機能性卵巣嚢腫

機能性卵巣嚢胞（FOC）は、排卵期に卵胞に形成される腫瘍です。このタイプの腫瘍は悪性化することはなく、比較的安全です。しかし、腫瘍が急速に増殖すると、痛みや不快感を引き起こし、隣接する組織を圧迫する可能性があります。

機能性嚢胞には 2 つの種類があります。

1. 卵胞嚢胞– 卵子が卵胞形成から出られず、そこに液体が蓄積した場合に発生します。
2. 黄体嚢胞 – 卵子が卵胞形成から離れた際に、卵胞の空洞が閉じて、その中に液体が蓄積し続ける場合に発生します。

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理由

機能性卵巣嚢胞の形成プロセスを活性化させる原因はホルモンの不均衡ですが、同様に重要な要因がいくつかあります。

• 月経周期の早期開始。
• 甲状腺機能障害。
• 骨盤内炎症性疾患および性感染症。
• 内分泌系の機能障害、全般的なホルモン背景の変化。
• 妊娠中絶、中絶。
• 低体温症。

あらゆる年齢の女性にとって健康状態を監視することは非常に重要なので、低体温を避け、暖かい服を着て、定期的に婦人科を受診することが重要です。

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症状

機能性卵巣嚢胞は、身体機能に何の変化も起こさずに、気づかないうちに進行することがあります。半数以上の症例では、女性は体内で嚢胞がすでに始まっていることにさえ気づいていません。嚢胞が大きくなるほど、症状はより顕著になります。

• 下腹部の痛み（増殖する腫瘍が周囲の臓器や組織を圧迫するため）。
• 月経周期の変化。
• 月経期間外に血が混じった分泌物が出る場合、出血の可能性があります。

FKJには隠れた危険があることを忘れてはなりません。破裂して腹腔内出血を引き起こす可能性があります。腫瘍破裂の最初の兆候（高熱、腹部の激しい鋭い痛みなど）が現れたら、すぐに医師の診察を受けてください。そうしないと、腹膜炎を発症し、最終的な予後は不良となります。腫瘍の成長と変化を観察するために、定期的に婦人科を受診し、卵巣と骨盤内臓器の超音波検査を受ける必要があります。

左卵巣の機能性嚢胞

機能性卵巣嚢胞は左側に発生する方がはるかに一般的です。これは生理学的特徴によるもので、ほとんどの場合、卵子は成熟して左側から排出されます。腸は左側の卵巣に病変を引き起こす可能性があります（炎症プロセスは薄い筋壁と粘膜を介して急速に伝播します）。

右卵巣機能性嚢胞

右側の機能性卵巣嚢胞は、はるかにまれです。この腫瘍は、腸の炎症、つまり虫垂炎によって引き起こされることがあります。機能性卵巣嚢胞の診断は難しくなく、痛みの部位とその性質を明らかにするだけで十分です。

機能性卵巣嚢胞、大きさ7cm

FKOは多くの場合小さく、直径は5～7cmです。直径4cmまでの小さな嚢胞は手術の対象とはなりません。経過観察で十分であり、どうしても必要な場合は薬物療法が適応となります。嚢胞の直径が8cmを超えると、いくつかの合併症が発生する可能性があります。

1. 嚢胞性有茎の捻転。
2. 腫瘍破裂。
3. 腫瘍の壊死。

機能性卵巣嚢胞の大きさが7cmを超える場合、または嚢胞形成に合併症がある場合は、外科的治療が適応となります。機能性卵巣嚢胞は腹腔鏡を用いて核出・縫合されます。これはより優しく、外傷の少ない外科的介入です。卵巣壊死や腫瘍の有茎捻転の兆候がある場合は、開腹手術を行い、卵巣自体を摘出します。

機能性嚢胞による下腹部痛

機能性卵巣嚢胞が痛みを伴う場合は、痛みの性質と、痛みが強くなるタイミング（歩行時、走行時、急な動き、身体活動時、性交時など）を明確にすることが重要です。痛みは、腫瘍が大きくなっているか、卵巣捻転、破裂、壊死などの合併症を起こしている可能性を示唆しています。

卵巣茎捻転、腫瘍破裂、または卵巣壊死の症状：

• 鼠径部または下腹部の「短剣のような」痛み。
• めまい、吐き気、嘔吐;
• 低血圧;
• 高熱、腸の不調;
• 女性を疼痛症候群が発現している側に置くと、疼痛は著しく弱まります。

いずれにしても、記載されている症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。

妊娠中の機能性卵巣嚢胞

機能性卵巣嚢胞は、妊娠の正常な発育を妨げることはありません。排卵期に形成される卵胞嚢胞の発達により、病理学的変化を伴わずに受胎・妊娠が成立します。さらに、第2トリメスター（妊娠後期）の初めまでに、腫瘍は医学的または外科的介入なしに吸収されます。

黄体嚢胞は、卵巣黄体への血流障害と黄体内への体液貯留の結果として発生しますが、妊娠や胎児の健康に悪影響を与えることはありません。一般的に、機能性嚢胞はどのような種類であっても妊娠と非常に相性が良いですが、腫瘍の破裂や捻転を防ぐために、医師の診察と迅速な診断を怠らないでください。

機能性黄体嚢胞

機能性黄体嚢胞は、月経周期の後半、排卵後しばらくして形成されます。退縮していない部分が嚢胞形成の基盤となります。血液循環の悪化により、黄体腔内に液体が蓄積し始め、黄体腔の壁が拡張します。機能性黄体嚢胞の大きさは6cmに達することがあります。

黄体嚢胞の発生には顕著な症状は伴わず、2～3ヶ月で腫瘍は自然に消失します。黄体腫瘍の細胞は、卵胞嚢胞と同様にプロゲステロンを産生します。そのため、月経不順はまさにプロゲステロンの長期作用と関連しています。まれに、黄体嚢胞に伴って子宮出血が起こることがあります。この障害の原因は、子宮内膜の剥離が不均一かつ長期間続くことです。

黄体嚢胞は、ほとんどの場合、妊娠初期に超音波検査で発見されます。腫瘍の直径は平均4～5cmですが、最大で6～9cmにまで大きくなることもあります。妊娠14～16週を過ぎると、機能性卵巣嚢胞（黄体）は成長を停止し、溶解します。これは、胎盤がホルモン産生を調節しているためです。嚢胞性腫瘍の存在は妊娠を脅かすものではなく、存在しないことは必ずしも良い兆候ではありません。ホルモン不足を示しており、妊娠が中断される可能性があります。

機能性卵巣嚢胞の破裂

機能性卵巣嚢胞の破裂は、女性の生命に直接的な脅威をもたらします。病理学的には腹膜炎と疼痛症候群を伴い、適切な時期に外科的処置が行われなければ死に至る可能性があります。病院で適切な時期に治療を受けることで、より早く正しい診断が確定し、命を救うことができます。

機能性卵巣嚢胞が破裂したことを示す症状はいくつかあります。

• 解熱剤を服用しても熱が下がらない。
• 下腹部に鋭い「短剣のような」痛み。
• 無気力、脱力感、倦怠感;
• 子宮出血、異常な膣分泌物;
• 吐き気、嘔吐;
• 意識がはっきりしない、顔色が悪く、冷たく湿った汗が出る。
• 胃が緊張している;
• 低血圧、弱い脈拍。

上記の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これにより、可能性のある可能性を排除し、機能性嚢胞の破裂を診断し、さらなる治療を行うことができます。

処理

機能性卵巣嚢胞は基本的に治療を必要とせず、不快な症状を引き起こすことなく徐々に消失します。必要な治療は以下の2段階に分かれます。

1. 症状の緩和（痛みの緩和、嚢胞による隣接組織や臓器の圧迫感の軽減）。
2. 新しい腫瘍の形成を防ぐ予防策としては、避妊薬による治療などがあります。

一次治療

婦人科医による系統的な検査と腫瘍の動態のモニタリングが含まれます。腫瘍は1～2ヶ月で消失する可能性があります。定められた期間が経過した後、更なる治療方針を決定するために再度検査が行われます。

嚢胞が消失または縮小しない場合は、他の病態を除外し、適切な治療を処方するために追加検査が行われます。この時点では、主治医が処方した鎮痛剤を用いた対症療法が適応となります。

継続治療

2 か月の観察後も FKU が減少しず、増大し続ける場合、薬物治療または外科的治療が必要になります。

機能性嚢胞の場合、医師は数ヶ月間、避妊薬を服用するよう指示します。これによりホルモンバランスが変化し、新たな嚢胞の形成を防ぐことができます。

腫瘍が著しく増殖する重症例では、外科的切除（膀胱摘出術）が適応となります。腫瘍が消失せず、成長を続ける場合は、腹腔鏡手術が適応となります。この手術法は、手術の複雑さを最小限に抑え、術後の長期にわたる回復期間を短縮します。

FOC が非定型の場合、卵巣がんを発症するリスクまたはその疑いがあり、開腹手術（開腹手術）が推奨されます。

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機能性嚢胞を治療するには？

機能性卵巣嚢胞の治療法を決定する要因は、嚢胞の発生原因、大きさ、発達の動向、および女性の年齢です。

1. 機能性卵巣嚢胞はホルモン依存性です。そのため、治療はホルモンバランスの回復を目的とし、腫瘍の発達を抑制し、再発を予防します。さらに、ホメオパシーとビタミンの複合療法が適応となります。これにより、生殖器系の正常な機能が回復し、女性の体の保護機能が強化されます。
2. 患者の体重管理。過剰な体重は卵巣機能に悪影響を及ぼす可能性があります。体重の正常化とバランスの取れた栄養摂取により、病状の改善が見られることが知られています。
3. 内分泌系全体の並行した監視と調整 - 甲状腺、膵臓、腎臓、肝臓の安定化。

身体の体力を回復させることを目的とした支持療法。

ホルモン療法による機能性卵巣嚢胞の治療

機能性卵巣嚢胞はホルモン依存性であるため、嚢胞の治療にはホルモン薬が適応となります。ホルモン薬は医師が個別に厳密に選択し、ほとんどの場合、経口避妊薬（ピル）が使用されます。ホルモン薬は排卵を抑制し、投与期間も個別に選択され、数か月から1年までとなります。腫瘍が消失した後は、1年間の避妊薬の服用が適応となります。

また、再発を防ぐために避妊薬が処方されます。ただし、患者が35歳未満で、喫煙習慣がない場合にのみ処方されます。患者のすべてのデータを考慮し、効果的な治療法と予防法を選択できるのは医師だけです。

機能性嚢胞に対するデュファストン

機能性卵巣嚢胞はホルモン依存性の形成であるため、多嚢胞性疾患または自然吸収後の腫瘍再発に適応されるホルモン剤で治療されます。

最も効果的な薬剤の一つはデュファストンです。これはプロゲステロン類似体で、女性の体内の卵巣ホルモンの欠乏を補充し、バランスを整え、黄体の働きを刺激します。この薬剤は排卵には影響を与えず、月経周期の分泌期へのスムーズな移行を可能にします。黄体形成ホルモンが産生され、腫瘍の成長に影響を与えます。腫瘍は縮小し、壁が崩壊して癒着し、その後FKYは完全に吸収されます。

さらに、この薬の服用は他の器官系に合併症を引き起こすことはなく、子宮の状態に良い影響を与えます。妊娠中でも服用できますが、他のホルモン薬と同様に、医師の監督下で、病気の経過を正確に説明しながら服用する必要があります。

投与量と治療法は主治医によって個別に処方されますが、一般的に認められている禁忌がいくつかあります。

1. 悪性腫瘍、癌。
2. 肝臓病理 – 肝炎、肝硬変。
3. 血液凝固率が低い。
4. 個人の不寛容。

さらに、デュファストンは機能性卵巣嚢胞（FOC）の治療において絶対的な救済策ではありません。2～3ヶ月間治療しても効果が期待できず、機能性卵巣嚢胞が増大し続ける場合は、治療を中止し、治療方針を変更することが検討されます。

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