股関節の関節鏡検査

股関節の関節鏡検査は、気管内麻酔下で行われる。手術台上の患者の位置は健康面にあります。

特殊な追加サポートの助けを借りて、トラクションシステムが調整されます。操作された関節は、伸展および中立回転の位置にあり、下肢は25°引き出されている。ジョイント間隙は10〜15mmに伸ばされる。牽引システムの適用後に手術室の関節空間の拡張を監視するために、股関節の放射線写真が直接投影で行われる。関節が制御放射線写真上で十分に引き伸ばされていない場合、伸延が継続され、関節のX線が繰り返し行われる。

関節鏡検査の開始前に、外部基準点が適用され、意図されたアクセスの投影が記録される。ジョイントのマーキングは、手術中の外科医のより良好な方向付けのために必要である。手術野の準備後、外的ランドマークが皮膚に適用される：大転子の大転子の輪郭、前上腸骨棘、恥骨関節の上縁。大腿動脈の脈動を測定し、大腿神経管束の投影をマークする。ジョイントへの標準アクセスの場所もあります。

一層関節内の空間を拡大、：関節腔への注射器と長い脊髄針注射大腿骨頭の方向に大腿部に垂直な前側アクセス後エピネフリン（1：1000希釈）、30〜40 mLの生理食塩水を投与しました。手順が正しく実行された場合に、関節腔内に位置する針を通して注射器を除去した後、液体の流れの加圧された流れは、上記入力されました。そのエントリのメスの部位に針を除去した後、長さが約5cm粉砕皮膚切開を生成する。関節鈍いトロカールを軸関節鏡に入れ、導入されます。これは、寛骨臼を分離横唇の下で大腿骨頭部の外面に沿って大転子の真上を通過します。大腿骨頚部の正常な前傾に、中性回転で股関節のトロカールユニット寛骨臼の平行perednelateralyyumu縁を実行します。トロカールのカプセル端部の穿孔後の関節のようにブロックの進歩はわずかに大腿骨頭の関節面の損傷を防ぐために持ち上げ。トロカールを除去し、直径4.2mmの30度関節鏡をシャフトに挿入する。関節鏡検査室および光ガイドは、灌注システムと同様に接続されている。制御と定最適イントラ圧力（100〜150ミリメートル水柱）を維持することを可能にするローラーポンプで強制ottochnuyu灌漑システムを使用することが好ましいです。

関節鏡が導入された後、関節の空洞に前方にアクセスする。その突起メスで正面（頭蓋方向）に」45°の角度で身体の正中線に向けて鉱山関節鏡にトロカールを投与された関節の回転、並進運動に（70度の関節鏡を使用した方がよい）皮膚切開および関節鏡制御下を貫通しますそして矢状面（内側）3つすべてを作成する股関節空洞にアクセスした後、同様に流体流入チューブシャフトに接続されているposterolateralアクセスし、操作するために30° 30度と70度の光学系を用いて三本の交換シャフトを検査。寛骨臼の底部と大腿骨頭の70度の関節鏡便利視聴管寛骨臼周辺部、ならびに寛骨臼の深いポケットとラウンド靱帯を使用する。使用する場合30度の光学系は、より良好な寛骨臼と大腿骨頭と寛骨臼の上部の中央部分をレンダリング。

股関節腔の改訂は、臼蓋の軟骨に囲まれた寛骨臼とその中の脂肪パッドの検査で始まります。

関節鏡の前進により、大腿骨頭の束が空洞内で視覚化される。その繊維は、多くの場合、関節包に織り込まれているので、あなたは、すべてのケースで見て、横方向の靭帯が、することはできません。関節鏡、時計回りに回転する寛骨臼のリップと腸骨大腿靭帯の光線の前縁を訪問（ビゲローのY字状の束）は、それが大腿骨頚部の上関節嚢の前方部分にしっかり付着しています。いくつかは戻ってそれを引っ張って、関節鏡を回し続ける、三日月形の表面の中央上部と寛骨臼の縁を点検。我々は関節空間の関節鏡の見直しを前方に移動すると、彼女の割れ目坐骨大腿靭帯で利用可能なリアリップ部門寛骨臼と分離可能になります。

時々、後部に、posterolateralアプローチと70度の光学系を用いて、ヘッド及び平坦ストランドの形態における大腿骨頚部のcaudineural部門に関節包から延びる束Weitbrechtを可視化することが可能です。

関節鏡をさらに下げて、大腿骨の頸部を滑り落ち、大腿骨の首の周りにクッションを形成する円形の輪郭を調べる。

太ももが内部回転位置にあるとき、その繊維は骨に付着せず伸びない。大腿骨の首の周りの緊密な緊張は、寛骨臼の唇と間違えることがあります。これを避けるためには、股関節に外転位置を与える必要があり、これにより、鼻輪の線維が弛緩し、大腿骨の首から離れる。この場合、脛骨繊維から、それらが弛緩するにつれて、滑液絨毛が突出し、それらを寛骨臼の唇から明確に区別する。

交互股関節の外部と内部の回転を使用してアシスタント外科医は、すべての部門のより良好な視覚化および大腿骨頭の関節の関節面を提供するために、大腿骨頭の所望の位置を与えます。

関節の軟組織、その筋肉、関節 - 靱帯装置は以前に伸張され緩和されているので、助手の側で関節を伸ばすための特別な努力は必要とされない。

運用段階ヒップ関節鏡検査は、2〜3.5ミリの関節鏡器具直径を用いて、及びシェーバーは、イントラボディを除去するために、直径2.4ミリメートルのノズルを有する場合、癒着および切除処置ゾーンは、軟骨を損傷。

関節鏡検査が完了すると、リビジョン股関節とキャビティの再調整した後、残った液体を関節腔から吸引し、10〜15 mlとなる量のブピバカイン+ 0.25％エピネフリン溶液を投与される、ねじ付きロッドを除去しました。関節鏡検査の分野では、縫合糸を除去し、5〜7日後に除去し、無菌包帯を施す。

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股関節の関節鏡検査の適応症および禁忌

治療および診断関節鏡検査のための適応症：内体の存在、寛骨臼の関節唇の損傷、変形性関節症、関節軟骨の損傷、大腿骨頭ラウンド靭帯断裂の虚血壊死慢性滑膜炎、関節の不安定性、敗血症性関節炎、ポスト以前に行った関節形成術股関節の、股関節の手術介入の歴史における存在。

関節鏡検査を実施するための最も典型的な禁忌は、股関節の強直症である。この病理では、関節内の空間を拡張することができず、これは、器具を関節空洞に導入することを妨げる。以前の傷害または手術の結果としての正常な骨の解剖学的構造または周囲の軟部組織における有意な異常もまた、関節鏡検査を行う可能性を排除する。

重度の肥満は、股関節の関節鏡検査に対する相対的な禁忌である。軟組織の極端な密度では、長い器具であっても、関節腔に到達することは不可能です。

股関節の破壊によって明らかにされる疾患も、関節鏡検査に対する禁忌とみなされる。

股関節の関節鏡検査および予防措置の可能性のある合併症

• 関節内感染（関節鏡視下の創傷、凝固炎、敗血症）。
• 術後期間中の妊娠の予防を目的とした手術中には、滅菌および消毒の規則に厳密に従わなければなりません。
• 術前および早期の術後には、広範囲の抗生物質を処方することが可能である。
• 関節鏡の導入中の関節軟骨の損傷。
• この合併症を避けるためには、突然の動きや努力をすることなく股関節腔に器具を挿入する必要があります。
• 一時的な疼痛症候群。
• 術後初期（最初の1日）に痛みを止めるには、麻薬性鎮痛薬を処方する。
• 将来、患者は5-7日間抗炎症性非ステロイド薬で示される。
• 関節鏡検査の間、関節鏡検査器具の破損の危険性があり、これは異物を関節空洞から除去する必要がある。
• この複雑さを防ぐためには、ジョイントギャップの十分な伸びを確保する必要があります（最大10-15 mm）。
• 故障の際に関節内に自由異物が形成された場合、破損した部分を見失わないように関節の位置を変えずにクランプでできるだけ早く掴むことができるようにすることが非常に重要です。
• 神経血管バンドルおよび莢膜靱帯装置の牽引損傷。
• この合併症を防ぐために、気を散らすことの回避は避けなければならない。手術前に、患者は最小限の注意を払って手術台上に15-20分間横たわっている。
• 液体の漏出。
• 洗浄液が皮下組織に入らないようにするには、以下の規則に従わなければなりません。
  • 洗浄システム内の圧力が通常のレベルを超えて上昇することを許さないでください。
  • ジョイントキャビティからの関節鏡の端部の偶発的な出口で洗浄システム上の流体の供給を遮断する。

股関節鏡検査後の患者の術後リハビリテーション

術後初期には、患者に適切な麻酔を与えることが重要である。痛覚の強さは、股関節の関節鏡検査中に行われる特定の病理および外科的介入の量に依存する。例えば、遊離した関節内の身体を除去した後、手術後の痛みは患者によって実質的に影響を受けず、手術後の不快感は以前よりもはるかに少ない。逆に、手術直後の軟骨損傷の場合の研磨的関節形成術の後に、患者はより激しい性質の痛みを経験する。その後、手術の痛みの麻薬性鎮痛剤が提供する救済、および5〜7日間のNSAID処方患者（ケトプロフェン100mgを2〜3回の日）後の最初の日に。

関節鏡手術の直後に、臀部に氷の袋が置かれる。同時に、表面の皮膚血管を狭めることによって熱を保持しようとする身体の試みは、毛細管透過性の低下および出血の減少をもたらす。これは、組織の生物学的反応を外傷に変え、炎症、浮腫および痛みを軽減する。氷は最初の日の3時間ごとに15〜20分、場合によっては2〜3日で使用されます。

手術後の絆創膏を変更します。ドレッシングは隔日に製造されています。手術の7日後に、縫い目が除去される。術後初期には、患者は座ることが許される。これは、股関節の屈曲時にカプセルが弛緩し、患者がより快適に座っているという事実による。松葉杖で起床し、手術後2日目に推奨しますが、手術している肢に負担はかかりません。機能回復治療は、手術後2日目から開始される。リハビリテーションプログラムは各患者の個人であり、病理学および外科的介入の量に依存する。