グレード4の肥満

肥満度4度は、この疾患の中で最も重篤な形態です。体重が最大許容指標の100%以上を超えた場合に診断されます。基準値は、BMIやウエストとヒップの比率などの計算式で算出できます。

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原因 グレード4肥満

この問題の主な原因は次のとおりです。

• 座りがちな生活習慣;
• 過食;
• ホルモン疾患または慢性疾患。

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病因

ヒトにおける肥満の主な発症原因は、大脳皮質や視床下部といった主要な中枢機構の機能障害であると考えられています。視床下部には食欲を調節する中枢が存在します。これらの障害は先天性だけでなく、後天性（生育環境、家庭環境、栄養バランスの悪い食事など）の場合もあります。これらの中枢が位置する部位に損傷がある場合（炎症過程の有無にかかわらず）、肥満が発症することもあります。

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症状 グレード4肥満

第 4 度の肥満が進行すると、次のような症状が観察されます。

• 心臓機能における全身性疾患の発症 - 冠動脈疾患、心不全、高血圧（これらは、この病態のステージ4でヒトに発生する疾患の一部に過ぎません）。心筋周囲に脂肪組織が増殖し始め、その結果、心臓は酸素不足に陥ります。動脈硬化によって組織への血液供給が悪化すると、低酸素症が始まります。
• 心血管系の機能が変化し始めると、呼吸器系の機能にも変化が生じます。いわゆる非特異的抵抗の低下です。肺の換気プロセスははるかに複雑になり、呼吸器系の炎症（例えば、肺炎や気管支炎）を引き起こします。場合によっては、肥満ステージ4の結果として結核を発症することがあります。
• 体重が大きすぎると、筋骨格系に直接影響を及ぼし始め、その結果、患者は骨軟骨症を含む脊椎や関節のさまざまな病状を発症します。

ステージ

肥満には進行段階があり、蓄積された脂肪の量が徐々に増加し、その結果、体重も徐々に増加します。また、安定段階（いわゆる残存段階、つまり体重がいくらか減少した後に認められる残存状態）もあります。

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フォーム

肥満にはいくつかの異なるタイプがあり、体のどこに脂肪が主に蓄積されるかに基づいて分類されます。

• 腹部型（または上半身型、アンドロイド型）。この場合、脂肪の蓄積は主に上半身に集中し、さらに腹部にも見られます。このタイプの肥満は男性に多く見られます。このタイプの病気は、高血圧、糖尿病、脳卒中、心臓発作といった形で現れ、全身状態に影響を与えるリスクが非常に高くなります。
• 大腿臀部型（下臀部型）。一般的に、その名称自体が、脂肪が体のどの部位、つまり腰と臀部に蓄積するかを示しています。このタイプの病変は主に女性に見られ、静脈不全などの合併症に加え、関節や脊椎の様々な疾患を伴います。
• 混合型（中間型）。この場合、脂肪は体のあらゆる部位に均等に蓄積されます。

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小児の第4度肥満

今日、多くの子供たちが肥満に悩まされており、中にはステージ4に達するケースもあります。この傾向は、子供たちが運動不足の生活を送り、食生活が不規則であることに起因しています。さらに、遺伝性疾患や後天性疾患も大きな役割を果たしています。そのため、子供の体重が標準体重から外れ始めたことに、早めに気づくことが非常に重要です。適切なタイミングで治療を行うことで、ステージ4の肥満に伴う問題を回避することができます。

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合併症とその結果

肥満度が4度まで進行すると、全身に問題が生じ始めます。内臓だけでなく、動脈、毛髪、皮膚、粘膜にも変化が起こります。内分泌系の障害や糖尿病など、非常に深刻な疾患を発症する可能性があり、将来的には身体障害につながります。

専門医の監督下で病気が長期化すると、男性では勃起力の低下などの合併症が起こり、不妊症につながる可能性があります。女性も生殖機能に問題を抱えます。妊娠能力は保持されますが、出産には重度の中毒症を伴う大きなリスクが伴い、多くの場合、生命の危険を伴います。生まれた子供はしばしば発達異常を示し、外見は未熟児のように見えますが、実際にはかなり大きい場合もあります。

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診断 グレード4肥満

肥満は、標準体重とBMIの計算に基づいて診断できます。皮下脂肪の蓄積量を評価するには、皮下脂肪量測定検査が行われます。

機器診断

脂肪沈着物の含有率、量、位置の最も正確な指標は、CT、超音波、MRI、さらにX線濃度測定法などの機器診断の補助的方法の手順中に決定されます。

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処理 グレード4肥満

第4段階の肥満の場合、治療は全身の徹底的な検査から始まり、付随するすべての病態を特定します。これは、心臓専門医、栄養士、心理学者などの医師の監督下で実施する必要があります。

この段階の肥満は、多くの場合、外科手術で治療されます。しかし、手術そのものの前には、以下のような長い準備期間を経る必要があります。

• 患者の食行動の矯正
• 栄養療法および食事条件の遵守;
• 身体活動の増加
• 薬物を使用した肥満および関連する病状の治療。

薬

ステージ 4 の肥満と闘うための薬はほとんど使用されませんが、この場合の体の状態は非常に重篤であるため、非常に慎重に扱われます。

このような状況で使用される薬には、ゼニカル、オルリスタット、アカルボースなどがあります。これらの薬は、脂肪とともに炭水化物の吸収を遅らせるのに役立ちます。しかし、どの薬にも副作用があり、患者の状態をさらに悪化させる可能性があることを念頭に置く必要があります。

最近、栄養士たちは食欲抑制薬について非常に否定的な意見を述べています。要点は、それらが麻薬に分類されているにもかかわらず、体の状態をさらに悪化させるだけであるということです。

しかし、いずれの場合でも、錠剤やその他の薬は主治医の処方どおりにのみ服用してください。

ビタミン

この食事療法では、ビタミン A と D （滴の形で）を追加摂取します。

理学療法治療

肥満度ステージIVの場合、レインシャワーの使用に加え、水中シャワーマッサージ（水温は36～37℃）が認められます。このマッサージでは、特殊な扇形ノズルを使用し、1～3気圧の水流を噴射します。この施術時間は12～15分で、毎日または隔日で行います。治療コース全体は、このような施術を10回、15回、または18回行うことで構成します。このコース終了後、患者はコレステロール値の低下と体重の顕著な減少を実感します。

この病状には、以下の理学療法治療手順も効果的です。

• 皮膚細胞の代謝を高めるのに役立つ LPG またはその他のハードウェア マッサージ。
• メソセラピー：特殊な物質を皮膚の下に注射する治療法。
• 水治療法、いわゆるシャルコーシャワーやその他の水マッサージ法。

外科的治療

グレード 4 の肥満の場合に使用される手術には、脂肪吸引術、胃形成術、さらに胃バイパス術またはバンディング術、胆膵バイパス術など、いくつかの種類があります。

脂肪吸引は、余分な脂肪組織を除去する手術です。これは、体重増加による体重減少や、重要な臓器への負担軽減を目的とした緊急処置と考えられていますが、この病状の治療方法とはみなされていません。

垂直胃形成術は、胃を縦に2つに分割する手術です。その結果、容積の小さい上部に食物が満たされ、患者は通常よりも早く満腹感を得られます。食物の量が減少するため、体重は減少します。

胃バイパス術 – この手術では、バンド（特殊なシリコン製のカフ）を用いて胃の一部を小さく切り離します。この手術では、特殊な器具を皮膚の下に挿入し、この部分の開口部の幅を調整することで、患者が摂取できる食物の量を調整します。

この処置の後は、高カロリー食品の摂取を控えた食事療法に従う必要があります。そうしないと、減量のプロセスが大幅に遅くなります。

胃バイパス術は、患者の胃の一部を完全に切り離す外科的治療法であり、患者は食物摂取量を減らすことになります。この手術後、バター、牛乳、お菓子など、特定の食品の摂取が非常に困難になります。そのため、将来的には特別なビタミンやミネラルのサプリメントを追加で摂取する必要があります。

胆膵バイパス術では、胃の一部を完全に切除します。この場合、摂取量に関わらず体重が減少します。この手術は2型糖尿病にも有効です。術後、患者は生涯にわたりビタミンとミネラルのサプリメントを摂取する必要があります。

肥満ステージ4の食事

肥満ステージ4の治療プロセスでは、第一段階として過剰なカロリーの除去が始まります。処方された食事療法を厳守し、少量ずつ頻繁に分割して食事を摂る必要があります。

この段階の肥満患者は、座りがちな生活や寝たきりの生活を送っているため、エネルギー消費量が非常に少なく、高カロリー食品を多く摂取します。したがって、この場合の主な目標は、患者の体のエネルギー消費量を増やすことです。そのためには、脂肪分の多い魚、小麦粉製品、甘いものは食事から完全に排除するか、摂取量を制限します。

治療食は以下の原則に基づいています。

• 低カロリー食品の摂取を含む完全にバランスの取れた食事を処方する必要があります。
• 体にすぐに吸収される炭水化物（糖分）の摂取を制限する。
• 動物性脂肪を植物性脂肪に置き換える;
• 低カロリーの食品（野菜や特定の果物）を大量に摂取して満腹感を得る。
• 患者に断食日を設ける。
• 空腹感を軽減するために、少量ずつ頻繁に食べる。
• 水分と塩分の摂取を制限する;
• 食欲を刺激する食べ物（燻製食品、漬物、アルコール飲料、スパイスなど）を食事から除外します。

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肥満ステージ4の運動

体育は病状の治療において最も重要な段階の一つと考えられています。しかし、運動障害のある患者は運動機能に問題を抱えていることが多いため、運動は慎重に行う必要があることを理解することが重要です。

患者には、代謝を安定させ、ストレスに対する身体全体の抵抗力を高めるための治療運動からなる特別な複合プログラムが提供されます。これらのプログラムは、患者の身体状態と併発する病状を考慮し、個別に開発されます。

初期段階では、主に5分間の運動を行います。運動には、体幹の回転、ゆっくりした歩行、四肢の上げ下げなどが含まれます。

患者の体力を超える運動は処方すべきではないことに留意する必要があります。特に脊椎と心臓の状態を注意深くモニタリングする必要があります。肥満の第4段階では、治療的理学療法の基本原則は、毎日徐々に負荷を増加させることです。

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防止

肥満を防ぐには、適切な食生活を心がけ、脂肪や炭水化物の多い食品の摂取を控えましょう。代わりに、タンパク質を多く含む食品を積極的に摂取しましょう。また、定期的な運動、朝の運動、長い散歩も効果的です。運動の種類は、年齢だけでなく、心血管系などの状態も考慮して選ぶ必要があります。

肥満予防は、遺伝的に肥満になりやすい人や、特に座りがちな生活を送っている40歳以上の人に必要です。

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予測

肥満ステージ4の予後は極めて不良です。このような症例では、早期死亡に至るケースがほとんどです。

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障害

肥満度4度の場合、通常は障害レベル3に分類されます。筋骨格系および心血管系に顕著な合併症がある場合は、より重篤な障害レベルに分類されることがあります。

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軍

第 4 度の肥満は徴兵された兵士を兵役に不適格とする。

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