喉頭および気管の損傷（外傷）- 原因と病態

喉頭と気管の損傷（外傷）の原因

喉頭および気管の外傷は、一般的な頸部外傷に伴って発生することがあります。閉鎖性喉頭気管外傷の原因としては、殴打や異物による打撃、交通事故、絞殺未遂、胸部への鈍的外傷などが挙げられます。穿通創は通常、ナイフや銃弾による創傷です。これらは通常、複合的な外傷です。

喉頭と気管の単独損傷は、内部外傷によって発生します。喉頭と気管の内部外傷は、多くの場合、医原性（挿管、肺の長期人工換気）です。内視鏡検査や外科的介入など、喉頭に対するあらゆる操作で喉頭と気管の損傷が発生する可能性があります。喉頭と気管の内部外傷のもう1つの原因は、異物（魚の骨、義歯の部品、肉片など）の侵入です。喉頭と気管の内部外傷には、火傷（熱、化学）も含まれます。最も一般的なのは、水酸化ナトリウム、電池の内容物、家庭で使用されるアンモニウム、および自動車用ケア製品による気道の火傷です。火傷の場合、高温と化学物質（燃焼生成物）が粘膜に直接影響を与えます。

喉頭および気管の損傷（外傷）の分類

損傷因子の作用機序に応じて、喉頭および気管の損傷および創傷は次のように分類されます。

• 外部の;
• 内部;
• バカ;
• シャープ：
• 穴が開いた;
• カット。

損傷の程度別：

• 孤立した;
• 組み合わせた。

皮膚の病変の程度に応じて：

• 閉鎖された;
• 開ける。

首の空洞器官への侵入の事実について：

• 貫通する：
• 非貫通性。

病因別：

• 機械的（医原性を含む）
  • 銃器:
  • を通して;
  • 盲目;
• 接線:
  • ナイフ;
  • 化学薬品;
  • 熱。

喉頭および気管の損傷（外傷）の病因

喉頭は上から下顎、下からは鎖骨によって保護されており、その横方向の可動性が重要な役割を果たしています。交通事故やスポーツによる外傷など、直接的な打撃を受けた場合、喉頭の変位と脊椎への圧迫により喉頭軟骨が骨折します。打撃の強さだけでなく、頸部構造の過去の状態も重要です。喉頭軟骨の骨化、頸部への過去の外科的介入、過去の放射線療法、その他の局所的要因も、外傷性衝撃の結果を決定します。喉頭への鈍的外傷の場合、骨損傷のリスクは穿通外傷の場合よりも高くなります。喉頭および頸部気管への鈍的外傷は、舌骨、喉頭軟骨および気管軟骨の骨折、喉頭と気管または舌骨の分離を伴う場合があります。声帯の断裂、声帯の変位、あるいは披裂軟骨の脱臼、喉頭麻痺が生じる可能性があります。皮下組織や筋肉に出血が生じ、血腫が形成されて頸部の構造を圧迫し、呼吸不全につながる可能性があります。喉頭や気管内の外傷、粘膜下出血、粘膜の線状断裂、内出血は特に重篤です。特に重篤な損傷は、複数の外傷因子が連続して作用することで発生します。

外傷は、通常、喉頭と気管の周囲の組織、および食道、喉、頸椎、甲状腺、首の血管神経束の臓器に損傷を引き起こします。

損傷のメカニズムを分析する際には、頸部を3つの領域に分けるのが一般的です。1つ目は胸骨から輪状軟骨にかけての領域（気管、肺、血管損傷による出血のリスクが高い）、2つ目は輪状軟骨から下顎の縁にかけての領域（喉頭、食道の損傷領域、頸動脈および頸静脈の損傷の可能性、検査へのアクセスが容易）、3つ目は下顎から脳底部にかけての領域（大血管、唾液腺、咽頭の損傷領域）です。

銃創による貫通創では、喉頭の両壁が損傷を受けることが多い。喉頭創の約80%では、入口創と出口創は頸部に位置する。その他の症例では、入口創が顔面に位置することもある。創傷経路の特定が困難なのは、喉頭と気管の可動性、つまり損傷後の変位による。創傷の皮膚縁は創傷経路と一致しないことが多く、その経路は通常、蛇行している。喉頭と気管の損傷を伴う頸部の盲創では、出口創が喉頭と気管の内腔に位置することがある。

接線創は、喉頭と気管の骨格が損傷を受けないため、予後は良好です。しかし、隣接する臓器を損傷し、外傷後早期に喉頭と気管の軟骨膜炎や頸部蜂窩織炎を発症する可能性があることに留意する必要があります。

刺し傷や切傷は、穿通性であり血管損傷を伴うため、重症化することがよくあります。異物が喉頭や気管に入ると、直ちに窒息に至る可能性があります。異物が軟部組織を貫通すると、炎症と浮腫が生じ、出血を伴うことがよくあります。その後、炎症が周囲の組織に広がり、縦隔炎や頸部蜂窩織炎を発症する可能性があります。他の外傷と同様に、食道の穿通創や皮下気腫を発症する可能性もあります。

火傷の場合、口腔粘膜および喉頭粘膜への外的損傷は、食道および胃への損傷の真の重症度を反映しない場合があります。最初の24時間で粘膜の腫れが拡大し、その後2～5日間で潰瘍が発生します。さらに2～5日間は炎症プロセスが継続し、血管うっ滞（血栓症）を伴います。壊死塊の拒絶反応は5～7日目に起こります。粘膜深層の線維化、瘢痕および狭窄の形成は、2～4週目から始まります。炎症を背景に、中空臓器の穿孔、気管食道瘻の出現、肺炎および縦隔炎の発症が起こる可能性があります。食道癌のリスクは急激に増加します。このような炎症の結果として、首の中空臓器の瘢痕性狭窄が形成されることがよくあります。

挿管外傷の発症過程には以下が含まれます。

• 軟部組織の出血、喉頭血腫;
• 喉頭および気管の粘膜の破裂;
• 声帯断裂;
• 輪状披裂関節の脱臼および亜脱臼;
• 喉頭の肉芽腫および潰瘍。

このような損傷の結果、喉頭および気管の瘢痕変形、声帯嚢胞、挿管後肉芽腫、および喉頭麻痺が生じます。瘢痕変形がある場合、狭窄した喉頭および気管の内腔を拡張するためにブジーを挿入することで、重篤な損傷が生じることもあります。この場合、ブジーが気管傍腔に侵入し、縦隔炎を発症し、隣接する臓器や大血管を損傷する可能性があります。

場合によっては、叫び声や激しい咳の際に声門下圧が急激に上昇し、強い音圧による発声器官への継続的な過度の負担を背景に、喉頭の外傷性損傷（声帯出血、肉芽腫、輪状披裂関節亜脱臼）が発生することがあります。素因としては、患者の胃食道逆流症、声帯の微小循環の変化、アセチルサリチル酸含有薬剤の服用などが考えられます。

何らかの原因による外傷の場合、喉頭粘膜の気腫、血腫、浮腫が 2 日間にわたって増大し、直ちに呼吸不全、喉頭および気管の狭窄につながる可能性があります。

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