喉頭と気管の損傷（外傷）-治療

頸部外傷における持続的な構造変化や機能障害の可能性は、適切かつ適切なタイミングでの処置によって軽減されます。喉頭および気管外傷の治療方法は、外傷の発生時期、外傷の性質、外傷因子、頸部臓器および軟部組織の損傷範囲、そして患者の症状の重症度によって異なります。

喉頭と気管の開放性損傷と閉鎖性損傷では治療方針が異なります。開放性創傷や、内部血腫を伴う広範囲の喉頭損傷は、呼吸器疾患の発症リスクが最も高く、ほとんどの場合、外科的治療が必要となります。

喉頭および気管の損傷に対する治療の目標

すべての治療処置は、損傷した臓器の解剖学的完全性と機能を回復することを目的として実行されます。

入院の適応

喉頭および気管の外傷を負った患者はすべて、詳細な検査と経過観察のために耳鼻咽喉科または集中治療室に入院する必要があります。

非薬物治療

まず、頸部を固定し、絶食、床上安静（頭位）、発声安静を指示することで、損傷した臓器を安静にする必要があります。加湿酸素を供給し、48時間集中的に観察する必要があります。呼吸不全の応急処置には、マスク換気、損傷の反対側への静脈カテーテルの設置が含まれます。ほとんどすべての患者は経鼻胃管の挿入を必要としますが、軽度の喉頭および気管の単独損傷は例外です。食道と気管の欠損部の不一致や、それらのサイズが小さい場合、穿通損傷の場合、経鼻胃管の使用を背景に保存的治療が可能です。後者は、損傷した2つの開口部を隔離する補綴物として機能します。必要に応じて、挿管は内視鏡医の参加の下で行われます。

薬用クッキー

保存的治療には、抗菌薬、充血除去薬、鎮痛薬、抗炎症薬、酸素療法が含まれます。すべての患者に制酸薬と吸入薬が処方されます。併存疾患の治療も行います。入院時に患者の状態が重篤な場合は、まず一般的な身体疾患を治療し、可能であれば外科的介入を数時間延期します。

化学熱傷の治療は、損傷の程度によって異なります。重症度1度の場合、患者は2週間観察され、抗炎症療法と逆流防止療法が行われます。重症度2度の場合、グルココルチコイド、広域スペクトル抗生物質、逆流防止療法が約2週間処方されます。食道の状態に応じて、経鼻胃管の挿入が必要かどうかが判断されます。軟部組織の円形損傷の場合は、4～5か月または1年間観察する必要があります。重症度3度の場合、穿孔のリスクが高いため、グルココルチコイドは使用しないでください。広域スペクトル抗生物質、逆流防止療法が処方され、経鼻胃管が挿入され、その後1年間観察されます。

頸部中枢器官の損傷患者に対し、グルココルチコイド、抗生物質、アルカリ剤を1日3回、平均10分間吸入する療法は良好な臨床効果をもたらします。粘膜の保湿のため、アルカリ剤の吸入を1日に数回処方することもできます。

喉頭出血や血腫は、自然に消失することが多いです。理学療法、血栓の吸収を目的とした治療、抗炎症療法を組み合わせることで、良好な臨床効果が得られます。

軟骨骨折を伴わない喉頭打撲および損傷、または変位の兆候がないそのような骨折の患者には、保存的治療（抗炎症、抗菌、解毒、全身強化および理学療法、高圧酸素療法）が行われます。

外科的治療

外科的治療の適応：

• 喉頭骨格の変化;
• 変位した軟骨骨折;
• 喉頭麻痺および狭窄：
• 重度または進行性の肺気腫;
• 喉頭および気管の狭窄;
• 出血;
• 喉頭と気管に広範囲の損傷。

外科的治療の結果は、損傷から経過した時間によって異なります。適切なタイミングで、あるいは2～3日間の介入を遅らせることで、喉頭の構造的枠組みを回復させ、患者の完全なリハビリテーションを可能にします。喉頭損傷患者の治療には、生理学的補綴が必須です。

異物による損傷の場合は、まず異物を除去する必要があります。二次的な変化が顕著で発見が困難な場合は、抗炎症療法と抗菌療法を2日間行います。異物は、可能であれば、局所麻酔下で間接顕微喉頭鏡検査中に内視鏡または喉頭鉗子を用いて除去します。それ以外の場合、特に異物が埋め込まれている場合は、喉頭屈曲法を用いて除去します。

喉頭肉芽腫は、逆流防止療法、局所抗炎症療法、緊張性発声を除外するための音声矯正などの予備治療を行った後、切除されます。肉芽腫の基部が整復され、病巣周囲の炎症が軽減した時点で手術が行われます。ただし、内腔狭窄を引き起こす大きな肉芽腫は例外です。

声帯血腫が形成されている場合、顕微手術による介入が必要となる場合があります。直接顕微喉頭鏡検査では、血腫上部の粘膜を切開し、吸引器を用いて血腫と声帯静脈瘤を除去します。

上気道閉塞があり挿管が不可能な場合に呼吸を確保するため、気管切開または円錐切開が行われます。損傷の程度が特定できない場合は円錐切開が効果がない可能性があるため、気管切開が推奨されます。浮腫または増大する血腫による気道閉塞を伴う閉鎖性喉頭損傷には、直ちに気管切開を行う必要があります。血腫が消失したら、気管切開カニューレを除去し、その後、気管孔は自然に閉じます。内出血、増大する皮下気腫、筋間気腫、または縦隔気腫の場合は、閉鎖創を開放創に変換し、臓器破裂部位を露出させ、可能であればその1.5～2cm下で気管切開を行い、次に周囲の組織を可能な限り温存しながら、軟骨を整復しながら欠損部を層ごとに縫合する必要があります。

損傷の場合は、創傷の初期治療と層ごとの縫合が行われます。適応に応じて気管切開が行われます。口腔咽頭および食道の損傷の場合は、経鼻胃管が挿入されます。切開創は、最初の1〜2日間は小さなドレーンを挿入してしっかりと縫合されます。線維性気管支鏡検査中に頸部気管の刺し傷、点状創傷が検出された場合は、自然に創傷が閉鎖する条件を作り出すために、損傷部位の下にチューブを挿入して48時間挿管が行われます。気管の創傷を治療する必要がある場合は、標準的なアプローチが使用されます。欠損部は、非外傷性吸収性縫合材を使用してすべての層を通して縫合され、損傷部位の下で最大7〜10日間気管切開が適用されます。

喉頭気管外傷の場合、気管切開は頸部創傷自体の再治療・治療のために確保したアクセスから、あるいは追加のアクセスから行うことができます。術後の創傷面の二次感染を防ぐため、追加のアクセスが優先されます。

皮膚、軟骨構造、粘膜の損傷を伴う喉頭の広範囲の閉鎖性外傷には、呼吸を確保し、外傷によって損傷した喉頭気管複合体の構造を再建するための緊急外科治療が必要です。この場合、軟骨片の整復が行われ、生存不能な軟骨片と粘膜片は除去されます。形成された骨格は、取り外し可能なエンドプロテーゼ（閉塞子付き熱可塑性チューブ、T字型チューブ）で補綴することが必須です。早期に手術を行うことで、破片を適切に整復・固定し、臓器機能を十分に回復させることができます。

喉頭および気管の再手術には、ラズモフスキー・ロザノフ法またはコッヘル法による横断アプローチに基づく標準的な手術アプローチが用いられます。骨折の整復後、喉頭軟骨骨格に広範な損傷が認められた場合は、非外傷性縫合材を用いて縫合を行います。縫合の密閉性が確保できない場合は、創縁を可能な限り合わせ、有柄部皮膚筋弁で創傷欠損部を覆います。喉頭に重大な損傷がある場合は、正中線に沿って縦断的に喉頭裂傷を行い、喉頭内壁の再手術を行います。検査により、粘膜の損傷範囲を特定し、再建計画を立てることができます。軟骨炎の予防および瘢痕性狭窄の発症の予防のために、軟骨の傷の縁を経済的に切除し、喉頭の骨格を慎重に整復した後、変化しない領域を移動させることにより粘膜の形成手術を行います。

気管壁の開放性損傷が1cmを超える場合、緊急気管切開術（損傷部位の修正、気管欠損部の形成手術）と、その後に取り外し可能な喉頭気管プロテーゼによる補綴処置を行います。この場合、気管の縁を6cmの長さで接合することができます。術後1週間は、頭位（顎を胸骨に近づける）を一定に保つ必要があります。

最も重篤な損傷は、頸部の中空臓器の皮下破裂を伴います。このような損傷は、瘻孔形成を伴う頸部筋群の前部断裂を伴います。断裂した臓器の縁は側方に広がり、その後、狭窄を形成し、最終的には内腔が完全に閉塞する可能性があります。このような場合、損傷後の初期段階で、吻合および固定術（遠位部分を糸で吊るす）を適用することにより、臓器の完全性を回復することが示されます。舌骨骨折で喉頭が断裂している場合は、喉頭舌骨固定術（喉頭を舌骨の下角に縫合する）または気管喉頭固定術（気管を甲状軟骨の下角に縫合する）が行われ、喉頭が気管から引き裂かれます。

外科的治療の合併症には、人工器官のずれ、瘢痕や肉芽形成による再狭窄、喉頭麻痺などがあります。

さらなる管理

検査は1か月後と3か月後に再度行われます。

食道損傷の場合、食道胃鏡検査は損傷後1ヶ月で実施され、その後1年間は3ヶ月ごとに実施されます。カニューレ抜去と喉頭および気管の解剖学的完全性と内腔の修復を目的とした反復外科的介入のタイミングは、患者の全身状態、頸部器官の臨床的および機能的状態に応じて個別に決定されます。

火傷の場合、食道、喉頭、気管の検査を 1 か月後と 3 か月後に繰り返す必要があります。重症の場合は 1 年間、3 か月ごとに検査する必要があります。

患者様への情報。頸部損傷（中空臓器への内部損傷を含む）の場合、応急処置は気道確保（歯片や口腔内異物の除去、舌の後退の除去）です。化学熱傷の場合、残留物を除去し、水で洗い流してください。中和剤は、発熱を伴う化学反応を引き起こす可能性があるため、投与しないでください。頸椎を固定する必要があります。呼吸を楽にするため、患者を半座位で搬送することが望ましいです。適切な救急処置は、窒息、出血、頸椎損傷の発症を防ぐのに役立ちます。

予報

管腔臓器の内腔に対する基本的な形成外科手術および補綴の場合には、原則として、臓器の機能に重大な障害をもたらす変形は発生しません。

喉頭および気管の損傷（傷害）の予防

喉頭および気管の二次損傷に対する予防措置は、合併症や損傷による後遺症を防ぐことを目的としています。緊急入院、徹底した臨床検査および臨床検査、患者の動態観察、適切な時期の外科的介入、十分な治療、そしてその後の長期管理は、瘢痕性狭窄、瘻孔、麻痺の形成といった損傷の重篤な後遺症を回避し、頸部中空臓器の深刻な解剖学的および機能的変化につながる可能性があります。

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