骨軟骨症と腰痛

残念なことに、「骨軟骨症」という用語は医療現場でしっかりと定着しており、腰痛の便利な診断用語となっています。

この用語が正当化されたのは、神経科医が整形外科（筋肉や関節の疾患）の分野に進出し、「徒手医学」という学説を生み出した時代であったことは認めざるを得ません。整形外科への進出を「隠蔽」するため、神経科医はまず診断を下す際に、病理学よりも症候群（「頸痛」「腰痛」など）を優先せざるを得ませんでした。そして第二に、研究対象を世間一般の徒手医学ではなく、脊椎神経学と呼ばざるを得ませんでした。現在、リウマチ専門医、整形外科医、神経科医、徒手医学の専門医が、筋骨格系の痛みの治療に携わっています。腰痛に関する用語を国際的な用語体系に合わせる時が来ています。原因が特定された場合の診断の原則（まず病理学、次に症候群）についても同様です。

ステッドマン医学用語辞典によると、骨軟骨症は小児の骨化中心の疾患群の 1 つであり、骨端線の無菌性壊死のさまざまなグループを含む、変性または無菌性壊死とそれに続く再骨化を特徴とします。

ウェブスター医学用語辞典では、骨軟骨症を「発達中の骨の成長を妨げ、骨組織の壊死を引き起こす疾患。骨軟骨症は、骨がまだ成長中の小児および青年にのみ発症する」と定義しています。

「骨軟骨症」は、骨の成長とさまざまな骨化中心が最大限に活動しているときに発生し、骨端線に影響を与える非炎症性、非感染性の障害です (Merck Manual 第 18 版)。

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骨軟骨症の原因は何ですか?

病因は不明で、遺伝は複雑です。骨軟骨症は、解剖学的分布、経過、予後はそれぞれ異なります。通常、疼痛症状を引き起こし、整形外科的な影響を及ぼします。

まれな形態の骨軟骨症には、以下の骨が含まれます。

• フライベルグ病（第2中足骨頭）
• パートナー病 - 上腕骨遠位頭が橈骨頭と関節する。
• ブラント病（脛骨近位部）
• シーバー病（かかと骨）
• シンドリング・ラーセン・ヨハンソン症候群（膝蓋骨）。

より一般的な形態の骨軟骨症： ケーラー病 - 骨疾患 ケーラー病 - 舟状骨頭骨軟骨症、レッグ・カルベ・ペルテス病 - 大腿骨頭骨端線の特発性無菌性壊死、オスグッド・シュラッター病 - 脛骨結節骨軟骨症。

ショイエルマン病は、椎体の局所的な変化を引き起こし、腰痛と脊柱後弯症の発症につながります。ショイエルマン病は思春期に発症し、比較的まれで、若い男性にやや多く見られます。病因と病態は不明ですが、類似した症状を示す疾患群の一つと考えられます。椎骨の上下の終板の骨軟骨炎や外傷が原因となることがあります。家族性症例もあります。多くの患者は、背中が丸まり、持続的な低強度の腰痛を呈します。体長と四肢の長さの不均衡を呈するマルファン症候群との類似点を持つ患者もいます。正常な胸椎後弯症は、びまん性または局所的に増大します。

骨軟骨症の診断

学童期の小児における脊椎変形の定期的な臨床スクリーニングで診断される症例もあります。側面X線検査では、通常、下部胸椎部および上部腰椎部の椎体の前方楔状変形の存在によって診断が確定します。その後、椎体の終板は不規則になり、硬化します。骨軟骨症の脊椎症状は主に後弯症として現れ、部分的な側弯症がみられる場合もあります。非典型例では、骨格X線検査によって全身性骨異形成症を除外する必要があります。経過は軽度ですが長期にわたり、多くの場合数年にわたります（ただし、期間は大きく異なります）。疾患が治まった後も、軽微な脊椎機能障害が持続することがよくあります。

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骨軟骨症の治療

軽度で進行性ではない骨軟骨症の場合、体重減少と激しい運動の回避が推奨される場合があります。より重度の後弯症の場合は、リクライニングチェアの装着（整形外科的矯正）または硬いベッドでの安静が適応となります。進行した場合は、まれに骨軟骨症の外科的治療と脊椎変形の矯正が必要になります。

したがって、骨軟骨症は、シューマン病における腰痛の原因となる可能性があります。