変形性関節症（変形性関節症）および背部痛

骨関節症（syn：変性関節疾患、骨関節症、肥厚性変形性関節症、変形性関節症）は、首や背中の痛みと直接関係している。変形性関節症は、骨肥大（骨棘形成）を含む他の関節変化に応じて関節軟骨の破壊および潜在的な消失を特徴とする慢性関節病理である。症状としては、痛みの緩やかな発症、悪化または誘発活動、発症から30分以内に減少する硬直および関節のまれな腫脹などがあります。診断は、ラジオグラフィーによって確認される。治療には、身体的処置（リハビリを含む）、投薬および手術が含まれる。

変形性関節症は最も一般的な関節疾患であり、その症状は生後4〜5年に現れ、180歳でほぼグローバルである。骨関節炎を罹患している人々の半分だけがこの疾患の症状を示す。40歳まで、変形性関節症は外傷により男性に発生する。女性は40歳から70歳の間で優位を占め、その後男性と女性の比率が平等になります。

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病態生理学的変形性関節症

通常のジョイントは、移動中の摩擦が少なく、通常の荷重、過負荷または怪我の場合には摩耗しません。ヒアリン軟骨には血管、神経およびリンパ管がない。95％において、それは水および細胞外マトリックスからなり、軟骨細胞のわずか5％からなる。軟骨細胞は、最も長い細胞周期（CNS細胞および筋肉細胞に類似）を有する。軟骨状態及び機能は、圧力に依存し、それは足及び使用上の負荷インターレース低減（軟骨亀裂の放出を可能にしながら、圧力は、関節腔において及び毛細血管および小静脈における軟骨から水を絞り、水及び栄養必要を吸収ダイヤル）。

変形性関節症は、機械的損傷（例えば、メニスカスの破壊）、軟骨滑液からの炎症性メディエーターの進入、または障害がhryashevogo代謝組織損傷から始まります。組織の損傷は、hondroshpが、しかし、プロテオグリカンおよびコラーゲンの合成を増加させる、そのような少量で通常存在する炎症性サイトカインなどの軟骨損傷の原因となる酵素の産生を修復するよ刺激も増加します。炎症の媒介物質は炎症サイクルを引き起こし、その後軟骨細胞および内部滑膜細胞を刺激し、最終的には軟骨の破壊をもたらす。軟骨細胞はアポトーシスによって攻撃される。軟骨が破壊されるので、保護されていない骨は圧縮されて硬化する。

骨関節炎では、すべての関節組織が関与しています。軟骨下骨は緻密になり、心臓発作を起こし、骨粗しょう症になり、軟骨下嚢胞が生じる。骨を回復させる傾向は、軟骨下硬化症および関節の縁に沿った骨棘の発生を引き起こす。滑膜は炎症を起こし、粘りが増し、粘性の低い滑液をより多く生成する。関節周囲腱および靭帯は緊張し、腱炎および拘縮が進行する。関節が低運動になると、周囲の筋肉が弱くなり、安定化機能が悪化する。メニスカスの亀裂は、断片化する可能性があります。

脊椎の骨関節炎は、椎間板のレベルで、後縦靱帯の顕著な圧迫および増殖を引き起こし、脊髄の腹側圧迫をもたらすことができる; 黄色靱帯の肥大および過形成はしばしば脊髄の後圧迫を引き起こす。対照的に、神経節および一般的な脊髄神経の前部および後部の脊髄の根は、椎間孔において比較的よく保護されており、それらは自由で保護された部位のわずか25％を占めるに過ぎない。

変形性関節症の症状

変形性関節症は、1つ以上の関節で徐々に始まる。痛みは初期の症状であり、深刻な痛みとして時々説明されます。痛みは、通常、体重の圧力（垂直位置）とともに増加し、安静時に減少するが、最終的には一定になる。剛性は、覚醒時または運動休止後に感じられるが、30分未満で持続し、動きとともに減少する。変形性関節症が進行すると、関節内の動きが制限され、関節に痛みや痙攣またははれが現れる。軟骨、骨、靭帯、腱、カプセル、滑膜の増殖は、様々な程度の関節滲出液と組み合わせて、変形性関節症の関節特性の増加をもたらす。その結果、屈曲拘縮が生じることがある。まれに急性の重度の滑膜炎を発症することがあります。

ほとんどの場合、一般的な変形性関節症は、遠位指節間関節に影響を与え、そして近位節間関節（ヘバーデン結節とブシャールの開発）で、最初の中手骨sustvカルピオ、椎間板や関節は頚椎と腰椎、第一中手指の関節、腰と膝をzigoapofizealnye。

子宮頸部および腰椎の変形性関節症は、骨髄疾患または神経根障害に至り得る。ミエロパシーの臨床症状は通常軽度です。神経根および神経節が十分に保護されているため、神経根症は臨床的に顕著であるが、まれである。脊椎動脈の欠如、脊髄梗塞および骨棘による食道圧迫が起こることがあるが、頻度は低い。症状彼らはすべての侵害受容器を持っているとして、変形性関節症はまた、軟骨下骨、靱帯構造、滑膜、関節周囲の袋、カプセル、筋肉、腱、ディスク、骨膜に由来することができます。骨髄の軟骨下骨の下の静脈圧の上昇は、疼痛（時には「骨の穂先」と呼ばれる）を引き起こす可能性がある。

大腿骨の変形性関節症は、運動量の漸減を引き起こす。

痛みは鼠径部、大転子の領域で感じられ、膝に反映されます。膝関節の軟骨の損失（70％の症例で内軟骨が失われる）で靭帯が弱くなり、関節が安定しなくなると、局所的な痛みが靭帯および腱から生じる。

触診中の痛みや受動的な動きの痛みは比較的遅い症状です。筋痙攣および拘縮は疼痛を支持する。ジョイントキャビティまたは異常に位置するメニスカスにフリージョイントが存在することによる機械的遮断は、ジョイントの閉塞（ロック）またはその不安定につながる可能性があります。また、弛緩および変形が生じ得る。

手の腐食性変形性関節症は、滑膜炎および嚢胞形成を引き起こし得る。

主に、それは遠位および近位の指節間関節に影響を及ぼす。最初の鯉 - 中手関節はブラシ変形性関節症の20％に関与しているが、中手指節関節および手首関節は通常影響を受けない。

変形性関節症はどのように分類されますか？

変形性関節症は、公知の理由により、原発性（特発性）および二次性に分類される。プライマリ変形性関節症は、特定の関節に局在することができます（例えば、軟骨軟化症の膝蓋骨は、若い人に起こる変形性関節症の軽症型です）。原発性変形性関節症がいくつかの関節を含む場合、原発性変形性関節症に分類される。一次変形性関節症は、通常、病変（例えば、手、足、膝、腰）の位置に応じて細分化されます。二次性変形性関節症は、軟骨の微小環境を変化させる条件の結果として発症する。この有意な外傷、先天性軟骨異常、代謝欠陥（例えば、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病）、感染後関節炎、内分泌、神経障害性変化の疾患硝子軟骨（例えば、関節リウマチ、痛風、軟骨）の正常な構造および機能を損傷します。

変形性関節症の診断

骨関節炎は、特に成人において、症状および徴候が徐々に進行する患者において疑われるべきである。骨関節炎の疑いがある場合は、最も症状の強い関節の放射線写真を実施する必要があります。放射線写真は、通常、周辺骨棘、関節間隙の狭小化、軟骨下骨密度の増加、軟骨下嚢胞、骨リモデリングおよび関節液の増加を検出する。起立姿勢の膝のX線撮影は、関節腔の狭窄を検出することに最も敏感である。

変形性関節症における実験室での研究は、通常、他の疾患（例えば、関節リウマチ）、又は二次変形性関節症を引き起こす疾患の診断を除外するために必要とされ得ます。変形性関節症は、関節液の数の増加を生じたとき、彼女の研究は、炎症性関節炎の分化の変形性関節症を助けるかもしれません。変形性関節症の関節液の粘性、きれいで、1ミリリットル中にこれ以上2,000以下白血球が含まれています。彼は、その二次的に疑いを喚起すべきであるため、変形性関節症、arthrotropic異常な局在化は、この状況での研究は、原発性疾患（例えば、内分泌、代謝性、腫瘍性、生体力学）の同定に焦点を当てなければなりません。

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変形性関節症の治療

変形性関節症は通常、定期的に進行するが、時折、それは明らかな理由がなくても停止または退行する。この治療の目標は、痛みを軽減し、化合物の移動性を維持し、関節および一般的機能を最適化することである。変形性関節症の一次治療には、痩せ型の物理的尺度が含まれる）、支持装置、体力訓練、柔軟性、持久力; 日常活動の変更。変形性関節症のアジュバント治療には、NSAID（例えば、ジクロフェナク、ロルノキシカム）、チザニジンおよび外科手術が含まれる。

骨関節炎のリハビリ治療は、障害の兆候が現れる前に開始することをお勧めします。エクササイズ（様々な動き、アイソメトリック、アイソトニック、アイソキネティック、ポスタル、パワー）は、軟骨の健康をサポートし、腱と筋肉の運動負荷に対する耐性を高める。練習では、股関節および膝の変形性関節症の逆進発育を中止または促進することさえあります。緊張訓練は毎日行うべきである。多かれ少なかれ長期間の固定化は、拘縮および臨床経過の重み付けに寄与することができる。しかし、休息時間（1日4〜6時間）は、活動とリラクゼーションのバランスを保つのに役立ちます。

毎日の活動を変更すると便利かもしれません。例えば、腰椎、腰や膝の変形性関節症の患者は、深いアームチェア、規定内の輻輳に関連して上昇リットルの困難さを伴うを避ける必要があります。膝窩枕の通常の使用は、拘縮の発達を促進し、避けるべきである。患者が仕事や身体活動を継続するために運動選手のために快適なだけでなく、支持脚の靴や靴を着用し、姿勢体操を行う、ハードベッドで眠りにして前方に傾けて運転席の快適な調整のためのデバイスを使用するには、椅子の上に滑らずにまっすぐに座る必要があります。

薬物療法は、物理的プログラムに加えて行われます。アセトアミノフェン1日1g以上の用量では、痛みを軽減し安全である。しかし、より強力な鎮痛治療が必要になるかもしれません。

患者が難治性疼痛または炎症の兆候（充血、局所温熱）を有する場合、NSAIDが考慮され得る。NSAIDは、他の鎮痛薬（例えば、チザニジン、トラマドール、オピオイド）と併用して、疼痛および症状のより良好な制御を達成することができる。

筋弛緩薬（通常は低用量）は、変形性関節症の関節を支える痙攣から痛みを軽減することはめったにありません。しかし、高齢者では、有益であるよりも副作用が多い傾向があります。

経口コルチコステロイドは役割を果たさない。しかしながら、デポーコルチコステロイドの関節内注射は、滑膜滲出液または炎症の存在下で、痛みを軽減し、関節における運動量を増加させるのに役立つ。これらの薬物は、罹患した関節において年に4回以上使用すべきではない。

合成ヒアルロニダーゼ（ヒアルロン酸、正常な関節構成要素の類似体）（1年以上）長時間痛みを軽減するために膝関節に注入することができます。変形性関節症の治療は、3〜5回の週1回の注射で行われる。

脊椎、膝関節、または第1の鯉/中手関節の変形性関節症において、疼痛および回復機能を軽減するための様々な選択肢を用いることができるが、運動性を保持するためには、特定の運動プログラムを含めるべきである。びらん性の変形性関節症では、運動の量を増やすための練習をぬるま湯で行うことができ、拘縮を避けることができます。痛みを軽減する他の方法には、鍼治療、神経の経皮的電気刺激、カプサイシンによる局所療法が含まれる。椎弓切除術、骨切り術および全関節置換術は、非外科的処置の効果がない場合にのみ考慮されるべきである。

1日あたり1500mgの硫酸グルコサミンは、おそらく痛みや関節の痛みを軽減し、コンドロイチン硫酸1200mg /日、痛みを軽減することも可能です。その有効性はまだ証明されていません。実験的研究において、軟骨細胞移植の可能性が評価される。