喉頭結核：原因、症状、診断、治療

喉頭（喉頭phthisis、呼吸器系の結核）の結核 - 結核菌により引き起こされる慢性感染症は、通常、広範囲の呼吸器結核、血行（節点）disseminironannogo肺外ローカリゼーションプロセス、又は接触（sputogenno）によっての背景に、開発します。細胞性アレルギー、特定の肉芽腫および多形臨床像の発達によって特徴づけられる。

結核は古くから知られています。公表されたデータによると、ハイデルベルクの掘削中に、骨の病変の特徴である脊椎の骨の病理学的変化が骨格上に見出された。この発見の時代は、石器時代（5000年）の初期の時期に起因しています。エジプトのミイラの骨格10個のうちXXVII世紀を指しています。BC。すなわち、4つは脊柱の虫歯を有していた。VL Einieと書いているように、古代には心臓を除いて内臓が別々に埋葬されていたため、おそらく肺結核は発掘中に発見されませんでした。肺結核の症状の最初の説得力のある説明は、東部諸国の古代の人々に見られます。古代ギリシャでは、医師は結核の症状に精通しており、イソクラテス（紀元前390年）はこの病気の伝染性を語っていました。古代ローマ（1〜2世紀のAD）では、Aretei、Galen、およびその他の人々が、多くのその後の世紀に広がった肺結核の兆候をかなり完全に説明しています。この情報は、Avicenna、Silvia、Frakastroなどの中世の優れた医師の著書に掲載されています。XVII世紀の後半のロシアの医療機関で。

結核は「乾性疾患」と呼ばれ、「悲哀は消耗している」と呼ばれていました。しかしこの間、結核の概念は非常に浅かった。結核に関する教授の重要な成果は、XVIII-XIX世紀において達成された。この病気の病理解剖学の分野では、それの主要な病態形態が明らかになったときに、この病気の感染性はすでに証明されているが、その原因物質は依然として不明であった。そして1882年には、現代微生物学の創始者の一人であるドイツの優れた細菌学者Robert Koch（1843-1910）が、結核病原菌の発見を報告しました。ベルリン生理学会への報告書では、MBTの形態学やその検出方法などが詳細に特徴づけられました。ロシアでは、19世紀半ばまでに、NI Pirogovは、結核、急性毛様結核、肺、骨および関節の結核の一般化された形態を記載している。

非常に重要なステージは、フランスの科学者K. Gerenによる1921-1926年の発見でした。弱いウシMBT培養物（BCGワクチン）の導入による結核予防ワクチン接種。結核の診断に大きな役割は1907年に開かれたオーストリアの病理学者および小児科K.Pirkeの主要作品を、演奏、診断TB皮膚試験（ツベルクリン）。ドイツの偉大な物理学者V.K.Rentgenom 1895「X線」の開口部と一緒にこれらの作品は、臓器内、特に肺、消化管や骨の変化の臨床的な分化を可能にしました。しかし、XIX世紀中の結核問題の診断やその他の分野での進歩。彼らは病因学的治療のない状態で休息した。XIX世紀の間。後半でも医師は主に結核感染症を治療するための衛生食餌療法を行っていました。療養所治療の原則は、海外（H. Brehmer）とロシア（VA Manassein、GA Zakharin、VA Vorobyovなど）で開発されました。

結核の抗生物質治療の最新の方向における基礎は、微生物の拮抗作用に関するII Mechnikovの理論的考察であった。1943-1944年。S.Vaksman、A.ShatsおよびE.Byozhi（S.Vaksman、A.Schtz、E.Vugie）は、強力な抗結核性抗生物質であるストレプトマイシンを発見した。その後、PASK、isoniazid、ftivazideなどの化学療法用抗結核薬が合成され、結核治療における外科手術の方向性も発達した。

ICD-10コード

喉頭、気管および気管支の結核が細菌学的および組織学的に確認された。

喉頭結核の疫学

世界の人口の約3分の1がマイコバクテリアの結核に感染しています。過去5年間で、呼吸器を有する新たに診断された結核患者の数は52.1％増加し、その間の死亡率は2.6倍増加した。肺結核の最も一般的な合併症は、喉頭の結核の発症である。肺病変の患者の50％を占め、口腔咽頭、鼻および耳の結核のシェアは1〜3％である。小さな鼻の結核病変の割合と口腔咽頭はオルガノン粘膜の組織学的構造を備えており、分泌物が放出される粘液腺の殺菌方法を説明します。

主な感染源は、結核の患者であり、結核患者は外部環境に結核菌を分泌させるだけでなく、結核を有する牛も分泌する。感染の主な方法は、浮遊性、空気塵、あまり頻繁ではない - 消化性、血液性、リンパ性および接触性である。

結核を発症するリスクは高い：

• 固定された居住地を持たない人（ホームレス、難民、移民）。
• 自由を奪われて自分たちの場所から解放された人
• 麻薬および精神医学的施設の患者;
• 人との直接のコミュニケーションに関連する専門職職業;
• （糖尿病、胃及び十二指腸の消化性潰瘍、HIV感染又はエイズ患者）の患者;
• 放射線療法を受けている人、グルココルチコイドによる長期治療、滲出性胸膜炎を転移した人; 産後の女性;
• 特にヒト白血球抗原の存在下では、結核のリスクは1.5〜3.5倍に増加する。

ピーク発生率は25-35歳であり、18-55歳のかなりの発生率である。喉頭の結核患者の男性と女性の比率は2.5 / 1です。

スクリーニング

結核のマイコバクテリアに対する微生物の特異的感作を決定するための診断試験であるツベルクリン診断（質量および個体）が、この病気をスクリーニングするために使用される。

集団のための蛍光撮影は、少なくとも2年間で1回実施されるべきである。

必須のマイクロラーニングスコープを用いたENT臓器の内視鏡検査は、結核患者、特に肺結核の開いた細菌性病変に罹患している全ての患者が行うべきである。

喉頭結核の分類

喉頭におけるプロセスの局在化および罹患率に従って：

• 単雲母;
• bhordite;
• 前庭襞の敗北：
• 喉頭蓋の敗北;
• 頭部間スペースの敗北;
• 心室の喉の敗北;
• アリテテイド軟骨の敗北;
• podogolosovogoスペースの敗北。

結核治療の段階に応じて：

• 浸潤;
• 搾取。
• 崩壊。
• 圧縮;
• 瘢痕。

細菌排泄の存在により：

• マイコバクテリウム・ツベルクローシス（MBT +）の単離と;
• マイコバクテリウム結核（MBT-）の単離を伴わない。

喉頭結核の原因

喉頭の結核の原因物質は、結核菌のいくつかのタイプ（ヒト種、中間及びウシ）がある抗酸菌、1882年にR.Kohomオープンであると考えられます。ヒトにおける結核の原因物質は、ヒト型の結核菌であることが最も多い（症例の80〜85％）。中間体およびウシ型のマイコバクテリアは、それぞれ10および15％の症例において、ヒトにおいて結核を引き起こす。

マイコバクテリアは好気性と考えられますが、通性嫌気性菌でもあります。マイコバクテリアは不動であり、内生胞子、分生子およびカプセルを形成しない。彼らは様々な環境要因の影響に対して非常に抵抗力があります。抗菌物質の影響下で、マイコバクテリアは薬剤耐性を獲得することができる。そのようなマイコバクテリアの培養物は超微細（濾過）であり、体内で長時間持続し、抗結核免疫を支持する。免疫の弱化の場合、病原体の記載された形態は、典型的な形態に再び変換され、特定の結核プロセスの活性化を引き起こすことができる。さらに、マイコバクテリアの多様性の他の顕在化は、抗結核薬に対する耐性の発生を含む。

感染源。それらの中で最も重要なものは病気の人であり、その分泌物はすべて感染源として役立ちます。最も重要なものは、肺結核と上気道の患者の痰であり、粉塵で乾燥して大気中に広がる（コッホ - コルネット理論）。Flügge氏によると、感染の主な原因は、咳をしたり、くしゃみをするときに広がる空中感染です。感染源は牛である可能性があります。感染は、結核を患っている病気の動物の乳を介して伝染します。

ヒトの感染症の入り口には肺胞の皮膚、粘膜、上皮があります。MBTの進入場所は、咽頭、眼結膜、生殖器官の粘膜のリンパ節組織であり得る。結核感染は、リンパ性および血液性の感染、ならびにコンティニュイトタイプの感染を広げる。

MBTの薬剤耐性は、化学療法薬の幅広い使用によるものである。すでに1961年には、MBT株の60％がストレプトマイシン耐性、66％がフィチバジド、32％がPASCに耐性であった。MBTの安定した形態の出現は、薬物の静菌下投与に対する多かれ少なかれ長期間の曝露によるものである。現時点では、それぞれ特定の薬物に対するMBTの安定性が著しく合成抗結核薬、免疫調節剤、ビタミン及び合理的に選択された栄養添加物を併用することによって低減されます。

病原性は複雑であり、病原体および生物が相互作用する様々な状態に依存する。感染が必ずしも結核の発症を引き起こすとは限らない。VAマナセインは、結核の発病機序において、生物の一般的な抵抗性を非常に重要視していた。硬化性 - この状況は結核の研究で知識を深め一見それ以前の致命的な病気の結核と主張することが許された生物、アレルギーや免疫の反応性を研究するためにTBの専門家の注目を集めています。結核の発生における主導的な役割は、生活の不利な条件をプレイしても、体の抵抗力を減少させます。この病気に遺伝性の素因があるという証拠があります。結核の発症では、一次および二次の期間が隔離される。原発性結核は、MBTおよびその毒素に対する組織の高い感受性を特徴とする。この期間中、感染の導入の代わりに応答して特定の感作過程に関連して、多くの場合、肺および肺門リンパ節で、主な複合体を形成するためにリンパ管やリンパ節に沿って発達しており、プライマリサイト（主に影響する）であってもよいです。。種々の器官に病巣を形成するために、TBのリンパ及び血行性播種につながる可能性菌血症、観察された一次結核病巣の形成 - 肺、上気道、骨、腎臓、等菌血症は、生物の免疫活性の増加をもたらします。

現代のアイデアによる結核の免疫は、生存しているMBTの体内、ならびに免疫担当細胞の機能に依存する。細胞性免疫は、結核感染に対する耐性の形成における主要なリンクとして作用する。

喉頭結核の病因

喉頭の結核は二次的な疾患と考えられている。最も頻繁な損傷の原因は喉頭です。喉頭の感染の方法は、血液性、リンパ性、接触性（喀出性）によって異なる。

喉頭の結核の出現は、一般的で局所的な多くの不利な要因に関連している。要因の中には、生物の反応性の低下が含まれる。局所的な要因の中で、喉頭の地形的特徴および解剖学的特徴を考慮する必要がある。その位置は、喉頭に入る気管支および気管から痰が上皮の喉頭、緩み及び落屑の粘膜の浸軟表層を引き起こし、長い時間とmezhcherpalovidnom空間喉頭心室のために残ることができるようなものです。したがってマイコバクテリウムを介して損傷（あるいは損傷を受けていない）上皮は声帯とmezhcherpalovidnogo空間の密閉空間リンパ上皮下の層に浸透し、特定結核プロセスをトリガします。さらに、局所素因には喉頭の慢性炎症過程が含まれる。

喉頭の結核の発症は3段階で起こる：

• 浸潤物の形成;
• 潰瘍形成;
• 軟骨の損傷。

浸潤は、喉頭の粘膜の肥厚につながるヒロックの外観、同様の乳頭腫、その後、tuberkulomaの笙の潰瘍を追っ形成します。二次感染の付着は、そのプロセスにおける軟骨膜および軟骨の関与を伴い、喉頭の狭窄の発症をもたらし得る。

喉頭の一次結核はまれで、多くの場合それは、胸腔内リンパ節の病変と肺での感染の原発部位での二次処理です。喉頭の結核は、多くの場合、他のサイト（鼻、喉、扁桃腺、骨、関節、皮膚結核の結核）の気管および気管支、結核性胸膜炎と結核の結核を伴います。気管や気管支結核と一緒に喉頭の二次結核は、肺結核の最も頻繁かつ重篤な合併症です。結核喉頭及び臨床経過の重症度の発生率は、疾患の長さと形に直接依存します。A.Ryuedi（A.Ruedi）によって、喉頭結核は、一次肺結核患者の約10％、プロセスの長い歴史を持つと故人肺結核から剖検で症例の70％の人の30％で起こります。喉頭の結核は、滲出性、オープンおよびアクティブ肺結核と生産性の低い形態を有する患者においてより一般的です。時には原発性肺結核または結核の発生の慢性非活動以前に認識されていない最初の兆候総結核感染は、対応する診断および患者識別を生じさせる喉頭、または原発性腫瘍または休眠TB感染を活性化するの症状であってもよいです。かなりの頻度で喉頭の結核が20-40歳の男性に病気である。女性では、喉頭の結核は妊娠中または出産後短時間で一般的です。子供たちは病気になりにくく、10歳未満ではごくまれです。

典型的には、喉頭および肺の結核結核同じ生産又は滲出現象によって明らかにされている特定の並列間臨床経過です。しかし、いくつかの場合において、このような並列処理は、観察されない喉頭のいずれかの急性結核および肺結核、またはその逆を減少させました。多くの患者において、肺病変および周波数または喉頭の結核性病変の形態から分泌感染粘液の数の間には対応関係がありません。これは、存在または肺結核の患者喉頭結核の疾患の個々の素因の欠如のいずれかを示しています。おそらく、我々は、活性状態であるか、またはいくつかの外部の有害な要因によって抑制された、いわゆる局所免疫の質について話している。例えば、それは二次肺結核、一次喉頭結核は主に喫煙、アルコール依存症及びその職業空気中の存在に関連感染に対する上気道および肺の粘膜の抵抗を低減する有害物質を吸入個人を受けることを証明しました。

感染は、感染が炉床、または、はるかに多くの場合、血行性経路から分泌肺粘液の粘膜を貫通する喉頭又は上昇パスを発生します。結膜の閉鎖型および毛様体型では、血行性消失が観察される。平凡な喉頭炎の存在は、喉頭の粘膜におけるIMTの導入を容易にします。喉頭の病変は、より多くの場合肺の主要な焦点と同じ側にあることが確立されている。これは、喉頭の感染が気管や気管支、同じ側のリンパ節のリンパ方法だったという事実によるものです。喉頭gomoloteralyyugo別の説明は、喉頭の同じ側に「自分」の手で感染を「提供」アクションresnitchatnogo上皮、です。結核感染における血行路病巣は、喉頭の表面全体にランダムに発生取り込み、そのしきい値かもしれないが、この説明は、喉頭の又はmezhcherpalovidnom空間又はmonolateralにおける「後方交連」のチャネル機構homolateral局所病変を確認します。

病理学的解剖学。臨床解剖学的分類の原則の観点から、結核喉頭における病理学的変化はiifiltrativnuyu慢性、急性および粟粒形性紅斑の喉頭に分け。慢性浸潤形態顕微鏡検査で上皮下浸潤を明らかにし、露出し乾酪性減衰される粘膜表面に伝播する、拡散するように変換し、さらに特性結核結節を含む、肉芽腫形成に囲ま潰瘍、に変換されます。粘膜は、結合組織膜の浮腫および増殖のために厚く見える。生産的なフォームが支配すると局所浸潤と結核の線維化プロセスは、粘膜の正常な外観と、ゆっくりと進行性の経過をカバーしました。喉頭結核の滲出性形態で汚いグレープラーク及び周辺組織の腫脹で覆われたびまん性潰瘍を明らかにしました。結核のこの形態は、喉頭の壁の深さで生産と流通よりもはるかに高速に進化し、二次感染を取り付ける関節の立ち上がりhondroperihondritaのcherpalonadgortannyhおよび炎症を与えます。

いくつかの症例では、喉頭蓋の破壊があり、その残骸は変形した浮腫となっている。潰瘍の縁は隆起し、結節性の浸潤によって取り囲まれている。

上記の二つのはるかに稀粟粒結核喉頭の形態と拡散特徴は、喉頭の粘膜の表面全体を覆い、しばしば咽頭の粘膜に分布している小結節浸潤、赤色及び灰色粘膜の浮腫を、散乱しました。これらの小結節は迅速に潰瘍を形成し、発達の異なる段階にある傷口に相当する。

ループスは、通常の喉頭における結核の初期症状と種類喉頭結核および微視的明らか変更同様の病理形態学的です。ループスは、カプセル化と対称（喉頭炎のcircumscripta）に配置され、次の新鮮な結節浸潤が傷と緻密結合組織に囲まれても、その表面的瘢痕を、検出可能な多型によって特徴付け浸透します。これらの変化は、喉頭蓋の縁に沿って最も頻繁に観察され、輪郭はノッチの外観を有し、しばしば完全に破壊される。

喉頭結核の症状

喉頭の結核患者の特徴的な愁訴は、喉頭の痛みをある程度表現した声のho声である。このプロセスがポドゴロス空間に局在すると、呼吸不全が発症する。

声帯の結核の初期症状の間接喉頭鏡検査では、声帯の片方または両方の可動性が特徴的であるが、決して完全な不動性はない。喉頭の粘膜は充血である。Hyperemiaは、結節隆起の上皮下隆起によって引き起こされる。プロセスが進行するにつれて、結節の数が増加し、それらは上皮を持ち上げ始め、粘膜の充血は肥厚（浸潤）するようになる。侵入した潰瘍、侵食および潰瘍が折り目上に形成され、レンチキュラー形状を獲得する「接触潰瘍」を模倣し、底部は薄い灰色を呈する。

喉頭の結核性プロセスは、頭間腔の敗北から始めることができます。真声帯の破壊の場合のように、この分野における結核の初期症状は、浸潤続いグレーダーティ粘膜染色の外観を充血と潰瘍の境界領域を示しています。

摂食室の心室における結節の焦点は、進行すると、前庭の襞の下面に達し、次に声の表面に及ぶ。これは、折り目の中への浸潤物のいわゆる「這い回し」である。前庭襞の結節性病変は、片側性および病変の偏りによって特徴付けられる。前庭の襞の個々の部分のぼやけた充血のプロセスがあり、続いて前庭の襞の全部または一部のわずかな浸潤が続く。この場合、後者は声帯をほぼ完全に覆う。このプロセスは、潰瘍形成とそれに続く瘢痕で終了する。ごくまれに（結核症の3％）、結節性プロセスがポドゴロススペースに影響します。これは浸潤を決定し、潰瘍化する可能性があります。

喉頭蓋結核の初期症状：咽頭および舌表面の接合部または喉頭蓋および前庭の襞の境界にある粘膜下層の浸潤。非常にめったに結節性プロセスは、喉頭蓋および灰状軟骨の花弁に影響を及ぼす。結果として、喉頭の結核には、多形性のモザイクの臨床像がある。

結核プロセスはフロント（リヤまれ）アーチ、扁桃、軟口蓋と口蓋垂の咽頭紅斑、浸潤および潰瘍で現れます。粘膜上には、多数の黄色がかった灰色の結節である結核が検出される。この場合、舌下のリンパ節（梅の大きさまで）が拡大して触診され、表面の粘稠度と首の深部リンパ節が固くなる。

鼻における結核処理が鼻（鼻の内側の面）、および鼻中隔の軟骨の前もって下部及び中間甲介の前方端部の両方に配置することができます。原則として、鼻の半分が冒される。鼻結核の臨床形態：浸潤性びまん性、制限（tuberkuloma）、潰瘍（表層とperihondritom深いです）。

鼓膜の複数の穿孔を特徴とする結節性耳炎の場合、合併すると急速に崩壊する。急激な腐敗臭を伴う豊富な排出物。この場合、骨折の形成や顔面神経の麻痺や麻痺の発症に伴い、骨のプロセスによく関与します。

慢性的な浸潤形態は、他の形態よりも頻繁に生じる。初期段階では、特異的な炎症がゆっくりと無症状で発症する。患者の一般的な状態はそれほど苦しまず、夕方の副熱状態が存在する可能性がある。MBTの消滅が感染の肺の焦点から進行するにつれて、体温が上昇し、寒気が生じる。すぐに増加着実に永久的になり、嗄声、 - 徐々に、患者は発声、夜の間に痛みが増加、のどに異物感を持っています。患者は、喉頭の異物の感覚と、彼女の肺および肺の病理学的過程の両方によって引き起こされる一定の乾いた咳によって邪魔される。喉頭での初期の形態学的変化は、長時間患者において観察された慢性カタル性喉頭炎の悪化、と非常に類似しているとして、多くの場合、これらの現象は、患者と医師の両方を無視しています。しかし、慢性カタル性喉頭炎の急性増悪のための非定型失声を完了まですぐに、非常に顕著になるアトスの重症度の進行があります。嚥下困難や痛みの患者のperihondrita披裂と輪状軟骨のサプリメント苦情を折るcherpalonadgortannyh喉頭蓋の潰瘍の外観、。嚥下運動はまた、喉頭病変の側面に対応する耳の痛みの照射を伴う。しばしば唾液を飲み込むことによっても痛みが生じ、患者は食物を拒むため、早急に頭痛を発症します。喉頭蓋と一緒に披裂軟骨をもたらす筋肉の破壊に喉頭の栓子機能の違反は、下気道内への液体の浸入や肺炎の開発につながります。プログレッシブ狭窄の開発と適応に呼吸不全は徐々に増加する低酸素症は喉頭の極度の狭窄の下で発生しますが、運動時の頻脈と呼吸困難は、適度な狭窄および喉頭の下で起こります。閉塞性イベントが突然、気管切開がそれのために徹底的に準備することなく、急いで行う必要がある、臨界状態に達することができるよう喉頭の狭窄の進行が予防的気管切開の適応です。

滲出性又は生産 - 結核のこの形態で喉頭内視鏡画像は、次に、結核の形態に依存する病変の位置および程度に応じて変化します。初期段階では、喉頭の変化はほとんど認められず、鼻咽頭炎の症状とほとんど変わりません。間接的な指標は、軟口蓋と喉頭の前庭の喉頭結核蒼白粘膜であってもよく、空間がpachydermiaと同様mezhchernalovidnom乳頭浸潤を見ることができます。この浸潤は、不整脈の現象を引き起こす孤立性軟骨の声帯付属物の完全な収束を妨げる。

結核の発症が頻繁に起こる別の場所は声帯であり、その1つは特定のモノホルデイトを発達させるが、これは検出するのが困難ではない。影響を受けた声帯は腫れて見え、フリーマージンが厚くなります。このような頻繁に起こる結核感染の片側局在は、全結核治療中であっても、包括的に完了し、反対のフォールドが実質的に正常状態のままであるまで、長期間続くことがある。

喉頭の結核のさらなる進展は、主要な結核治療の臨床経過の動態によって決定される。それが進行し、身体の保護特性が低下すると、喉頭の特定の炎症過程が進行する：浸潤が増加し、潰瘍性であり、声帯の縁がギザギザの外観を得る。間接喉頭鏡検査では、嚢の間隙に潰瘍の一部しか見えず、肥厚した雄鶏の紋に似た不規則な形の浸潤物に囲まれている。同様の浸潤現象が声帯、ライニングの隙間、稀には喉頭蓋に観察される。後者は、喉頭の前庭を覆う、潰瘍および鼠蹊状の浸潤物で覆われた、厚くされた固定シャフトの形態を有する。時には赤みがかった灰色の喉頭蓋の腫脹がこれらの変化を隠すことがあります。限られた生産フォームタイプは、単一の結核における喉頭の内腔に突出する、circumscripta敗北明示しながら、これらの変更は、滲出性喉頭結核のために典型的です。声帯の可動性の乱れの強さは、喉頭、二次関節炎perstnecherpalovidnyhジョイント、浸潤性および生産性の現象の内部の筋肉の損傷の程度に依存します。まれなケースでは、心室の粘膜の浸潤が観察され、これは適切な声の掻爬をカバーする。

それは全体の骨格喉頭に影響軟骨膜結核プロセスのさらなる開発が発生して浸潤および化膿性組織がそれを通して割り当て隔離検出軟骨断片をプローブ腹外瘻を形成する安っぽい減衰をpregortannyh現れます。この期間中、患者は、喉に強い自発痛を経験する夜に急激に増加し、従来の鎮痛薬だけではないの影響下に落ちるが、モルヒネや他のアヘンpromedolaません。同時に、肺におけるプロセスも悪化する。結果として得られる喀血は、肺だけでなく、喉頭でもあり得る。多くの場合、患者は、大動脈の動脈における大量の肺または腸閉塞の出血により死亡する。

喉頭の結核の急性毛様形態は、血行性の様式で生じ、喉頭およびしばしば咽頭のMBTの播種によって引き起こされる。病気は急速に進行し、体温は39〜40℃に上昇し、一般的な状態は悪く、著しい発声障害があり、数日以内に完全な声機能の喪失に達する。同時に、耐え難いほどの痛みを伴う機能、よだれ、咳の極めて痛い攻撃、軟口蓋の麻痺を嚥下の違反を進める呼吸障害物が増加します。

淡及び浮腫の粘膜に喉頭鏡検査は、ピンヘッド、灰色、ピンク色囲ま泡立て器の多く粟粒発疹サイズ散在観察した場合。沈殿の初期に互いに分離した後、表在性潰瘍を残して、連続した表面の炎症と供乾酪性崩壊を形成するためにマージ、発達の異なる段階にあるされている - 新鮮から病変瘢痕します。同様の変化が咽頭粘膜上に現れる。同じ形状であり、しばしば、それらの乾酪性崩壊、瘻孔形成およびその後の石灰化、および瘢痕化と、激しい痛みを特徴と喉頭結核リンパ節腫脹の喉頭ノードを展開します。喉頭の急性毛様結核のいくつかの形態が記載されている：急性、上 - 急性、亜急性。

表面形態は、炎症プロセスの非常に迅速な進行を特徴とし、患者を1〜2週間以内に死に至らしめる。これは非常に重度の疼痛および閉塞性症候群、重度の中毒、急速崩壊喉頭軟骨および周囲組織、出血arrozioniyh発生と、蜂巣喉頭の拡散粘膜潰瘍、膿瘍形成および発達によって特徴付けられます。このフォームでは、既存の治療法はすべて無効です。亜急性の形状は、開発のさまざまな段階で粘膜結節性地層のコロニー形成を特徴、数ヶ月かけてゆっくり進化します。

僧帽弁喉頭は、原則として降下過程であり、その主な焦点は外鼻の領域、または鼻腔、鼻咽頭および咽頭の領域のいずれかである。Albrechtの統計データによると、喉頭狼瘡は、これらの形態の原発性狼瘡の患者の10％で起こる。喉頭の喉頭はまれです。最も一般的な狼瘡は喉頭蓋と肩甲骨です。中年には男性が、女性には若干の頻度で病気になります。

臨床症状の特徴 一般的な中毒の症候群は、重症度が異なることがあります。これは、細菌の増殖、それらの伝播および結核毒素の作用に基づいている。局所的変化の重症度によって、病変の限定された病巣（小形態）、いくつかの器官の敗血症、進行性の破壊的過程を含む破壊のない共通の変化を同定することが可能である。以前は、結核性肺炎、絨毛性結核および結核性髄膜炎のような形態、ならびに様々な器官の複数の病変を伴う一般化された結核形態がしばしば遭遇した。そして、私たちの時代には、これらの結核型はあまり一般的ではありませんが、閉鎖型グループの場合には、原発性および続発性結核の問題は依然として重要です。

二次的な結核は、悪化と退行の期間の変化を伴って波打つ、長い時間がかかります。主な結核（例えば、喉頭、気管支、喉およびその他の上気道）の局所的な症状は、免疫抑制や免疫不全状態の症状とワクチン未接種の子供たち、子供や若者を中心に検出されました。結核の高齢者や老人性症状（主に上部気道と呼吸器系における）種々の臓器およびシステムにおける加齢性変化、および関連疾患の徴候の背景に観察されます。

結核妊娠の臨床経過に負の影響を与えます。特に、早期および産後。しかし、結核の母親は本格的で健康的な子どもたちが生まれる。彼らは通常感染しておらず、BCGを接種する必要があります。

喉頭結核の診断

身体検査

Anamnesis。特に注意を払う必要があります：

• 標準的な治療法に従わない、音声機能（ho声）の無意味な違反の出現時間および持続時間：
• 結核患者との接触、患者がリスクのあるグループに属する：
• 若者（30歳まで）では、ワクチン接種され、結核に対して再ワクチン接種されたかどうかを明らかにする必要があります。
• 職業や職業上の害、有害な習慣の特徴;
• 喉頭や肺の病気を移した。

研究室の研究

臨床血液分析では、典型的な変化には、左シフトおよび貧血を伴う中程度の白血球増加症が含まれる。

Tsiol Nilsenによる色付き痰の顕微鏡検査、または蛍光顕微鏡法が最も有益であると考えられている。

栄養培地での喀痰培養もまた使用される。培養方法の欠点には、研究期間（最大4-8週間）が含まれる。それにもかかわらず、この方法はかなり信頼性が高い。場合によっては、この方法でのみ結核菌を検出することができます。

甲状腺疾患の病巣を含む上皮細胞、巨細胞および結核炎症に特徴的な他の要素が決定された喉頭からの生検標本の病理形態学的検査。

骨髄、リンパ節検査を適用する。

インストゥルメンタル研究

喉頭の結核を診断するには、喉頭や肺のマイクロラーニングスコピー、マイクロラボスロススコープ、気管支鏡検査、生検、ラジオグラフィー、CTを使用します。

私たちは、肺の機能状態を判断し、原因喉頭病理学、気管、肺に呼吸不全の初期症状を識別できるよう肺活量測定、spirographyを行う必要があります。

喉頭結核の鑑別診断

差別的な診断は以下の方法で行われます。

• 喉頭の真菌症;
• ウェゲナー肉芽腫症;
• サルコイドーシス;
• 喉頭がん;
• 梅毒性肉芽腫;
• 上気道のループス。
• 接触潰瘍;
• pachidermy;
• 強皮症;
• 慢性過形成喉頭炎。

鑑別診断のために、CT喉頭が広く使用されている。でも、喉頭結核プロセスの広範な病変で、二国間疾患、喉頭蓋の肥厚、およびparafaringealnyhスペースnadgortannikovogo無傷性：結核喉頭症状に固有の識別します。逆に、喉頭のX線がんは両面、近隣地域に侵入：多くの場合、所属リンパ節への転移、軟骨破壊とvnegortannuyu腫瘍の浸潤を発見しました。CTデータは、喉頭の患部の生検標本の病理形態検査の結果によって確認されるべきである。

他の専門家の相談の兆候

結核菌の薬剤耐性の結果としての治療の効果がない場合、相談が必要である。

喉頭の結核の治療

喉頭結核の治療の目的

治療は、臨床症状や結核喉頭および肺、喉頭および肺の中の特定のプロセスの回帰の放射線証拠、および呼吸音声復元機能と障害の患者の実験室の兆候を排除することを目指しています。

入院の適応

標準的な治療法に従わない、液体および固体の食品を飲み込むと、喉の長い（3週間以上）喉の痛みおよび痛み。

慢性肥厚性喉頭炎、「接触性潰瘍」の存在。

喉頭結核の非薬物治療

非薬理学的治療法から推薦する：

• 穏やかな声モード：
• 高カロリー食品を節約する;
• 熱帯病治療。

喉頭結核の薬物治療

治療は、化学療法薬に対するマイコバクテリアの結核の感受性を考慮して、個別に選択されます。治療は専門の結核対策機関で行われます。

非常に有効な薬剤は、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、エタンブトールおよびストレプトマイシンである。通常、マイコバクテリアの感受性を考慮して、3種類以上の薬剤が処方されています。例えば、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール（長期間（6ヶ月まで））。全身療法は抗結核薬（10％イソニアジド溶液）の吸入と併用される。

軟膏製剤のローカルアプリケーションは、30から40パーセントの硝酸銀溶液、ノボカイン遮断が優れた喉頭神経ブロックを作る潰瘍表面灸浸潤や潰瘍に麻酔薬を用いて行う、または皮プロカインANによって Ascension、AB Vishnevskyにおける迷走神経刺激遮断。

喉頭結核を患っている患者の治療は、上気道の結核性病変に特化した耳鼻咽喉科医を持っている状態で、専門TBクリニックで行われます。彼の仕事には、入院し、治療し、医療プロセスに参加する全ての患者の初等的かつ体系的なENT検査が含まれる。「耳鼻咽喉科」治療の主な目的は、喉頭疾患（および他のENT）から、患者と重複（perihondrita、蜂巣、「悪性」ルーメンプロセス）の防止を硬化させることから成る、および（喉頭の急性狭窄に緊急対策仮死を作るために気管切開）。

治療は減らす、あるいは喉頭とその結果の破壊的な変化を防止しようとし、これにより、局部的に治療に結核感染、または肺組織の患部の摘出の排除の主な焦点を逮捕を目的とした、一般的に分割し、。慢性瘢痕性狭窄症については、程度に応じて、喉頭形成術を用いた外科的処置も用いられる。

結核抗生物質で使用肺結核（antibiotikoteraniya）用として喉頭結核患者の治療に使用されるが、それは心に留めておくべきである同じ薬をのみ静菌なく、殺菌効果を持っているので、不利な条件（免疫不全、不衛生下で気候条件、栄養不足、ビタミン欠乏症、家計の危険、など）。結核感染が再発することがあります。したがって、治療薬の複合体において、必ずしも達成される治療効果を強化し、再発を防ぐに向けた衛生と予防措置を含める必要があります。喉頭TB患者の治療に使用される抗生物質は、リファンピシン、シクロセリンをリファンピシン、ストレプトマイシン、カナマイシン、リファブチン上に与えられています。ビタミン及びビタミン様剤に使用される他のクラスの薬物（レチノール、エルゴカルシフェロールら）、コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン）、合成抗菌剤（アミノサリチル酸、イソニアジド、metazid、Opiniziazid、ftivazidら）の、免疫調節剤（Glutoxim）マクロ及びマイクロエレメント（塩化カルシウム、Pentavit）Sekretolitikiモータ気道機能（アセチルシステイン、ブロムヘキシン）、造血の刺激因子（Butilol、Gidroksokobolamin、Glutoxim鉄グルコンを刺激します 乳酸と他の鉄含有薬、leucogen、レノグラスチム、Metiluratsilおよび他の刺激、「白」の血）。抗生物質を使用する場合、良好な結果は、特にとき粟粒結核の浸潤、潰瘍形態、ストレプトマイシンftivazidの組み合わせで得られます。結核患者の治療に使用される抗生物質の数は、耳毒性効果（ストレプトマイシン、カナマイシン、等）を有することが理解されるであろう。ACTに彼らの有害な影響が頻繁に発生しませんが、、生じた、合計難聴につながる可能性があります。典型的には、耳毒性の効果が中断されるべきであり、ENT専門家に患者を導くためしかし症状抗生物質治療の最初の出現で、耳鳴り始まります。このような場合には、ビタミンを処方し、微小循環および血漿セッションを改善する製剤は、3-4実行N脱水療法は静脈reopoligljukin、reoglyuman及び他の解毒剤を投与します。

局所治療は症候性である（麻酔薬を含むエアロゾル、粘液溶解剤、メントール油の喉頭への注入）。いくつかのケースでは、重要な増殖プロセスでは、ガルバノケアスティクス、精液凝固、レーザ顕微手術で口腔内の顕微外科的外科的介入を使用することが可能である。耳石症を伴う重度の疼痛症候群では、いくつかの診療所では、その耳の側に上部の喉頭神経が交差し、痛みがそこに放射される。

15mgのすべての2を、続いて2~3ヶ月3回、毎週15mgのビタミンを割り当てる、：ループス喉頭の治療ブリティッシュphtisiologist K.Charpiによって1943年に提案された方法によるカルシウム補給と組み合わせたビタミンD2の使用を含みます3ヶ月間、1週間に1回、または非経口で。毎日1リットルまでのミルクを、非経口的または経口的に毎日0.5gのミルクを割り当てます。食品はタンパク質と炭水化物が豊富でなければなりません。毎日の食事中の動物性脂肪は10g以下でなければなりません。野菜や果物をたくさん食べるべきです。

喉頭の顕著な浸潤性および潰瘍性病変では、PASKおよびストレプトマイシンが添加される。

喉頭結核の外科的処置

喉頭の狭窄の発症により、気管切開が示される。

さらなる管理

喉頭の結核患者は定期的なフォローアップが必要です。喉頭の結核障害のおおよその条件：10ヶ月以上からVTEKの終了まで（治療する傾向がある場合）、または音声会話専門職の患者の障害登録。

予測

予後は、病気の持続期間、結核の進行の重症度、内臓器官および悪い習慣の付随する病理に依存する。

予測喉頭結核、多くの要因に依存する：処置の病理学的プロセス、それが形成し、段階、タイミング及び完全性の重症度、身体の一般的な状態、最終的に肺における結核のプロセスに関連する同一の要因にします。一般に、現代の「文明化された」医療状態では、結核感染の喉頭および他の病巣の両方の状態に関する予後が好ましい。しかし、重症の場合には、それは喉頭（呼吸器およびgolosoobrazovatelnoy）と、患者の全身状態（障害、身体障害、悪液質、死）の機能との関係で不利かもしれません。

体全体の抵抗が十分に高い場合、喉頭の結核性狼瘡の予後は良好である。しかしながら、拡張または顕微手術介入の方法に頼る局所瘢痕性合併症は除外されない。免疫不全状態では、他の器官の結核病巣が発生し、その予後が深刻で疑わしいものとなることがある。

喉頭の結核予防

喉頭の結核の予防は、肺結核の予防に軽減される。医療と社会の予防を区別することが認められています。

結核の特定予防は穏やか一次免疫（BCG-M）のための乾燥およびTB皮用ドライ結核ワクチン（BCG）ワクチンを行います。初回予防接種は、生後3〜7日目に行われます。Mantoux試験への反応が否定的である7-14歳の小児は再ワクチン接種の対象となります。

予防の次の重要なポイントは、結核患者の臨床検査だけでなく、診断と治療の新しい方法の導入です。

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