喉頭と気管の損傷（損傷）：治療

正確かつタイムリーな支援により、頸部外傷における持続的な構造変化および機能障害の可能性が低減される。喉頭や気管の外傷で使用される治療方法は、タイミング、傷害および外傷薬の性質、頸部の器官および軟部組織への損傷の程度、および患者の状態の重症度に依存する。

喉頭と気管の開いた閉鎖病変の治療の戦術は異なっている。内臓血腫の発症に伴う開放創および重度の喉頭傷害は、呼吸器疾患の発症の点で最も危険であり、ほとんどの場合外科的処置が必要である。

喉頭や気管の傷害を治療する目的

すべての医療処置は、損傷した器官の解剖学的完全性および機能の回復の目的で行われる。

入院の適応

詳細な検査とフォローアップのために、喉頭や気管の外傷を有するすべての患者を耳、喉、鼻、または集中治療室に入院させるべきである。

非薬物治療

まず、首を固定し、飢えや寝たきり（頭の上がった姿勢）、声の休息などを指定して、怪我をした器官のための休息をとる必要があります。加湿酸素と48時間にわたる集中的なモニタリングを提供する。呼吸障害の応急処置には、マスク換気、病変の反対側に静脈カテーテルを設置することが含まれる。実質的にすべての患者は、肺の喉頭および気管の孤立した外傷を除いて、経鼻胃管の導入を必要とする。食道および気管の欠損の不一致およびそれらの小さいサイズの浸透性創傷の場合、経鼻胃管を用いて保存的治療が可能である。後者はプロテーゼとして機能し、2つの負傷した穴を隔離する。挿管は、必要に応じて、内視鏡専門医の参加を得て行われる。

薬用ベーキング

保守的な治療には、抗菌薬、うっ血除去薬、鎮痛薬、抗炎症薬、酸素療法が含まれます：すべての患者は制酸薬と吸入薬を処方されています。付随する病理の是正を行う。入院時に患者の状態が重度である場合、まず第1に、一般的な体性疾患が治療され、おそらく数時間外科的介入を延期する可能性がある。

化学的な火傷の治療は、病変の程度に依存する。第1の重症度で、患者を2週間観察し、抗炎症および抗逆流療法を行う。第二にグルココルチコイドを指定すると、広範囲の作用の抗生物質、約2週間の抗逆流治療。食道の状態に依存して、経鼻プローブを導入する便宜の問題が決定される。患者の軟部組織の円形病変では、4〜5ヶ月観察する必要があります。または年。火傷の第3度では、穿孔発症のリスクが高いため、グルココルチコイドを使用すべきではない。広範囲の作用の抗生物質、抗逆流療法を割り当て、経鼻胃管を注射し、その後1年間観察した。

頸部の中空器官の外傷を有する患者の良好な臨床効果は、グルココルチコイド、抗生物質、アルカリが1日3回平均10分間持続する吸入療法によって提供される。粘膜を湿らせるために、アルカリ性吸入を1日数回投与することができる。

喉頭の出血および血腫は、しばしば独立して溶解される。血栓の再吸収を目的とした理学療法および治療によって、抗炎症療法とともに良好な臨床効果がもたらされる。

変位の証拠なしに軟骨骨折によって、またはそれらを伴わない損傷および傷害喉頭を有する患者は、保存療法（抗炎症、抗菌、解毒、ブレースおよび理学療法、高圧酸素化）を行います。

外科的治療

外科治療の適応症：

• 喉頭骨格の変化;
• 変位を伴う軟骨の骨折;
• 狭窄を伴う喉頭の麻痺：
• 発音または気腫の進行;
• 喉頭および気管の狭窄;
• 出血;
• 喉頭や気管に大きな損傷を与える。

外科的治療の結果は、損傷後の経過時間に依存する。2〜3日間適時にまたは遅らせると、介入は喉頭の構造的枠組みを回復させ、患者を完全に回復させることができる。生理的補綴物は、喉頭傷害を有する患者を治療するための必須の要素である。

異物を傷つける場合は、まず除去する必要があります。二次的な変化が著しく、検索が困難になるため、抗炎症および抗菌療法が2日間行われます。異物は、局所麻酔下で内視鏡技術または喉頭鉗子を用いて間接的なマイクロオーロラスコピーを用いて可能な限り除去される。他の状況では、除去は、特に埋め込まれた異物の場合には喉頭炎の助けを借りて行われる。

喉頭肉芽腫は、逆流、抗炎症局所療法、緊張した発声を排除するためのフォノナイトを含む、以前の治療後に除去される。この操作は、肉芽腫の基底部の減少および周辺部の炎症の減少を伴って行われる。例外は、内腔の狭窄を引き起こす大きなサイズの肉芽腫である。

形成された声帯の血腫により、場合によっては顕微手術介入が用いられる。直接喉頭鏡検査では、粘膜は血腫の上で切断され、声帯の静脈瘤の結節と同様に、吸引器によって除去される。

上気道の閉塞および気管切開または挿管konikotomiyuを生成することができない場合に息を提供します。konikotomnyaが病変の場合、未調整レベル有効ではないかもしれないとして好ましいのは、気管切開に与えられます。緊急気管切開を必要と浮腫や血腫栽培面積による気道閉塞を伴うクローズ喉頭損傷、。解決血腫の気管カニューレは、将来のストーマに削除されると自動的に閉じます。内出血、増加皮下、筋肉内または肺気腫mediastinalioyは、創傷が、場所の臓器破裂を明らかにし、開くことができた場合、その下に1.5〜2センチメートルで気管切開を行い、その後、軟骨の再配置、周囲の組織を最も節約に欠陥層に取るように設定する必要があります閉じ。

損傷を受けた場合、創傷は最初に処理され、層ごとに損傷される。気管切開術は適応症に従って行われる。口腔咽頭および食道が損傷した場合には、経鼻胃管が設置される。最初の1〜2日間、小さな排水を導入して傷をしっかりと縫合してください。パンクしたときに、創傷は、損傷の下に48時間の期間をチューブ保持用いて行う自発的な創傷閉鎖挿管のための条件を作成するために、気管支鏡検査によって検出された子宮頸部気管を指す。必要であれば、標準的な手法を用いて気管創傷を処理します。非侵襲性吸収性縫合材料を用いて全ての層に欠陥をシールし、損傷部位の下に7-10日まで気管切開術を施す。

喉頭気道外傷では、気管切開術は、頸部自体の改訂および処置のために行われるアクセスから作製することができる。追加から。これは術後期間における創傷表面の二次感染を防止するのに役立つので、さらなるアクセスが優先される。

皮膚の損傷、軟骨骨格と粘膜との広範な屋内と屋外の喉頭外傷は緊急外科的治療を必要とし、損傷した構造喉頭複合体の呼吸トラウマと復興を提供することにあります。同時に、軟骨片の再配置が行われ、軟骨および粘膜の非生存性断片が除去される。取り外し可能なプロテーゼ（閉塞具、T字型チューブを備えた熱可塑性チューブ）上に形成された骨格の義務的な人工器官。早期手術は、断片の適切な再配置および固定を可能にし、器官の機能の満足な回復を可能にする。

標準的な外科アクセスRasumovski Rozanovまたはクロス型アクセスコッヘル使用喉頭及び気管を監査します。骨折を再配置した後に喉頭の軟骨骨格の広範囲の病変が現れた場合、非外傷性の縫合材料が縫い付けられる。シームがシールされていない場合、創傷の縁はできるだけ近くにあり、傷の欠点は脚の皮膚筋肉フラップで閉じられる。かなりのダメージで喉頭の内壁の監査を実施し、正中線のlaringofissuru長手アクセスを動作喉頭。検査では、粘膜の損傷の程度を特定し、再構成の計画を説明することができます。瘢痕狭窄縁難切除軟骨創傷、喉頭及び完全骨格に再配置の日コンドライト予防および防止は、次に起因移動EE定常領域にプラスチック粘膜を行います。

気管壁が1cmを超えて損傷された場合、患者は気管切開術を行い、損傷領域の改訂と気管欠損の可塑性とその後の取り外し可能な喉頭 - 気管プロテーゼによる人工補綴物の交換が行われる。この場合、気管縁を6cmにまとめることができます。術後期間には、その週に頭の特定の位置（胸を胸骨に運ぶ）を観察する必要があります。

最も深刻な怪我は、中空首オルガノン皮下断裂を伴っています。このような病変は、瘻の形成を伴う不連続前群の首の筋肉が付随しています。体の縁部は、その後、内腔の完全な閉塞まで狭窄の形成につながる可能性が手にpaskhoditsyaを破壊することができます。これらのケースでは、早期の外傷後の臓器の整合性を復元示すとanastomomoza PEXを課すことによって - フィラメントの先端部分をぶら下げ。喉頭の分離を伴う舌骨の骨折については、気管の喉頭の分離にlaringogioidopeksiyu（下部ホーン舌骨のpodshivanie喉頭）またはtraheolaringopeksiyu（下部ホーン甲状軟骨にpodshivanie気管）を生成します。

外科的治療の合併症のうち、プロテーゼの変位、瘢痕化および造粒による再狭窄、喉頭の麻痺が注目される。

さらなる管理

検査は1〜3ヶ月後に繰り返されます。

食道が損傷した場合、食道胃検査は傷害の1ヶ月後に、その後1年に3ヶ月ごとに行われます。解剖学的完全性および喉頭および気管内腔の脱気および修復を目的とした繰り返しの外科的介入の条件は、患者の全身状態および頸部の中空器官の臨床的および機能的状態に応じて個々に決定される。

火傷では、食道、喉頭および気管を1ヶ月および3ヶ月に、重度の場合には1年に3ヶ月ごとに繰り返すべきである。

患者のための情報。首のけがをする。エージェントと洗浄水の残留物を除去する - やけどの化学物質：口腔歯の破片、言語の窪みを削除する異物を取り除く - 内部障害中空体を含む、応急処置は、気道の開存性を確保するためです。結果として生じる化学反応は発熱性であり得るため、中和物質は導入すべきではない。頚椎を固定する必要があります。これは呼吸を促進するので、半座位の位置で患者を輸送する方がよい。緊急ケアの適切な提供は、窒息、出血、頚椎の損傷を防ぐことができます。

予測

主な外科手術および中空器官の内腔の補綴物の場合、原則としてその機能の総違反を伴う器官の変形は起こらない。

喉頭や気管の傷害（外傷）の予防

喉頭や気管二の怪我のための予防措置は、合併症や損傷の影響を防止することを目的としています。首の中空器官の深刻な解剖学的および機能的な変化をもたらす瘢痕狭窄、瘻、麻痺の形成、 - 緊急入院と慎重な臨床および検査室検査、患者、手術のタイムリーな実施、完全な治療や怪我の深刻な影響を回避するために、その後の長期維持の動的観察。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]