猩紅熱における中耳炎

猩紅熱による中耳炎は、3 歳から 5 歳の小児期に最も多く発生し、猩紅熱の症例の約 20 ～ 25% を占めます。

これは、病気の初期段階、喉と鼻に顕著な炎症壊死反応が現れる病気の進行の最中に発生する可能性があり、また、2〜3週間後の皮膚の剥離と回復の期間中にも発生する可能性があります。

猩紅熱は、A群β溶血性連鎖球菌（Str. pyogenes）によって引き起こされる急性感染症で、中毒症状、咽頭痛、皮膚の小さな点状発疹、そして血行性の合併症（重度のリンパ節炎、中耳炎、乳様突起炎、副鼻腔炎など）を伴って周期的に発症します。病原体の主な感染経路は空気感染です。感染は、猩紅熱（全病期）、連鎖球菌性咽頭痛、および鼻咽頭炎の患者、またはA群β溶血性連鎖球菌の保菌者から起こります。

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猩紅熱における中耳炎の症状

猩紅熱中耳炎には、早期超急性型、壊死型、晩期型の 3 つの形態があります。

初期の形態

この形態では、猩紅熱の粘液腫の段階で、猩紅熱の高毒性型において、発症から1日目または2日目に血行性経路によって中耳炎が発生します。中耳炎の兆候は、基礎疾患の明確な症状に隠れているため、しばらくの間、親の注意を引くことはありません。体温は高温（39〜40℃）に上昇し、全身状態は体の深い中毒を示し、炎症プロセスは中脳のすべての部分を覆いますが、病気の特別な外部局所的兆候はありません。多くの場合、感染は急速に脳の膜と実質に広がり、髄膜脳炎を発症します。病気の進行は非常に速いため、外科的介入は不可能です。ほとんどの場合、この形態の猩紅熱中耳炎は死に至ります。

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壊死性中耳炎

これは初期の猩紅熱性中耳炎の重症型です。病因は溶血性連鎖球菌であることが最も多いです。発症は以前の型ほど突然ではなく、急速に進行することもありませんが、常に鼓室乳突筋構造の顕著な破壊的変化を伴います。鼓膜は濁っていて、充血はそれほど顕著ではなく、局所的で、穿孔は急速に起こり、鼓膜全体を覆います。穿孔中、針は抵抗に遭遇せず、まるで柔らかい紙を貫通しているように感じられます。壊死過程が耳小骨を覆い、耳小骨は鼓膜の広範な穿孔から隔離された形で抜け落ちることがあります。同じ過程が鼓室の内側壁と顔面管を破壊し、急性化膿性内耳炎と顔面神経麻痺の発症を引き起こします。膿性分泌物は豊富ではなく、濃い黄色で、悪臭を放ちます。壊死過程の拡大は自然に停止し、外科的介入の特徴的な境界に対応する境界領域に限定されます（「自然な」ROの場合）。

このタイプの中耳炎は、通常の中耳炎よりも顕著な、重度かつ持続的な難聴を特徴とします。このタイプでは、前庭器官への毒性障害も認められ、誘発性内耳疾患の徴候（めまい、自発性眼振、吐き気、嘔吐）として現れます。内耳機能障害は、一度発生すると持続します。

猩紅熱中耳炎の末期型

他の病型よりも一般的で、基礎疾患からの回復期に発症します。症状と経過は、通常の急性中耳炎と同様です。

聴覚機能の面では、最初の2つの形態の予後は不良です。両耳の損傷は難聴につながり、3歳未満で発症した場合は聾唖に至ります。

猩紅熱による中耳炎の治療

猩紅熱による中耳炎の治療は、できるだけ早く腹腔穿刺を行い、抗生物質（ペニシリン）を大量に投与することです。回復後も数日間投与を継続します。ペニシリン製剤に不耐性がある場合は、エリスロマイシンとオレアンドマイシンが処方されます。

乳様突起炎が疑われる場合：乳様突起切開術および乳様突起切除術を行い、術後腔の確実な排液を確保し、ペニシリン、ビシリン-3、フラシリン溶液を用いたドレナージチューブによる頻繁な洗浄を行う。安静、ビタミン強化栄養、十分な水分補給、免疫補正薬（チマリン）を服用しながらの減感作療法および解毒療法を行う。

猩紅熱における中耳炎の予防

猩紅熱の場合、上記の方法と咽頭および鼻咽頭の消毒処置により基礎疾患を早期に治療する必要があります。ただし、咽頭の頻繁なうがいは推奨されません。これは微小血栓の破壊と血行性経路による拡散を助長するためです。咽頭のうがいは、レモンやアスコルビン酸、ローズヒップの煎じ液を加えた温かいお茶をたくさん飲むことで効果的に代替できます。回復後は、血液検査と尿検査を必ず実施してください。

猩紅熱を伴う中耳炎の予後

現在では、高活性抗生物質の使用により、重度の猩紅熱性中耳炎は非常に稀であり、通常は免疫力を低下させる一般的な疾患（血液疾患、HIV感染、薬物中毒など）を患っている衰弱した人に発生します。

猩紅熱性中耳炎の初期段階における生命予後は極めて深刻です。病状の早期発見、強力な抗生物質療法、そして早期の穿刺によってのみ、病状の進行を止めることができます。壊死型も生命を脅かす可能性があり、髄膜脳炎、S状静脈洞の血栓性静脈炎、敗血症といった合併症を引き起こし、予後不良となる可能性があります。晩期型の予後は、通常の急性中耳炎と同様です。