病原性微生物叢インチ

「 - 鼓膜聴覚管」は、異常気圧の発生したがって、病原態様において急性胃炎中耳は、鼻咽頭と耳管の炎症の存在などgeteromodalnye要素、空気力学的擾乱系を関与する中耳疾患のシステムの例であります中耳の空洞で、鼓膜及び血管外遊出及び浸出プロセスの粘膜の炎症。この異常なシステムので起こる内耳及び聴覚機能の違反の受容体構造への音の伝達を担う、本体に形成されています。

症状と臨床像。ほとんどの場合、急性中耳カタルの徴候はカタル性疾患は、カタル性鼻炎または鼻咽頭炎を明らかにした後に起こります。最初の症状は、血管収縮鼻vpuskaniya通過した後、あなたの鼻をかむやくしゃみ、低下し、一方または両方の耳の断続的な障害物です。次いで、耳の輻輳が一定となり、それは、空気伝導機能の違反に「原因」耳に低周波耳鳴り、syringmusを結合し、結果として - 難聴の程度を変化させます。鼓室の流出難聴の存在下での漏出、滲出する鼓膜と耳小骨連鎖のインピーダンスを高める粘度によるものであろうが、滲出物が多量に付着し要因は、液体媒体からの音波のほぼ完全な反射である場合。場合滲出液の少量または全く難聴は、鼓膜の退縮によって引き起こされてもよく、それによって耳小骨連鎖の剛性を高めます。この段階では、疾患は、より多くの子供で顕著と顎に放射耳にわずかな痛みを、表示されることがあります。痛みは鼓膜と鼓室の内部の筋肉の過度の反射収縮の急激な後退が主な原因です。

中耳の急性カタルの異所性徴候は、炎症過程の発達段階に対応する。充血の段階は、脈管のハンドルに沿った血管の注射および鼓膜のわずかな赤血および後退を特徴とする。次に、血管の径方向の注入、踝のハンドルに沿った血管の注入および鼓膜の緩和された部分の増加、光円錐の短縮がある。

カタルの炎症の段階では、鼓室内の半透明な滲出液の量が増加し、鼓膜の色は色に依存する。それは、不透明な灰色、黄色、および出血性の特徴であり得、鼓膜の鼓膜は、チノシンまたは紫色を獲得する。溶血は鼓膜の色を増強し、鼓膜の滲出液のレベルをより明確に判定することを可能にします。これは急性中耳炎の特徴的な徴候です。流体の流出状態と良好な移動性の場合、そのレベルは頭の位置にかかわらず水平のままです。

中耳の急性カタルでは、鼓室は鼓室に滲出液が存在し、鼓膜が後退するため固定されたままである。この兆候は、空気の外耳道に吹きつけられたときの光反射の形状の変化がないため、空気式漏斗およびチーグル拡大鏡を使用して明らかにされる。

バルーンまたはカテーテルを用いて聴覚チューブを吹くとき、場合によっては、聴覚チューブの透過性を決定することが可能である。肯定的な結果では、聴覚における一時的な改善と鼓膜の結びの減少がある。

通常、Valsalvaテスト中にLutz耳鏡を使用したり、Politzerを通って吹くと、音質の高調波のない特有のブロー音が聞こえます。狭められた聴取管を用いて、その音は笛のような高周波の文字を得る。完全に閉塞すると、いかなる音現象も検出されない。

鼓室における聴覚管およびまずまずの滲出決定レベル、聴覚管可動有する場合、Politzerにこの浸出液を吹き込みながらは、鼓室の壁に塗布することができ、その後、時間上のレベルが消え、いくつかの時間後に再表示されます。時にはこの試験の後に、気泡が鼓膜の内面に現れることがあります。

急性中耳カタルの鼓膜の特徴は、槌骨のハンドルがほぼ水平位置となり、その短腕が耳道（症状の人差し指）の内腔に突出する時、引き込まれます。リラックスした鼓膜の一部、それはvypyachena漏出しない場合には、光円錐が大幅に短縮又は消失、内側壁nadbarabannogo空間にほぼ直接隣接ドラッグ。場合によっては、アンビルの下降する枝を見ることができ、その上には鼓膜が置かれている。

急性中耳カタル、圧力はランで立ち上がる突然顕在化引き込ま鼓膜のまれなケースでは、患者は、ほとんどの場合、非全身自然、めまいを感じることがあります。

聴覚の研究では、導電型の難聴が主に低周波で検出されます。化膿性中耳炎の媒体が急性の膿みを伴って複雑になると、内耳の中毒により妊娠前聴力損失が起こる。聴覚の研究では、生きているスピーチは、低オクターブ語の聴覚の低下を明らかにします。細かいスピーチは、殻で、または1~2mを超えない距離で、3-6mの距離で知覚されることがあります。

急性カタル中耳は、さまざまな方法で発生する可能性の臨床開発：自己修復を、最小限に抑えて迅速な硬化が、治療をターゲットに、intratimpanalnyh瘢痕化およびtimpanosklerozの遷移過程を形成するために、残留現象組織滲出液と治療、病原微生物による感染症が滲出し、急性および慢性の開発化膿性中耳炎。ほとんどの場合、ときに等方性ETIO病原性および疾患の治療には、完全に1〜2週間後に除去されます。

診断。直接診断なしの困難や患者の苦情oto-絵や上気道の慢性炎症状態と聴覚チューブの存在に基づいており、そして最後の研究開存およびデータimpedanso-とティンパノメトリで。急性中耳カタルが激しい耳の痛み、後述する他の一般的な臨床oto-および症状の数によって特徴付けられるdoperforativnoy相、急性化膿性中耳炎である分化。幼児や高齢者では、この病気を潜在型の耳炎と区別することはより困難です。

急性中耳カタルの予後は、鼻咽頭と耳管、中耳、病原体の毒性および治療措置の品質の疾患を発症たアレルギー一般的な背景の病理学的状態の性質に依存します。

治療。現在の疾患および再発および慢性プロセスの両方の点で最も有効な結果は以下のことからなる、etiotropicおよび病原性治療を与える：（慢性アデノイド、慢性扁桃炎、慢性TUBO-中耳炎ら）、鼻咽頭および咽喉における慢性感染病巣の除去。副鼻腔におけるアレルギー背景および慢性炎症の存在下で治療措置。ポリープ、鼻中隔変形の存在下で、鼻呼吸を正規化します。局所治療、それが無効である場合 - 「小さな」手術（穿刺術、鼓膜切開、tympanotomyは、テフロンライナーで2〜3週2から3ヶ月までに長い時間（）のための鼓膜の切開部に挿入し、鼓室をバイパスします。

局所治療は、鼓室、正規の音導通状態と聴覚システムの回復からの漏出を取り除く、聴覚の管の開通性を回復するために、連続する一連のアクションで構成されています。鼻腔血管収縮剤溶液およびエアロゾルで開始する処理賢明（Naphthyzinum、Sanorin、galazolinら）。診療所または病院で鼓膜の導入とそのカテーテル次いで10~15 3~5日間毎日投与あたりヒドロコルチゾンの懸濁液の滴と粘性コンテンツ鼓膜の存在を事前anemizatsiey咽頭で自分の口を耳管を吹き付け、そして製造 - と新たにタンパク質分解酵素のキモトリプシンタイプ（滅菌等張性塩化ナトリウム溶液5ml中に10mg）。通常、酵素液1mlを使用しています。同時に抗ヒスタミン剤およびうっ血除去薬（ジフェンヒドラミン、Diazolinum、Pipolphenumら。、アスコルビン酸およびOSごとのグルコン酸カルシウムと組み合わせて）処方。疑いは化膿性合併症（耳における外観ズキズキする痛み、充血の鼓膜とその突起の増加）に生じた場合OS広域抗生物質あたりに投与。

鼓膜の内容物の再吸収をスピードアップするために、様々な物理療法処置が使用される（加温圧縮、ゾルー、UHF、レーザー療法など）。

中耳の慢性的なカタラー。中耳癒着と傷の空洞内にシステムの音伝導要素の移動を制限し、音伝導障害の種類によって難聴を引き起こすことが生じることにより、慢性中耳カタルの下では、組織と硬化症滲出液を複雑に、一次的または二次中耳膜の慢性カタル性炎症を生じた理解しています。中耳の二次生じ慢性カタルは、個人、偽ケロイド瘢痕の性質を持っている組織から来て、慢性急性耳の結果です。中耳の慢性カタルの発生は中耳の急性カタルの発生と同じ要因に寄与する。

症状と臨床像。原則として、しばしば再発するtubootidの歴史と中耳の急性のcatarrhの治療は、一時的で不完全な効果しか与えませんでした。主な苦情は、ゆっくりと進行する1回の、より頻繁には両側の緩慢な緩和である。Otoscopyは、鼓膜の急激な収縮および変形、ジグル（zigle）空気式漏斗によって吹き飛ばされたときのその不動性の接着性耳炎の徴候を明らかにする。耳管をPolitzerを通して、またはカニューレの助けを借りて吹き飛ばすと、その閉塞が明らかになる。漏出液を組織し、瘢痕はankilozirovaniya耳小骨関節を発生し、深刻な導電性難聴につながる鼓室、内部の筋肉を拘縮とき。固定化とステップtimpanosklerozaの踏み板に中耳に、そしていくつかの先進的な事例と蝸牛の硬化前庭に徐々に接着進みます。そのような患者は、III-IV度の難聴にかかり、または難聴を完了することさえありません。

治療。中耳の慢性カタルにおける治療措置の武器に中耳の急性カタルの治療と同様の手段です。これは、聴覚管を吹き込み、そしてそれらをカテーテル法、タンパク質分解酵素、ヒドロコルチゾン懸濁液、電気泳動lidazyまたはヨウ化カリウム、pneumomassage鼓膜およびmの、その中に導入することを阻止しよう。P. V.T.Palchun（1978）瘢痕の弾性を増加させ、モビリティ聴覚を復元しますこれは、鼓膜リガーゼ（0.5％ノボカイン溶液1mlに溶解した0.1g）を介してカテーテルを介して、または注射によって鼓室に導入された種をお勧めします。4日の間隔で4回の注射 - 治療のコースあたり。

術中の治療が効果的でない場合、彼らは鼓室切開術と顕微鏡下で、聴診管の開存性の傷跡を切開して除去する。しかし、このような侵襲的治療は、稀な結果を招くことがあります。なぜなら、瘢痕が鼓室で再び発生し、しばしばより顕著になるからです。多くの患者は外科的治療に同意せず、次に聴覚治療を受ける。

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