骨化性筋炎

骨化性筋炎は、筋組織に影響を与える病的な疾患です。この疾患の原因、症状、診断、そして治療法について考えてみましょう。

筋炎は、骨格筋を侵す炎症性疾患群です。主な症状は局所的な筋肉痛で、動作や触診によって増強します。骨化性筋炎は、筋肉が部分的に骨化する疾患です。この疾患は、外傷、捻挫、靭帯断裂、骨折、脱臼の後に発症する多発性筋炎のまれな形態です。筋炎は、損傷した筋線維が結合組織に置き換わる線維筋炎を背景に発症することもあります。

筋炎の主な形態：

• 骨化 - 外傷後に発生しますが、先天性のこともあり、筋肉に石灰が沈着するのが特徴です。
• 多発性筋炎は、サイトメガロウイルスとコクサッキーウイルスによって引き起こされる炎症性筋肉疾患です。
• 感染性（非化膿性） - 細菌やウイルスの感染、性病で発生します。
• 化膿性 - 慢性骨髄炎または敗血症の結果として現れることがあります。
• 皮膚筋炎 – 筋肉組織だけでなく皮膚も損傷を受けやすくなります。
• 寄生虫性 - 寄生虫感染に対する身体の毒性アレルギー反応の結果として発生します。

骨化性筋炎は、四肢の変形と激しい痛みを引き起こし、可動域の低下につながります。さらに、筋肉が固まります。初期段階では、病変が筋肉に炎症を引き起こし、腫れ、皮膚の発赤、疼痛を引き起こします。時間が経つにつれて、瘢痕が骨化し、固まりが進行します。触診すると、骨と区別がつかないほど硬い部分が確認できます。これらの部分が骨と癒合することで、四肢が変形します。

骨化は通常、大腿筋と肩の筋肉に発生します。肩の筋肉に病変がある場合、肘関節の動きが完全に制限され、固定されます。大腿四頭筋の中頭が損傷した場合、膝関節が変形しやすくなります。

骨化性筋炎にはいくつかの種類があります。それぞれを見てみましょう。

• 外傷性 - この病型は、急速な進行と筋肉内への固形組織の形成を特徴とし、生検では肉腫と誤診されることがあります。診断と治療の過程における誤りが、この疾患が多くの重篤な合併症を引き起こす原因となります。
• トロフォネウロティック型 - 大きな神経幹の外傷によって発症します。通常、膝関節と股関節に影響を及ぼします。
• 進行性筋炎 - 胎児の子宮内形成期から発症する場合もありますが、生後1年以内に発症します。男児に最も多く発症します。筋肉の硬直、運動制限、姿勢の変化を引き起こします。

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骨化性筋炎の原因

骨化性筋炎の原因は、筋線維の脱神経という病理学的生理学的過程に根ざしています。この疾患は、様々な毒性物質への曝露によって発症する可能性があります。中毒性筋炎は、アルコール依存症や薬物依存症にも伴います。特定の薬剤の服用も、不安定な筋障害を引き起こす可能性があります。しかし、この疾患の正確な病因は不明です。骨化は数週間から数年かけて形成されることもあります。

この疾患は、骨髄炎、丹毒、膀胱結石を伴う膀胱炎を背景として発症することが多いです。様々なウイルス性疾患、細菌性および真菌性感染症も筋炎を誘発します。中等度から軽度の筋炎は、様々な外傷、低体温、筋痙攣、激しい運動後に発症します。音楽家、運転手、PCオペレーターなど、特定の職業に就く人は筋炎を発症するリスクが高いです。特定の筋肉群への長期的な負荷や、不快な姿勢は病態を誘発します。

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骨化性筋炎の症状

骨化性筋炎の症状は進行性です。この疾患は若い男性に多く発症し、その50％は外傷や物理的な損傷が原因です。炎症の病巣は骨格筋、主に深層部に局在します。まれに、炎症過程が骨膜付近で始まることもあります。骨化性筋炎は、通常、大腿部、臀部、上肢、下肢、肩部に発症します。

病気が進行するにつれて現れる主な症状を見てみましょう。

• 患部の表面に柔らかい腫れが現れ、触ると生地のような硬さになります。
• 時間の経過とともに、患部組織は骨化により肥厚し始めます。通常、この時期に病気が検出され、治療が開始されます。
• 骨化結節は、変性過程によってゼリー状になった筋肉塊に囲まれています。線維組織が増殖し、線維組織と嚢胞が浸透した骨が骨に置き換わる可能性があります。

疾患の臨床像は、筋炎を引き起こした損傷の性質によって大きく異なります。血管が損傷し、損傷が重篤な場合は、症状は進行性です。1ヶ月以内に、損傷した肢に腫れと痛みが現れ、炎症過程が示唆されます。この場合、病変が発見されてから数ヶ月以内に手術が行われます。二次的な微小外傷を背景に骨化性筋炎が発症した場合、疾患は無症状であり、患者の訴えは病変部の軽度の腫れのみです。

骨化性外傷性筋炎

外傷性骨化性筋炎は、外傷後に筋組織が骨外骨化する疾患です。この疾患は、脱臼、打撲、捻挫、骨折、そして（アスリートや特定の職業に就く人における）軽度の外傷の繰り返しなど、急性および慢性の外傷によって発症します。

肩の筋肉（前腕の後方脱臼による）、大腿内転筋、大腿四頭筋、そして中殿筋は骨化しやすいです。この病変は、サッカー選手の大腿外側部の打撲により、非常によく見られます。まれに、肩甲帯、下腿筋、前腕部に骨化性外傷性筋炎が発生することがあります。脱臼の定期的な整復、外傷性手術、その他多くの原因が、骨化性筋炎の発症に寄与します。

• 最初の症状は、損傷後2～3週間で現れます。損傷した筋肉の部位では、痛み、腫れ、そして顕著な圧迫の増加が見られます。1～2ヶ月後には、圧迫は骨に変化し、痛みは治まります。新しく形成された骨は関節の近くにあるため、関節の動きが制限されます。場合によっては、筋肉の骨化が他の組織の骨化と同時に起こり、強直症を引き起こすことがあります。
• 外傷性の疾患の検出は鑑別診断です。筋組織の病変は、関節包や靭帯の骨化、血腫、非外傷性の病変、線維腫、滑膜腫、その他の疾患と区別する必要があります。
• あらゆる外傷の治療は、まず受傷した肢を固定し、10日間ギプスを装着することから始まります。これは骨化性筋炎の発症を防ぐために不可欠です。これを行わないと、受傷後1～3ヶ月で骨化が始まり、保存的治療では効果がなくなります。この場合、患者は外科的介入を受け、形成された骨と関節包を完全に除去します。外傷性筋炎は、関節可動域の不可逆的な障害を引き起こさないため、予後は良好です。

進行性骨化性筋炎

進行性骨化性筋炎は遺伝性疾患、すなわち先天性疾患です。この疾患は長期にわたる進行性疾患であり、筋骨格系の機能障害を伴い、小児期においても障害を呈することがあります。

ムンクマイヤー症候群、または進行性骨化性筋炎は、男性患者に最も多く診断されます。この疾患の症状は出生直後または幼少期に現れ、筋組織の骨化が徐々に進行します。損傷部位を触診すると、組織の密度が感じられますが、痛みはありません。筋炎は不自然な姿勢を引き起こし、関節の動きを制限したり、完全に動かなくしたりします。

• 治療は期待通りの効果をもたらしません。しかし、病気の進行を防ぐための推奨事項がいくつかあります。患者は、食品中のカルシウム含有量を最小限に抑えた特別な食事療法に従う必要があります。外科的介入については、多くの医師が無意味であると考えています。手術は骨化骨の成長を誘発する可能性があるため、場合によっては危険です。
• 病気の経過が単純な場合は、抗炎症薬、脱感作薬、各種生体刺激薬、ビタミン剤が治療に用いられます。複雑な筋炎の場合は、ホルモン剤やステロイド剤が用いられます。治療の重要な原則は、筋肉内注射は骨化の新たな病巣となる可能性があるため、一切行わないことです。

大腿骨化性筋炎

大腿骨化性筋炎は、筋組織の弾力性喪失を引き起こす病理学的プロセスです。この疾患は長い進行過程をたどり、骨化は数ヶ月かけて形成され、症状が自覚されない場合もあります。様々な外傷、脱臼、伸展が筋線維の損傷と筋炎を引き起こします。現在、大腿骨化性筋炎には3つのタイプが区別されています。

• 骨化骨はブリッジによってその下の大腿骨に接続されています。
• 骨膜型 - 骨化骨が大腿骨に接触します。
• 骨化骨は基部が広く、異所性骨の一部が大腿四頭筋の厚みの中に突出しています。

ほとんどの場合、病変の範囲は大腿部の中央3分の1に限られますが、近位3分の1まで広がることもあります。この病気は、受傷から数週間、あるいは1ヶ月後に診断されます。患者は腫れを訴え、痛みを伴い、その上の皮膚は熱く感じます。診断にはX線検査が用いられ、大腿部の筋組織と骨の変形の程度が示されます。

病気が早期に発見された場合、治療は関節固定と保存療法で構成されます。しかし、股関節骨化性筋炎が複雑な病態であっても、手術は行われず、薬物療法と理学療法のみで治療が行われます。

骨化性筋炎の診断

骨化性筋炎の診断は、典型的な臨床像に基づいて行われます。患者は鈍い痛み、筋力低下、患部を触診する際の不快感を訴えます。触診では、筋肉内に結節や線維状の組織が認められることがよくあります。さらに、血液検査における特徴的な変化によって、筋炎の存在が示唆されます。

検査プロセスは問診と診察から始まり、その結果に基づいて医師はさらなる臨床検査と機器検査を指示します。骨化性筋炎の診断における主な段階を見てみましょう。

1. 病歴聴取と検査

医師は患者に、病気の発症、過去の外傷、その他の身体の病状について質問します。その後、診察を行います。医師は病変の可能性のある部位を視覚化し、皮膚を検査します。筋炎が長期間進行している場合は、筋萎縮が起こり、その部位の皮膚は血管がまばらになり、青白くなっています。患部の筋肉を触診し、緊張度を評価し、痛みのある箇所を特定します。骨化性筋炎は進行性の筋力低下を特徴とするため、触診時の痛みは中程度ですが、筋肉は密集しています。

2. X線

骨化性筋炎のX線写真には特徴的な所見があります。損傷した筋組織の部分には、筋線維の成長に沿って不規則な形の影が見られ、骨と癒合したり、骨から孤立したりすることがあります。この所見が、筋炎と骨化の存在を示すものです。

3. リウマチ検査

リウマチ性疾患の局所性と全身性リウマチ性疾患を鑑別するために必要な検査です。リウマチ性疾患の病因を特定し、自己免疫疾患を除外するためにも、リウマチ性疾患の検査は不可欠です。さらに、この検査によって炎症過程の強度を判定することも可能です。リウマチ性疾患の検査には、以下のような指標が含まれます。

C反応性タンパク質 - この物質の濃度上昇は、体内の炎症プロセスを示します。これは炎症の急性期のマーカーの一種であり、慢性筋炎や感染性筋炎の増悪期に検出されます。この指標は鑑別診断だけでなく、治療の有効性評価にも用いられます。

• 抗ストレプトリジンO抗体は、体内に連鎖球菌感染症が発生した際に産生される抗体です。リウマチや関節リウマチの検出に役立ちます。
• リウマトイド因子 - これらの抗体値の上昇は、自己免疫疾患、リウマチ性血清陽性関節炎、または皮膚筋症を示唆します。この検査は、治療前および主治療後に実施されます。
• 筋炎特異的自己抗体は、皮膚筋炎、多発性筋炎、封入体筋炎の検出マーカーです。最も一般的な抗体は、抗Jo-1抗体（筋炎患者の90%）、抗Mi-2抗体（皮膚筋炎患者の95%）、抗SRP抗体（筋炎患者の4%）です。

4. 形態学的研究

このタイプの診断は生検です。つまり、生検組織を採取して精密検査を行うということです。この検査の主な目的は、筋肉と血管周囲の結合組織における構造的な変性変化を特定することです。生検の主な適応症は、感染性筋炎、多発性線維筋炎、および多発性筋炎です。

しかし、原則として、骨化性筋炎を特定するための上記のすべての診断方法の中で、影響を受けた筋肉組織のX線、コンピューター断層撮影、および放射性同位元素検査が使用されます。

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骨化性筋炎の治療

骨化性筋炎の治療は、理学療法士、リウマチ専門医、神経内科医などの医師が担当します。理学療法士は初期診察を行い、病因に応じて他の専門医に紹介します。骨化が早期に発見された場合は、理学療法（電気泳動法、超音波法など）を用いて骨化を溶解し、痛みを和らげます。

治療は病院で行われるわけではありませんが、患者は医師の指示に従って定期的に検査や処置を受ける必要があります。治療の基本は安静であり、患部を完全に休ませる必要があります。患者には、果物、シリアル、ビタミンE、ビタミンB群を含む特別な食事療法が処方されます。同時に、辛いもの、塩辛いもの、揚げ物、脂っこいもの、そしてアルコールは厳禁です。

• 筋炎が寄生虫によって引き起こされた場合は駆虫薬が処方され、細菌感染の場合は抗生物質と血清が処方されます。
• 化膿性の病気の場合は、膿瘍を開いて排液を行い、傷口を消毒剤で洗浄する外科的治療が必要です。
• 病気の原因が自己免疫性である場合、患者には免疫抑制剤とグルココルチコステロイドが処方されます。特に重症の場合は、体外解毒法である血球除去療法と血漿交換療法が行われます。

骨化性筋炎は、初期段階においては保存的治療が可能ですが、それ以外の場合は手術が行われます。これは、病気の初期段階では、様々な薬剤の影響で石灰化が吸収されるためです。治療には、非ステロイド性抗炎症薬（ニメスリド、ケトナール、ジクロフェナク）、血管作動薬、鎮痛剤、筋痙攣薬などが用いられます。

骨化性筋炎の予防

骨化性筋炎の予防は、バランスの取れた食事、活動的なライフスタイル（ただし過度な運動は避ける）、そしてあらゆる疾患の適切な治療を基本とします。骨化性筋炎の主な予防策について見ていきましょう。

• バランスの取れた食事は、筋肉組織の炎症を予防します。そのためには、魚類に含まれる脂肪酸である多価不飽和脂肪酸の摂取が推奨されます。また、サリチル酸塩を多く含む食品（ジャガイモ、ビーツ、ニンジン）も効果的です。食事には、消化しやすいタンパク質（大豆、アーモンド、鶏肉）、カルシウムを豊富に含む食品（発酵乳製品、カラント、セロリ）、そしてマグネシウムを豊富に含む穀物を含めるべきです。
• 様々な筋炎の予防には、水分摂取が非常に重要です。1日に少なくとも2リットルの水を摂取する必要があります。水に加えて、緑茶、様々なフルーツドリンク、コンポートなどで水分バランスを補うことが推奨されます。飲み過ぎによってむくみが生じた場合は、ローズヒップ煎じ液を服用してむくみを解消してください。
• 運動に関しては、骨化性筋炎を予防するには、屋外で過ごす時間を増やす必要があります。また、体を鍛え、休息と運動を交互に行い、姿勢に注意することも推奨されます。さらに、水泳、サイクリング、体操は筋組織の骨化のリスクを軽減します。

筋炎を予防するには、座りがちな生活、低体温、隙間風への曝露を避けることが重要です。特定の筋肉群に長期間の負荷をかけることは危険です。これらの要因をすべて排除し、予防策を講じることで、骨化性筋炎だけでなく、他の多くの病状からも体を守ることができます。

骨化性筋炎の予後

骨化性筋炎の予後は、病気が発見された段階と治療方法によって大きく左右されます。適切な治療を適切なタイミングで行えば、予後は良好です。予後は骨化の進行速度にも左右されますが、骨化の進行速度は人によって異なります。病理学的変化は何年も続き、すべての筋組織に影響を及ぼします。しかし、最も興味深いのは、骨化が眼筋、心臓、横隔膜、喉頭、舌にまで及ばないことです。

骨化性筋炎が先天性の病態である場合、多くの患者は10歳になる前に死亡します。これは、腹壁筋と肋間筋が骨化し、呼吸機能に支障をきたすためです。重度の骨化は、脊椎と全ての大関節の動きを制限します。骨化が下顎の筋組織に及んでいる場合、患者は食物を咀嚼・嚥下しにくくなり、正常な呼吸ができなくなります。残念ながら、この疾患に対する治療法は開発されておらず、予後は不良です。