喉頭挫傷と骨折

喉頭は主に硝子軟骨で構成されており、これらの軟骨は筋肉や線維組織によって周囲の構造と互いに付着していますが、頸部への直接的な外傷は喉頭の挫傷や骨折、より正確には喉頭軟骨の骨折につながる可能性があります。[ 1 ]

疫学

喉頭損傷における軟骨骨折の発生率は1%から67%の範囲です。頭部および頸部損傷患者の死亡原因の頻度で見ると、喉頭軟骨骨折は頭蓋脳損傷に次いで2番目に多くなっています。

海外の外傷専門医によると、喉頭部の損傷の約50％は輪状軟骨の損傷によって引き起こされます。

いくつかの研究では、喉頭の甲状軟骨骨折の主な原因に関するデータが示されています。症例の 15.4% は自動車事故 (衝突) によるもので、7.7% は高所からの転落、5% は頭部および首への鈍的外傷、3.8% は切り傷、2.6% は銃創、約 1.3% は爆発です。

病理学者や法医学専門家の統計によると、首つり自殺や手絞め・結紮絞殺のケースでは、被害者の34%で喉頭甲状軟骨骨折がみられ、3分の2のケースで喉頭舌骨骨折がみられます。[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]

原因 喉頭の挫傷と骨折

喉頭の打撲や骨折の原因としては、身体的攻撃やスポーツ中に拳や鈍器で喉を殴打されたり、絞殺されたり、交通事故で頸椎に鈍的・穿通性の損傷を受けたりすることが挙げられます。[ 5 ] 例えば、正面衝突や追突事故では、首（関節、筋肉、靭帯）が急激に前方に曲げられた後、後方に曲げられることで、しばしば強く伸ばされ、むち打ち症を引き起こします。また、自転車やバイクに乗っている人が、露出した首で張ったワイヤー、ロープ、木の枝にぶつかることでも、打撲や骨折が発生します。[ 6 ]

骨折は、首への銃創や刃物による貫通外傷によって起こる可能性があります。[ 7 ]、[ 8 ]

喉頭骨折の医原性原因としては、気管支鏡検査、喉頭鏡検査、緊急挿管または経皮気管切開、および手術中の麻酔のための気管内チューブの設置による気管挿管などがあります。

こちらもお読みください –喉頭と気管の損傷（外傷） – 原因と病態

危険因子

軽微な外傷または外傷以外の原因による喉頭骨折の考えられる危険因子には、過去の外傷による喉頭軟骨の脆弱化、全身性コルチコステロイドの使用、軟骨の先天異常、骨密度の低下などが挙げられ、咳やくしゃみなど首に小さな力が加わっただけでも喉頭軟骨が骨折する可能性があります。

さらに、喉頭軟骨骨折のリスクは、カルシウム代謝障害および軟骨石灰化によって増加しますが、これは多くの高齢者だけでなく、持続的な血液透析を受けている人、糖尿病または副甲状腺機能亢進症の患者にも見られます。

病因

喉頭は首の前部、C3-C6椎骨のレベルに位置し、咽頭の下部と気管をつなぎます。その骨格は6つの軟骨（3つは単独、3つは対）で構成されています。[ 9 ]、[ 10 ]

喉頭の前部を支え、男性の頸部突起（喉仏）を形成する単一の甲状軟骨（cartilago thyroidea）は、靭帯によって舌骨（os hyoideum）と、気管の上部に付着して喉頭の下壁を形成するもう1つの単一の軟骨である輪状軟骨（cartilago cricoidea）に接続されています。[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]

喉頭軟骨（甲状軟骨、輪状軟骨、そして一対の披裂軟骨（cartilago arytaenoidea））は18～20歳を過ぎると骨化が始まり、加齢とともに生理的骨化の程度が増します。そして、喉頭骨折はこれらの軟骨に影響を及ぼすのです。[ 14 ]

その病因は、頸椎方向への軟骨の圧迫によって引き起こされます。直接的な力の影響下では、内部組織の張力が生じ、この力に耐える能力が不十分になると、軟骨骨折が起こり、破裂という形で現れます。[ 15 ]、[ 16 ]

症状 喉頭の挫傷と骨折

喉頭挫傷の主な症状は、頸部の痛み（嚥下痛を含む）、頸部の腫れ、発声困難（音の発音）と嗄声、喘鳴（呼吸音）、頸部の血腫（あざ）です。呼吸困難、喉頭内血腫、血の混じった泡状咳などが現れることもあります。

喉頭軟骨骨折につながる外傷性発作の直後に現れる最初の兆候は、首の痛みと嗄声です。また、皮下組織に空気が溜まる皮下気腫が観察されることもあります。

さらに、喉頭骨折の症状には、首のより重度の腫れや血腫が含まれますが、軽度の骨折では喉頭の内側の粘膜への損傷はわずかで、軟骨が露出している可能性がありますが、変位はありません。

喉頭の甲状軟骨の骨折は、通常、鈍的外傷によって起こり、すぐに著しい腫れと気道の障害を呈し、低酸素症による意識喪失を伴います。

より重度の骨折は、びまん性浮腫および粘膜の重大な変化を引き起こし、露出した軟骨が変位し、声帯の可動性が損なわれたり破裂したりする可能性があり、気道が狭まることにより持続的な呼吸困難および呼吸窮迫が生じることがよくあります。

最も重篤な骨折の 1 つは、強い直接打撃による輪状軟骨の骨折であると考えられており、症例のほぼ半数で、輪状軟骨と気管の接続部分の断裂 (部分的または完全) (輪状気管または喉頭気管の断裂) を引き起こし、最初の気管輪の完全性が損なわれ、軟骨片がずれ、粘膜が大きく変化し、気管が縦隔上部に引き込まれます。

多くの場合、甲状軟骨と輪状軟骨の同時骨折が観察されます。

参照 -喉頭および気管損傷の症状

合併症とその結果

挫傷や骨折といった喉頭の外傷は合併症を伴い、損傷の重症度や原因に応じてさまざまな結果をもたらします。

そのため、喉頭粘膜の損傷は、治癒の過程で瘢痕形成や瘢痕性狭窄といった合併症を引き起こす可能性があります。さらに、声帯麻痺や不全麻痺による発声障害、嚥下障害が生じる可能性もあります。

喉頭骨折は重篤な気道障害を引き起こすため、生命を脅かす可能性があります。例えば、気管閉塞による窒息により、喉頭気管剥離または喉頭破裂を伴う輪状軟骨骨折の死亡率は約40%です。[ 17 ]、[ 18 ]

診断 喉頭の挫傷と骨折

診断は、患者の病歴聴取と検査、および既存の症状の記録から始まります。

喉頭部損傷の特定において最も重要な役割はその構造の視覚化であり、機器診断には喉頭と咽頭のX線検査、内視鏡的喉頭鏡検査、コンピューター断層撮影、頸胸椎のMRIなどがある。[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]

こちらもお読みください –喉頭と気管の損傷（外傷） – 診断

差動診断

呼吸困難、喘鳴、声帯機能不全などの症状を伴うすべての疾患および病状に対して鑑別診断が行われます。

処理 喉頭の挫傷と骨折

喉頭骨折は生命を脅かす気道閉塞につながる可能性があるため、喉頭骨折が疑われる患者には、気道確保と呼吸確保のため、マスクまたは気管切開による酸素吸入による経口挿管などの緊急応急処置を行う必要がある。重篤な状況では、緊急輪状甲状間膜切開術（輪状円錐切開術）が行われ、皮膚、皮下組織、甲状舌骨膜（甲状軟骨の上縁と舌骨の間）、および輪状甲状靭帯を垂直に切開する。[ 22 ]

記事内の役立つ情報 –喉頭と気管の損傷（外傷） – 治療

喉頭軟骨骨折の場合、軽症（声の安静、コルチコステロイドの吸入、鎮痛剤およびその他の薬物が処方されている場合）を除き、外科的治療（呼吸器への計画的な外科的介入）が行われます。

可能な手術：喉頭骨格骨折の開放整復固定術、喉頭粘膜裂傷の修復（内視鏡下形成手術）、喉頭の完全性を維持するための喉頭内ステントの設置、喉頭と気管の複雑な形成手術（軟骨自家移植片またはミニプレートによる骨折の固定を含む）。[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ] 喉頭骨折の整復後の内部固定に使用される他の材料には、鋼線とチタンプレートがある。[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]

防止

喉頭軟骨骨折の予防は、交通事故の結果を考慮しなければ部分的にしか解決できません。交通ルールや速度制限を守るだけでなく、シートベルトの着用義務や車内エアバッグの搭載も重要です。

予測

喉頭損傷、特に軟骨骨折による死亡率は全体で2～15%（他のデータによると約18%）であることを考えると、すべての症例で予後は良好とは言えません。喉頭の打撲や骨折は発声、嚥下、呼吸機能に影響を及ぼす可能性がありますが、死亡の可能性も念頭に置く必要があります。症例の62～85%で良好な音声結果が得られ、76～97%で気道開存の良好な結果が得られます。[ 29 ]