喉頭・気管損傷の症状

臨床症状の重症度は、頸部臓器および構造の損傷の程度、および患者の全身状態（衝撃の程度および外傷性因子の性質によって影響を受ける）に依存します。喉頭および気管の外傷性損傷の最初かつ主要な症状は、様々な重症度の呼吸機能障害です。呼吸不全は、外傷因子への曝露直後に発症することもあれば、浮腫、血腫、組織浸潤の増大により後日発症することもあります。

発声障害は、喉頭、特に発声器官の損傷に典型的に見られます。声質の悪化は、突然の場合もあれば、徐々に進行する場合もあります。気管損傷や喉頭の両側麻痺、喉頭腔狭窄がある場合でも、発声機能は軽度に障害されます。

特徴的な症状には、嚥下時の痛み、喉頭および気管の突出、異物感などがあります。喉頭の分割機能の障害である嚥下障害は、喉頭入口部の病変、喉頭麻痺、食道または咽頭の病変を伴って発生することがよくあります。嚥下障害がないことは、喉頭および食道の病変がないことを意味するものではありません。

咳も不安定な症状であり、異物の存在、急性炎症反応、または内出血によって引き起こされる場合があります。

皮下気腫の出現は、喉頭または気管への損傷が穿通性であることを示しています。後者の場合、気腫は特に急速に成長し、頸部、胸部、縦隔へと広がります。頸部の輪郭の変化につながる浸潤の増加は、創傷過程の悪化の兆候です。

頸部の管腔臓器や軟部組織の損傷による出血は、大血管の開放性外傷や内出血による血液の誤嚥、または喉頭や気管の内腔を狭める血腫の形成を引き起こした場合、生命を脅かすものと考えられています。

喉頭および気管の横断断裂では、咳、喀血、疼痛症候群、発声障害、呼吸困難、皮下気腫および筋間気腫の発生が顕著に現れます。喉頭が舌骨から断裂した場合、喉頭鏡検査では、喉頭蓋の延長、喉頭表面の凹凸、自由端の異常な可動性、声門の低い位置、唾液の蓄積、喉頭要素の可動性の低下が明らかになります。頸部の形状の変化、喉頭、気管、舌骨の相互地形、断裂部における軟部組織の退縮領域に基づいて、舌骨からの喉頭の断裂、気管からの喉頭の断裂、および気管の横断断裂を判断できます。甲状軟骨上縁と舌骨間の距離が2～3倍に拡大した場合、甲状舌骨膜の破裂、または喉頭破裂を伴う舌骨骨折が疑われます。この場合、分割機能が低下しており、食道の放射線不透過性検査で確認されます。喉頭が1～2個の椎骨下降し、喉頭蓋が高位にあることが確認されます。喉頭が気管から引き裂かれると、喉頭蓋が高位にあること、喉頭麻痺、分割機能の低下、損傷部位の浮腫および軟部組織の浸潤が認められます。また、咽頭前壁の完全性が損なわれる可能性があります。

甲状舌骨膜穿通創（舌下咽頭切開術）の場合、通常は喉頭蓋が完全に切断され、上方に移動するため、喉頭麻痺が生じます。甲状軟骨の前傾と喉頭の下垂が認められます。診察では、大きな欠損が観察されます。円錐靭帯穿通創の場合、輪状軟骨と甲状軟骨の間に欠損が生じ、喉頭声門下部に瘢痕性狭窄が形成されます。

喉頭血腫は、片方の声帯のみを占拠する限定的なものから、広範囲に及んで気道閉塞を引き起こすものまで様々です。喉頭鏡検査では、軟部組織への浸潤と血液の吸収が明らかになります。喉頭要素の可動性は著しく低下しますが、血腫が消失すると正常に戻ることがあります。喉頭と気管の内壁の変形、肥厚、浸潤は、軟骨膜炎の発症を示唆します。

挿管外傷は、後喉頭組織の損傷を特徴とします。披裂軟骨が脱臼または亜脱臼すると、内側前方または外側後方に移動します。声帯は短縮し、可動性が低下します。これは、プロービングによって確認できます。軟部組織への出血、出血を伴う粘膜の線状断裂、声帯断裂、急性浮腫性または浮腫性浸潤性喉頭炎の発症が起こる可能性があります。挿管後外傷は、長期的には肉芽腫や潰瘍の形成、喉頭麻痺、癒着、喉頭および気管の瘢痕性変形を引き起こす可能性があります。声帯への出血は声帯の振動能力を阻害し、嗄声につながります。その後、声帯に嚢胞、瘢痕変形、または持続的な血管の変化が形成される可能性があります。

高温の液体への曝露による熱傷は、通常、喉頭蓋に限定され、急性浮腫性浸潤性喉頭炎として発現し、しばしば気道内腔の狭窄を伴います。化学物質が体内に入ると、食道の変化は中咽頭や喉頭よりも重篤になることがあります。患者はしばしば、喉、胸部、腹部の痛み、嚥下困難、発声障害、呼吸不全を訴えます。熱傷の吸入損傷ははるかに深刻です。重度の炎症プロセスが発生し、浮腫、肉芽形成、瘢痕化、気道内腔の狭窄を伴います。鼻と中咽頭の粘膜に急性浮腫性浸潤性炎症の形で変化が現れます。

熱傷はしばしば肺炎を合併します。このような状況における患者の全身状態は、外傷物質の毒性と損傷の程度によって異なります。内視鏡画像では、熱傷の程度を以下のように分類できます。

• 1 つ目は粘膜の腫れと充血です。
• 2 番目は、粘膜、粘膜下層、筋層の損傷です (線状または環状の可能性があり、後者の方が通常はより重篤です)。
• 3 番目は、壊死、縦隔炎、胸膜炎を発症し、死亡率が上がる広範な損傷です。