喉頭線維腫

喉頭腫瘍の形成の種類の 1 つに喉頭線維腫があり、これは間葉系腫瘍として分類される結合組織の腫瘍です。

喉頭線維性腫瘍は非常に稀にしか検出されず、良性であるにもかかわらず局所進行が早く、様々な不利な要因の影響を受けて悪性化する可能性も否定できません。[ 1 ]

疫学

喉頭の良性病変のうち、腫瘍が症例の 26% を占め、患者の主な割合は 30 歳から 60 歳の男性 (男性は女性より 6 倍多く罹患する) です。

良性腫瘍の最大 70% は声門に、25% は声門上部に、5% は咽頭周囲領域に局在します。

臨床統計によると、残りの形成物は炎症性偽腫瘍（リンパ組織の過形成または顕著な炎症性浸潤を伴う紡錘形細胞の増殖の結果として形成される）であることが判明しています。

下喉頭原発性良性線維性組織球腫（声帯から気管の始まりまで局在）は、喉頭腫瘍のある中年患者のわずか 1% に発生します。

原因 喉頭線維腫

喉頭線維腫は、発生原因に応じて、先天性と後天性の2つの主要なタイプに分けられます。先天性の場合、この部位の線維性形成の出現原因として、専門家は、遺伝的に決定された体質、妊婦のウイルスおよび細菌感染、そして発生期（子宮内発育期）における催奇形性作用（生殖細胞の変異につながる）が考えられるとしています。[ 2 ]

2 番目のケースでは、声帯の中央 3 分の 1 と前 3 分の 1 の接合部における喉頭線維腫形成の危険因子には次のものがあります。

• 大声で長時間話す必要があるために声帯にかかるストレスが増大する。
• 喫煙とアルコールの乱用;
• 吸入した蒸気、ガス、微細に分散した物質による喉頭の炎症（多くの場合、生産不良または一般的な環境条件に関連する）
• 吸入アレルゲンへの曝露;
• 咽喉頭に影響を与える長期的な炎症プロセス、特に慢性喉頭炎、慢性咽頭炎、カタル性扁桃炎など。
• 持続的な鼻呼吸障害;
• GERD（胃食道逆流症または食道外逆流症）の存在下での胃食道逆流による胃内容物の酸の喉頭粘膜への刺激作用。
• 喉頭の化学火傷;
• 内分泌疾患および全身性結合組織疾患の病歴。

抗ヒスタミン剤（アレルギー治療薬）などの一部の薬剤は粘膜の水分減少を引き起こし、喉頭や声帯のさらなる炎症や敏感性の増加につながる可能性があります。

組織学的には、筋線維腫や弾性線維腫といった線維腫の種類を区別することができ、また、線維腫の硬さによって軟線維腫と密線維腫に分類されます。喉頭ポリープも線維腫の一種と考えられています。

さらに、非常にまれな、いわゆるデスモイド線維腫には、原因不明の線維芽細胞形成（局所浸潤と頻繁な再発を伴う）の活発に増殖するものが含まれる。[ 3 ]

詳細については、「喉頭の良性腫瘍」をご覧ください。

病因

ほとんどの場合、喉頭線維腫は孤立した円形（多くの場合、有茎性、つまり「茎」がある）で、最大 5 ～ 20 mm の大きさで、成熟した線維組織（胎児性間葉系に由来）の線維芽細胞で構成され、一般的に声帯と呼ばれる喉頭内部の粘液性声帯（声帯襞）に位置します。

喉頭線維腫の形成機序を説明する際に、専門家は声帯組織の解剖学的特徴と形態学的特徴に注目します。声帯組織は、上層が重層扁平上皮で覆われ、その下には繊毛性偽重層上皮（粘液層と漿液層からなる）が位置しています。粘膜下基底膜である粘膜固有層は、リポ多糖類高分子の層と、非晶質線維性タンパク質および間質性糖タンパク質（フィブロネクチン、フィブロモジュリン、デコリン、バーシカン、アグリカン）からなる疎性結合組織細胞によって形成されています。

声帯の振動時の弾性生体力学的特性を確保するために、細胞と細胞外マトリックスの結合は、線維芽細胞、筋線維芽細胞、マクロファージが点在する基底板のヘミデスモソームとコラーゲン繊維およびエラスチン繊維によって維持されています。

組織の変化は、サイトカインやキニン、線維芽細胞増殖因子（FGF）、血小板由来増殖因子（PDGF）などを活性化し、線維芽細胞とマクロファージの活性化の結果として炎症反応が発生し、損傷部位で結合組織細胞の増殖が始まります。そして、これらの誘導された増殖は、結合組織腫瘍、すなわち線維腫の形成につながります。

症状 喉頭線維腫

喉頭に形成された線維腫の最初の兆候は、発声障害、すなわち嗄声、かすれ声、声の音色や強さの変化です。

耳鼻咽喉科医によると、良性の喉頭腫瘍の臨床症状は、軽度の嗄声から生命を脅かす呼吸困難までさまざまですが、最もよく現れる症状は次のとおりです。

• 喉に異物または塊があるような感覚。
• 会話中の声の弱まり（疲労の増加）
• 乾いた咳の出現;
• 息切れ。

合併症とその結果

腫瘍のサイズが大きいほど、次のような合併症が発生する可能性が高くなります。

• 喘鳴（騒々しい呼吸）および呼吸困難 - 喉頭の別の部分の内腔が狭くなることによる。
• 嚥下障害；
• 声門の閉塞により声が出なくなる（失声症）。

診断 喉頭線維腫

耳鼻咽喉科医は患者の訴えを記録し、咽喉頭を検査し、喉頭の機能検査を実施します。

機器診断（喉頭鏡検査や喉頭ストロボスコピー、CT や MRI を使用した喉頭部の構造の視覚化）は重要な診断方法です。

診断用線維化鏡検査により、腫瘍組織のサンプルを採取して組織形態学的評価を行うことができます。

差動診断

喉頭の嚢胞、粘液腫、線維筋腫、線維肉腫、および癌腫（喉頭癌）との鑑別診断が行われます。

声帯結節と声帯結節（結節性声帯炎または線維性声帯炎、MK-10コードJ38.2）を区別する必要がある。これらは声帯と喉頭の病気として分類され、結合組織の腫瘍のようなポリープ形成と考えられる。[ 4 ]

処理 喉頭線維腫

喉頭線維腫の場合は外科的治療のみ行われます。

今日では、喉頭線維腫の除去は、電気破壊法や凍結破壊法のほか、選択肢として内視鏡的レーザー照射法（炭酸ガスレーザーを使用）によって行われています。[ 5 ]

同時に、あるデータによると、レーザー手術後の線維腫の再発率は約16-20％である。[ 6 ]

防止

喉頭線維腫の形成は、喫煙やアルコール乱用などの危険因子を中和することで予防できます。また、声帯への負荷を軽減したり、産業施設でガス汚染があった場合には保護具を使用したりすることも可能です。

呼吸器感染症は慢性化を防ぐために速やかに治療する必要があります。

予測

喉頭線維性腫瘍の予後は良好ですが、悪性腫瘍の可能性を念頭に置く必要があります。