肺転移

肺組織は血液に酸素を供給し、二酸化炭素を排出します。活発な血液供給は、微生物や腫瘍細胞の増殖に最適な条件を作り出します。転移（二次腫瘍）による病変の数において、肺は2番目にランクされています（一部の情報源では1番目にランクされる傾向があります）。原発性悪性腫瘍の局在は、転移の頻度と性質に影響を与えます。肺組織における孤立性転移は、症例の6～30%を占めます。多数の癌細胞（軟部肉腫、腎癌、子宮絨毛上皮腫）の位置は、特に肺組織における遠隔転移の形成につながり、臨床診療の60～70%を占めています。

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原因 肺転移

肺組織には、広範囲に枝分かれした毛細血管網が張り巡らされています。血管系の一部であり、微小循環に積極的に関与するリンパ系は、リンパ液の輸送（血管、リンパ節、集合管を通って静脈系へ）を担い、排出系として機能します。これが肺転移の原因となります。リンパは腫瘍細胞の移動の主要な経路であり、病態の起源です。内臓／組織からのリンパ液の流出は、毛細血管がリンパ管へと流れ込み、リンパ管がリンパ集合管を形成することで起こります。

リンパ節は免疫システムの構成要素として、防御機能と造血機能において重要な役割を果たしています。リンパ節を常に循環するリンパ液には、リンパ球が豊富に含まれています。リンパ節自体は、死んだ細胞の粒子、埃（家庭ゴミやタバコの埃）、腫瘍細胞など、あらゆる異物に対するバリアとして機能します。

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症状 肺転移

肺転移は、手術を受けていない、または原発巣の切除を受けた患者で発見されます。多くの場合、転移の形成が最初の兆候となります。通常、肺転移の発症は顕著な症状を伴わずに進行します。ごく少数の患者（20%）のみが、強い痛みを伴う症状を自覚します。

• 持続性の咳;
• 呼吸困難;
• 痰や血の混じった咳;
• 胸の痛みや圧迫感。
• 体温が38℃まで上昇する
• 体重減少。

息切れは、気管支の内腔が閉塞または圧迫され、肺組織の一部/葉が潰れることで肺組織の大部分が病理学的過程に関与し、それが原因で起こります。

腫瘍が胸膜、脊柱、または肋骨を覆うと、疼痛症候群が発生します。

これは、広範囲にわたるプロセスであることを示しています。ほとんどの場合、転移は、治療効果が最大限に発揮される早期段階で（原発巣の治療後に）定期的なX線検査によってのみ検出されます。この点において、悪性腫瘍の治療を受けた患者は、少なくとも年に2回は胸部臓器の透視検査またはX線検査を受ける必要があります。

肺転移を伴う咳

原発性腫瘍の場合と同様に、肺転移の場合の咳は病理の最初の兆候として機能し、臨床実践では症例の 80 ～ 90% で発生します。

咳はすべての気管支肺疾患に付き物であるという事実にもかかわらず、肺組織に転移すると、その性質にはいくつかの特徴が現れます。

初期には、乾いた、涙が出るような、痛みを伴う咳が出ます。発作は頻度が増し、通常は夜間に起こります。その後、咳は湿った咳に変化し、無臭の粘液膿性の痰が出ます。痰には血の筋が混じることがあります。気管支腔が狭まるにつれて、痰は完全に膿性になります。肺出血の兆候が現れる場合があります。

最初は、運動中に息切れが気になりますが、すぐに日常の活動（階段を上るときなど）でも息切れが伴うようになります。

肺転移は胸膜にまで広がり、気管支を圧迫することで咳が悪化し、激しい痛みによって睡眠が妨げられることがあります。左側縦隔リンパ節転移は、突然の嗄声と失声を引き起こします。右側転移は上大静脈を圧迫し、顔面や上肢の腫脹、喉の圧迫感、咳をする際に頭痛が現れることがあります。

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肺がんと転移

悪性腫瘍の患者は、末期になるとほぼ全員転移が起こります。転移のプロセスは、腫瘍の発達初期に現れることがよくあります。原発巣から遠隔臓器への癌細胞の移行は、腫瘍学における危険な合併症です。

肺がんは、悪性細胞が罹患肺の境界を越えて直接拡散するだけでなく、早期かつ広範囲に転移する能力においても、最も有力な疾患の一つです。後者は、肺組織内に多数の血管とリンパ管が存在することに起因します。

剖検結果によれば、肺がんおよび転移は症例の80～100％に発生します。

転移はリンパ行性、血行性、気道性、そして混合経路で起こります。多くの腫瘍専門医が主張するように、最後の経路が最も一般的です。

医師たちは、この腫瘍学的プロセスの形成にはいくつかのパターンがあることに同意しています。

• 患者の年齢が病原細胞の拡散速度に及ぼす影響。
• 頻度は腫瘍の構造によって異なります。
• たとえば、未分化小細胞肺がんは、複数の転移を引き起こします。

肺がんと脳転移

脳転移スクリーニングにおける最大の転移（30～60%）は、肺組織の悪性腫瘍、特に小細胞がんによるものです。リスク群には50歳以上の患者が含まれ、発生率は年々増加しています。このような腫瘍学的プロセスは、精神的および身体的障害の発症に寄与します。

転移性脳損傷は以下によって引き起こされます:

• 頭蓋内圧の上昇は、頭の破裂するような痛み、吐き気、およびさまざまな意識障害（昏迷、昏睡）として現れます。
• てんかん発作;
• 神経学的局所障害 - 病気の兆候は、患部とは反対側の領域に現れます。例えば、肺がんの左側の脳への転移は、右側の身体の症状（知覚の変化、麻痺、言語障害など）によって検出されます。

脳転移は多くの場合、原発性腫瘍の兆候を示しています。そのため、肺組織腫瘍の患者の約10%は神経疾患のために医療機関を受診しています。

病気が進行するにつれて、神経症状が脳卒中の形をとることがあります。

頭痛、けいれん、吐き気、歩行障害、記憶喪失、手足の衰弱などの症状があるすべての癌患者は、CT/MRI 法を使用して検査する必要があることに留意する必要があります。

肺がんと肝転移

肺組織の腫瘍は、悪性細胞を肝臓、リンパ節、腎臓、脳、骨構造、その他の臓器・組織へと濾過します。肝臓への転移は初期段階では、何ら症状が現れません。肝細胞が徐々に置き換わるにつれて、転移によって臓器の機能が著しく低下し、肝臓は密度が高まり、顕著な結節性変化を呈します。重篤な損傷は、しばしば黄疸や特徴的な中毒症状を引き起こします。

以下の症状から病理の存在が推測されます。

• 脱力感、パフォーマンスの低下;
• 体重減少;
• 食欲不振、拒食症;
• 吐き気、嘔吐、クモの巣状静脈の出現、皮膚の土っぽい色調など。
• 肝臓周辺の重さ、圧迫感、鈍い痛み;
• 発熱、頻脈の存在;
• 腹部の静脈の拡張、黄疸、腹水;
• 皮膚のかゆみ;
• 鼓腸、腸機能障害の出現;
• 静脈瘤からの胃食道型出血;
• 乳腺の充血（女性化乳房）。

人体の肝臓は強力な血液循環（1分あたりの流量は1.5リットル以上）による解毒機能を果たしており、これが臓器内で転移が発生する頻度を説明しています。

重要な臓器への損傷は、全身状態が悪化し、急速に身体が衰弱するため、根治的外科治療を行うことができなくなります（心肺機能不全や呼吸不全がよく見られます）。

肺がんと骨転移

臨床診療において、骨構造における腫瘍学的プロセスの約40%は、肺組織の原発性腫瘍学において検出されます。転移の対象となる部位は、脊椎、寛骨、骨盤部、肩、胸骨、肋骨です。骨格軸に沿った転移の性質は、赤色骨髄の局在特性に起因します。骨髄血管床に腫瘍細胞が存在するだけでは、転移巣の発生には十分ではなく、生物学的因子が関与している必要があります。これには、腫瘍細胞によって分泌される副甲状腺ホルモン様タンパク質（骨構造における代謝プロセスを活性化する）の発現増加が含まれます。

骨転移には、溶骨性、骨芽性、混合性があり、臨床像は以下の特徴を示します。

• 激しい痛み;
• 骨構造の変形および病的骨折;
• 高カルシウム血症（血漿カルシウムの過飽和）。

まれに、転移の形成は無症状です。耐えられない痛みの場合は、麻薬性鎮痛剤の使用と入院治療が必要になります。

非小細胞肺がんおよび骨転移は予後不良の基準となり、生存期間の中央値は 3 か月未満となります。

肺がんと脊椎転移

脊柱転移病変は二次性悪性腫瘍に分類され、原発性腫瘍よりも発生頻度が高い。場合によっては、10例に1例、癌の原発巣を特定できないこともあります。

肺がんと脊椎転移は、臨床診療の90%で発生します。さらに、腫瘍学的プロセスは多岐にわたり、がん細胞の浸潤経路は血流経由であることが多く、リンパ液経由は少ない傾向にあります。転移の発生は、脊椎の対応する領域に疼痛症候群を引き起こし、脊髄神経根の圧迫に関連する神経痛として現れます。

多くの場合、病巣は腰部に集積し、坐骨神経痛に似た痛みや、脚の麻痺を引き起こします。痛みは徐々に増強し、夜間に特に強くなります。適切な治療を適時に行わないと、耐え難い痛みに陥ります。神経学的変化の初期症状（神経根症または脊髄症）が現れた場合は、X線検査を行い、椎体と椎突起の破壊を明らかにします。骨スキャンにより、脊椎への転移をより正確に観察できます。

肝臓と肺への転移

転移病変は癌の進行期によく現れます。転移は血液、リンパ液、またはそれらの混合経路を介して広がります。転移巣は、肺組織、肝臓、脳、骨に局在することが多いです。

転移のプロセスは、がん細胞ががん原部位から血流やリンパ液に乗って、あるいは他の組織に直接転移することで、その位置を変えるという複雑な一連の過程から構成されています。まず、がん細胞は腫瘍から離れ、タンパク質を分解することで移動能力を獲得します。

ヒト細胞には、集団運動、間葉系運動、アメーバ運動という3種類の運動様式があります。がん細胞は、ある運動様式から別の運動様式へと切り替えることができる特殊な運動性を持っています。

転移の初期段階では、無症状で進行します。病巣が拡大した場合にのみ、右季肋部の重苦しさを感じます。

転移性乳がんの場合、患者さんによっては重要な臓器に進行性の病変を引き起こし、死に至ることもありますが、一方で、病状の緩やかな進行と長期間の安定化（平均余命10年）を伴う場合もあります。乳がん患者の一般的な死因は、肝臓と肺への転移です。

腎臓がんと肺転移

腎臓がんは男性患者に多く見られます。これは、喫煙習慣や危険な産業に従事していることが原因となっています。患者の平均年齢は40～60歳ですが、近年では若い世代でも腎臓がんが発見される傾向にあります。最も多く見られるがんは腎細胞がん（40%以上）で、次いで腎盂尿管腫瘍（20%）が続いています。肉腫は全体の10%未満です。

腎臓における腫瘍の発生に影響を与える要因は、ホルモン、放射線、化学物質に分類されます。喫煙者は転移が多く、病状が重篤化するため、特にリスクが高くなります。

癌細胞は血行性およびリンパ行性に広がります。腎癌の転移傾向は患者の半数に認められます。悪性腎病変の臨床例の多くでは、肺、骨、肝臓、脳に転移が検出されますが、これは腎静脈系と胸部および腹部の主要血管との間の相互作用によって説明されます。

腎臓がんの場合、肺転移は特徴的な喀血によって検出されます。X線検査で孤立性の腫瘍が認められる場合、気管支がんに類似している可能性があり、多発転移（肺炎または結核の病態）の存在も疑われます。

乳がんと肺転移

腫瘍性疾患は進行段階に応じて分類され、担当医は効果的な治療法を選択し、予後を判断する際にその方向性を定めることができます。乳がんのステージ3では、肺への転移が見られ、リンパ節が侵され、腫瘍自体の大きさも様々です。しかし、リンパ節が癒着して一つの組織になるまでは、予後は良好とみなされます。

ステージ 3 の乳がんには 2 つのサブステージがあります。

• 腫瘍形成が5cmを超えない浸潤性病変。リンパ節が腫大し、周囲の組織と密接な結合をしています。
• 2 番目のサブステージは、胸部のリンパ節への腫瘍細胞の増殖を特徴とし、皮膚の赤みによって判別されます。
• 以下の症状がある場合は、乳がんや肺転移が疑われます。
• 乾いた咳や分泌物（粘液、血液）を伴う、持続性で進行性の咳。
• 多くの患者が息切れを訴えています。
• 胸痛;
• 食欲と体重の減少。

転移の多くは肺の末梢部に発生するため、鑑別診断において検出が困難です。単発性または孤立性の転移の場合、臨床症状がみられないため、受診が遅れることがあります。

乳がんの転移には化学療法とホルモン療法が用いられますが、完全に治癒する例は稀です。そのため、治療の主な目標は症状を緩和し、患者が充実した生活を送れるようにすることであり、これはより毒性の少ない治療法によって達成されます。

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肺への多発転移

肺転移は単一または複数の円形のリンパ節で、大きさは 5 センチメートル以上になります。

病変の進行過程を観察した結果、肺における多発性転移は両葉に均等に分布しているという結論に至りました。病理学的過程の進行の速さは、転移性腫瘍の悪性度を証明しています。原発腫瘍の診断確定後1年間で、患者における転移の発生率は以下のとおりでした。

• 約30％ - 孤独型
• 35%以上 – 単一病変
• 症例の50％は複数です。

気管支や胸膜の組織に転移することなく、小さな病巣を持つ肺への多発性転移の特徴的な現象は、患者に何ら不都合をもたらさないことです。病気が進行するにつれて、全身倦怠感、息切れなどの不快感、急激な疲労感、発熱などの症状が現れます。

稀な多発転移の症例では、転移巣の一つが気管支壁に沈着します。この病理学的過程に伴い、乾いた咳が現れ、粘液性痰を伴う気管支原発性腫瘍の症状へと進行します。

胃がんと肺への転移

胃がんの後期には、門脈を除く血流を介した転移が観察されます。これにより、肺、骨、腎臓、脳、脾臓、皮膚に多発転移が出現します。

胃がんは、男性では2番目に多く、女性では3番目に多いがんです。特発性肺胞炎では、胃がんとリンパ管を介した肺転移が症例の70%で発生します。肉眼的観察では、腫瘍細胞がリンパ系（気管支周囲および胸膜下血管）に集塊を形成し、白っぽい灰色の結節と細い白っぽい索状物を形成します。

多くの場合、多発性の円形転移は小型で、ゆっくりと成長します。ほとんどの場合、両側転移として検出され、単独で、または気管支肺リンパ節や分岐リンパ節の転移を背景にして成長します。孤立性の胸水（片側性／両側性）や、気管支肺リンパ節や縦隔リンパ節への転移を伴うリンパ管炎がしばしば検出されます。

肺と脊椎への転移

脊椎転移は、原発性腫瘍の治療後に再発し、転移巣が完全に破壊されなかった状態です。転移は活発に進行し、近隣の組織に影響を及ぼします。脊椎転移は、隣接する臓器から侵入することもあります。

肺と脊椎への転移の形成は、肺組織と骨への活発な血液供給によって引き起こされます。腫瘍細胞は血流に乗って骨髄と骨組織に侵入し、破骨細胞の働きを活性化させ、骨構造を溶解させます。肺組織には絶えず血液が循環しているため、転移が増殖する場所として肝臓に次いで2番目に利用しやすいのです。

臨床像では、肺転移や脊椎転移は、最初は何ら症状が現れません。進行するにつれて、咳、痰への血性封入体、微熱、倦怠感、呼吸困難といった症状によって肺転移（多くの場合、進行期）が発見されることがあります。

骨転移の進行は、疼痛症候群、治癒困難な骨折、代謝障害、高カルシウム血症として現れます。最も不快で深刻な症状である高カルシウム血症には、喉の渇き、口渇、尿の多形成（多尿）、吐き気、嘔吐、無気力、意識喪失といった複数の徴候が組み合わさって現れます。脊柱転移は、脊髄への圧迫の増加に加え、四肢の可動性や骨盤骨の機能の変化といった神経学的問題も伴います。

肺や脊椎への転移を良好な結果に導くためには、病理学的症状を発症初期に認識し、効果的な治療を施すことが重要です。

大腸がんと肺転移

腸の癌化は、粘膜の悪性疾患として理解されています。腫瘍は腸のどの部位にも発生しますが、最も多く見られるのは大腸です。45歳以上の男女に発症する、非常に一般的な癌疾患です。

多くの腫瘍性疾患と同様に、大腸がんは無症状であり、初期症状はしばしば大腸炎と混同されます。大腸がんの主な症状は、便に血が混じることです。

臨床症状は、病理学的過程のどの部位が関与しているか、および腫瘍の進行段階によって異なります。右側の腫瘍過程は、下痢、腹痛、血便、鉄欠乏性貧血（持続的な出血による）を特徴とします。左側の腫瘍学的症状は、便秘、腹部膨満感です。腸がんは、げっぷ、吐き気、胃もたれ感、食欲減退、不規則な便など、長期（2週間以上）にわたる消化不良症状から疑われます。

腸がんの同様に重要な症状は、肉食への嫌悪です。腸がんと肺転移は、病気の進行、つまり治療困難な状態への移行を示しています。全身症状に加えて、衰弱、皮膚の蒼白、体重減少、過度の神経過敏といった症状が現れます。

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前立腺がんと肺転移

転移は重要な臓器に影響を及ぼすため、前立腺がんにおいては致命的とみなされています。そして、その死因は、病気の診断が遅れること（ステージ3、あるいはステージ4）です。

転移のプロセスは病気の早期段階から始まり、リンパ節、骨組織、肺組織、副腎、肝臓に転移します。症状は、腫瘍が進行し、治療が困難、あるいは不可能になったときに現れます。

悪性前立腺疾患の場合、頻尿、会陰部疼痛症候群、血尿、血精液などの症状が見られます。前立腺がんおよび肺転移では、腫瘍進行後期に肺症状（咳、血痰、胸痛など）が加わるほか、中毒症状として、急激な体重減少、脱力感、急激な疲労感、青白く土っぽい皮膚色の変化などがみられます。前立腺がんの転移は、脚（足、足首）の腫れによって検出されます。

排尿の問題は泌尿器科医の診察を受ける理由の一つです。前立腺の癌性腫瘍は高齢男性に多く見られます。

肺における肉腫転移

軟部肉腫は、原始的な胚葉性中胚葉から形成される悪性腫瘍の広範なグループです。中胚葉には、腱、靭帯、筋肉などを構成する結合組織の形成に主要な材料となる間葉組織が含まれています。

肉腫は、ゆっくりと成長し、痛みがないのが特徴です。肉腫の転移は肺組織に最も多く見られ、所属リンパ節に見られることは稀です。肉腫の発生部位は、下肢、骨盤部、後腹膜腔です。転移の可能性は、腫瘍自体の大きさによって判断されます（病変が大きいほど、転移の可能性が高くなります）。

外陰部肉腫は、急速に増殖し、わずかに可動性があり、無痛で、触ると柔らかい組織です。腫瘍の表面は滑らかになることもあれば、凹凸があることもあります。進行期には特徴的な紫青色を呈し、静脈が潰瘍化し拡張します。内陰部肉腫は、病変が進行し、周囲の臓器が病巣によって圧迫された状態で発見されます。

肺やその他の内臓への転移は血行性です。リンパ行性転移は全症例のわずか15%を占めます。

肺転移ステージ4

ステージ 4 の癌は、腫瘍が近隣の臓器に浸透し、遠隔転移が現れることを特徴とする不可逆的な病理学的プロセスです。

診断基準：

• 骨構造、肝臓、膵臓、脳への損傷を伴う癌の進行。
• 急速に拡大する腫瘍。
• あらゆる種類の骨がん
• 致死的な癌（黒色腫、膵臓癌など）。

ステージ4の癌の診断から5年生存率は10%を超えません。例えば、胃がんやステージ4の肺転移は予後良好で、生存率は15～20%です。最も高い余命は、基底細胞癌、特に扁平上皮癌の患者で得られます。一方、腸管癌の予後は5%を超えません。前立腺癌患者の主な問題は、肝機能障害と腎機能障害であり、診断確定後5年以内に死亡に至ることがあります。

肺転移はどのように見えるのでしょうか?

X線診断により、肺転移の外観を特定することができます。臨床像に基づいて、以下の形状変化が区別されます。

• 節のある;
• 拡散リンパ;
• 混合。

結節型には、孤立性（大結節性）と多発性（巣状）の2種類があります。孤立性病巣は、主に基底部に局在し、輪郭が明瞭な円形のリンパ節です。このような転移は、癌の進行過程において無症状の段階で発見されることがよくあります。発達特性と増殖速度の点では、孤立性転移は原発腫瘍と類似しています。

医師は、大結節性転移よりも局所性転移に遭遇することが多い。多くの患者では、肺における小局所性転移は周囲の肺組織のリンパ管炎と同時に観察されるため、臨床症状（息切れ、全身倦怠感、分泌物のない咳）が早期に現れる。

びまん性リンパ流（擬似空気流）は、リンパ節郭清パターンの変化を特徴とし、X線写真では細い線状の圧密として描出されます。病理学的過程が進行すると、局所的な影が増大します。このような患者は最も重症と考えられています。

転移性胸膜炎は、最初は滲出性胸膜炎と混同されることがあります。X線検査では、結節状の層状化と大量の胸水の存在が明らかになります。胸膜の病理学的変化は、肺機能不全、健康状態の悪化、微熱を特徴とします。

混合型では、リンパ節の損傷に加えて、リンパ管炎と胸水が起こります。縦隔リンパ節もこの過程にしばしば関与します。肺におけるこれらの病巣は、肺胸膜リンパ節または肺縦隔リンパ節と呼ばれます。

X線写真で肺転移が判明

胸部をレントゲン撮影で検査すると、肺組織の構造を調べ、疑わしい黒ずみや胸骨臓器の位置の変化を特定し、リンパ節の大きさを判定することができます。

転移の位置と大きさを特定するために、正面像と側面像の2種類の画像が撮影されます。肺転移は、X線写真では丸みを帯びた（コインのような）黒ずみで、大きさは様々（単一または複数）で、以下の種類に分類されます。

• 結節性、大結節性（孤立性）および局所性（多発性）の形態を含む。
• 拡散リンパ性（疑似空気性）
• 胸膜;
• 混合。

孤立性リンパ節腫脹型は、主に肺基底部に位置するリンパ節の輪郭が明瞭であることが特徴です。同時に、肺組織の構造は変化しません。局所性リンパ節腫脹型は、より広範囲に広がり、周囲組織のリンパ管炎を伴います。

びまん性リンパ管型は、X線学的には、気管支周囲領域の細い線状の圧密が線状に広がることで明らかになります。病変の拡大に伴い、線状の圧密は不明瞭になり、やがて境界明瞭な影へと変化し、肺野に沿ってびまん的に分布します。

肺転移の早期段階では、滲出性胸膜炎の診断のために胸膜型が撮影されることが多い。まれに、病巣に胸膜が浸潤していることが観察される。X線写真では、肺組織を覆う結節状の層状構造、または（しばしば両側性の）胸水が認められ、その性状は漏出液／滲出液から顕著な出血性まで様々である。

混合型は、リンパ管炎および胸水に加えて、肺組織にリンパ節が存在することが特徴です。

フォーム

二次腫瘍（肺転移、mets）は以下のように分類されます。

• 病変の性質（局所性か浸潤性か）によって
• 量的特性別 – 単独（1 個）、単一（2 ～ 3 個）、複数（3 個以上）
• 拡大の度合い（小さい、大きい）
• 場所別 - 片面/両面。

転移の出現と発達は、他の臓器からの癌細胞の拡散の結果として起こります。腫瘍部位には数百万個の病変細胞が存在し、血流やリンパ流を介して肺組織に侵入します。あらゆる腫瘍は肺に転移する可能性がありますが、悪性腫瘍ではこのようなプロセスがより多く検出されます。

• 乳腺;
• 膀胱;
• 胃と食道;
• 腎臓;
• 皮膚黒色腫;
• 大腸がんの症例。

原発性腫瘍の特定の治療法に対する感受性の程度に応じて、肺転移はいくつかのグループに分けられます。

1. 化学療法および放射線療法は効果的である（精巣癌、卵巣癌、絨毛性病変、骨肉腫）。
2. 化学療法薬に対する耐性（黒色腫、子宮頸部扁平上皮癌など）
3. 保存的治療法が適応可能（肺組織、乳腺の腫瘍）。

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処理 肺転移

最近まで、悪性腫瘍の二次病巣の発見は患者にとって死刑宣告を意味していました。医師たちは、しばしば麻薬を用いて鎮痛剤を投与し、患者の生活の質を改善しようとしました。現代医療では、肺転移を除去する方法が確立されており、早期診断ができれば完全な回復につながります。

治療法の選択は、原発腫瘍病巣の位置と組織学的所見、初期治療効果の性質と有効性、患者の身体的状態など、いくつかの要因によって左右されます。

治療戦略は、以下のような長年の腫瘍学の経験に基づいています。

• 化学療法は、転移巣の増殖過程を抑制し、がん細胞と闘うための最も一般的な方法です。治療期間は、以前に受けた治療の期間と使用する薬剤によって異なります。
• ホルモン療法 - 決定的な要因は、原発腫瘍のこの治療法に対する感受性です。最大の効果は乳がんおよび前立腺がんにおいて観察されます。
• 外科的治療 - 病変が容易に特定され切除可能な場合は、ほとんど処方されません。他の臓器への転移がないことが重要な条件となります。
• 放射線療法 - 症状を緩和/軽減するために行われることが多い。
• 放射線手術 - サイバーナイフを使用した効果的な治療。
• レーザー切除 - 腫瘍が主な呼吸器閉塞（気管と気管支の圧迫）の原因となっている状況で使用することをお勧めします。

腫瘍が主気管支の近くの領域を圧迫している場合は、気管支内小線源治療（気管支鏡を使用して放射性カプセルを送達する）が使用されます。

転移を伴う肺がんの治療

肺がんは性別に関係なくよく見られる病気で、男性に発生する割合は女性の2倍です。

肺がんの患者は脳転移を有することが多い。この場合、治療効果を高めるために脳全体に放射線を照射し、多巣性病変がある場合は定位放射線手術を行う。標準的な治療計画における次のステップは化学療法である。完全な治療を拒否したり、適切な時期に治療を行わなかったりすると、生存率が低下する（この場合、平均余命は1ヶ月から数ヶ月と幅がある）。

肝臓に転移した肺がん（臨床診療では 50% に発生）の治療は、外科手術と化学療法を含む複合的な方法によって行われます。

転移を伴う肺がんに対する外科的介入は以下のように分けられます。

• 根治的 – 悪性組織全体（原発巣、所属リンパ節）が切除の対象となります。
• 条件付き根治的治療 - 放射線療法と薬物療法が追加されます。
• 緩和療法 - 患者の生活の質を維持することを基本とする。上記のいずれの方法でも効果が見られない場合に適している。

技術的に腫瘍を切除することが不可能な場合（隣接する臓器や組織が侵されている場合）、呼吸器系や心血管系の機能に異常が検出された場合、または代償不全の臓器疾患が存在する場合には、根治的治療は行われません。

転移を伴う肺がんに対する放射線療法は、手術不能な場合、患者が外科的介入を拒否する場合、または外科的治療に明らかな禁忌がある場合に処方されます。放射線療法は、扁平上皮がんおよび未分化がんにおいて最も良好な結果を示します。この照射方法は、根治的治療（腫瘍自体と局所転移巣への照射）と緩和療法の両方に適しています。

放射線療法が禁忌となる手術不能な非小細胞転移性癌は、化学療法で治療されます。医師は、シスプラチン、ブレオマイシン、パクリタキセルなどの薬剤を最大6回まで投与する個別のレジメンを作成します。骨、肝臓、脳への転移がある場合、化学療法は効果がありません。

緩和ケアの目標は、局所鎮痛効果、心理的サポート、解毒法、およびいくつかの外科的介入（腎瘻造設術、胃瘻造設術など）など、患者の生活の質を維持することです。

肺転移は治癒可能でしょうか？

積極的化学療法と放射線療法は、早期段階での癌病巣の出現と転移を防ぐために不可欠な手段です。もちろん、転移を伴う癌の治療にはいくつかの困難が伴います。転移の多くは化学療法に抵抗性を示します。

治療法の選択は、MET の大きさと位置、原発腫瘍の特徴、患者の年齢と全体的な健康状態、および過去の医療介入によって影響を受けます。

肺転移のあるがん患者は、つい最近まで絶望的と考えられていました。化学療法や外科的介入には多くの欠点があります。例えば、手術では健康な組織が損傷され、薬剤投与ではがん細胞とともに健康な細胞も死滅してしまうのです。しかし、最新の技術により、治療の副作用を最小限に抑え、患者の生存率を向上させることが可能になっています。

小さな肺腫瘍は、高周波アブレーション（RFアブレーション）で治療できます。この技術の成功は、病変周囲の気腔によりRF放射線をリンパ節に集中させることができるためです。もう一つの比較的新しい技術はサイバーナイフです。これは、健康な組織を1ミリメートル以上も損傷させることなく、肺転移巣に非常に正確に照射することができます。このような精度により、副作用やそれに伴う肺組織の線維化のリスクが低減されます。

上記の技術は、直径5cmまでの転移に適応されます。より大きな腫瘍を持つ患者は、病変のサイズを縮小するために標的療法を受けます。

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肺転移を治療するには？

原発がんの手術後または放射線療法後に増殖した肺領域の孤立性転移は、腫瘍リンパ節を含む部分／葉を切除する外科的切除の対象となります。多発転移が認められた場合は、治療コースにホルモン剤（乳がん／前立腺がん）を追加するか、がん細胞が感受性を有する場合は化学療法を選択します。放射線療法は、単発転移および多発転移（肉腫、網状肉腫）の両方に適応となります。

治療の成功は転移の早期発見にかかっています。ステージIVの癌は治療が最も困難です。このような患者は手術不能とみなされ、治療効果は咳、喀血、息切れ、疼痛症候群といった主な症状の緩和と除去を目的としています。多くの場合、放射線療法や化学療法後の増悪、肺炎、肺炎などの発症も同時に排除する必要があります。

肺転移に対する化学療法

腫瘍学の実践において、化学療法は外科的介入の前後に行われます。この方法は、縦隔リンパ節がすでに転移によって侵されている、手術不能な腫瘍の場合に重要な位置を占めます。

化学療法とは：

• 非補助療法 - 手術直前に腫瘍を縮小するために行う。薬剤に対する癌細胞の感受性の程度を明らかにする。
• 補助療法 - 手術後に転移という形での再発を防ぐため。
• 治療 - 転移を減らすことを目的としています。

肺転移に対する化学療法は、患者の生活の質を向上させ、延命をもたらします。薬物療法の適切性は腫瘍の組織学的構造に依存します。小細胞癌は薬物療法に反応しますが、肺組織の非小細胞腫瘍は薬物療法に全く反応しません。

プラチナ製剤を用いた場合、最大の効果が認められます。治療計画は、病気の進行度、手術の有効性、悪性細胞の薬剤に対する感受性、そして患者の全身状態に基づいて決定されます。

転移性肺組織病変に対する最も一般的かつ効果的な治療法：

• CMFVP は、5 種類の薬剤の組み合わせです: シクロホスファミド - 2 mg/kg (筋肉内/経口で 28 日間)、メトトレキサート - 0.75 mg/kg (静脈内投与で週 1 回)、5-フルオロウラシル - 12 mg/kg (静脈内投与で週 1 回)、ビンクリスチン - 0.025 mg/kg (静脈内投与で週 1 回)、プレドニゾロン - 0.25-0.75 mg/kg (経口投与で 3 週間、その後 10 mg をもう 1 週間)。
• CMF – シクロホスファミド（100 mg/m2、2週間毎日）、メトトレキサート（1日目と8日目に40 mg/m2を静脈内投与）、5-フルオロウラシル（1日目と8日目に600 mg/m2を静脈内投与）。
• AC – アドリアマイシン（1日目に静脈内投与40 mg/m2）、シクロホスファミド（3日目から6日目に経口/筋肉内投与200 mg/m2）。
• FAC – 5-フルオロウラシル（1日目と8日目に500 mg/m2を静脈内投与）、アドリアマイシン（1日目に50 mg/m2を静脈内投与）、シクロホスファミド（1日目に500 mg/m2を静脈内投与）。

このサイクルは 3 ～ 4 週間ごとに繰り返されることに注意してください。

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肺転移に対する民間療法

伝統医学と民間療法の根底にあるのは、がん細胞を破壊する毒物です。化学成分と天然成分は、健康な細胞や組織に同時に悪影響を及ぼす可能性があります。悪影響を避けるため、複数のチンキ剤を併用したり、高濃度の製品を使用することは推奨されません。それぞれの製品は個別に服用し、身体の反応を綿密にモニタリングする必要があります。

肺転移に対する民間療法：

• オオバコ（大、披針形）は肺がんの予防策であり、転移の場合には不可欠です。体の防御力を強力に回復させる作用があり、がんと闘う過程や化学療法後に重要です。乾燥または生の葉（大さじ1杯）を熱湯1杯に注ぎ、2時間後に濾します。大さじ1杯を1日に最大4回まで飲みます（食事の20〜30分前）。新鮮なオオバコの根をすりつぶし、水1杯につき大さじ1杯を取り、5分間煮沸します。1時間後、チンキ剤の準備が整います。喀血には大さじ1〜2杯を1日に3回飲みます。
• クサノオウは、発酵させたジュースではなく、煎じ薬や煎じ液として用いられます。咳を効果的に抑え、免疫調節剤として用いられます。この植物は有毒なので、用法・用量を守ることが重要です。てんかん患者には禁忌です。乾燥した砕いた草（大さじ1杯）を熱湯500mlに1時間浸します。濾した液は1日に最大4回、1回大さじ1杯ずつ服用します。イラクサとカレンデュラを同量加えても良いでしょう。
• 甘草の根 - 抗腫瘍作用はクマリン類の存在と関連しています。ホーロー製のボウルに根10gと熱湯200mlを入れ、蒸し器で（蓋をしっかり閉めて）約20分間煮ます。40分後、濾して残りの汁を絞り出し、熱湯で元の量まで薄めます。大さじ1杯のスープを少なくとも10日間、1日4～5回飲みましょう。

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予測

肺転移は、つい最近まで病理学的過程の拡散を反映し、患者にとって死を意味するものでした。この診断を受けた患者は対症療法のみを受けるか、積極的な治療効果を受けられないグループに属していました。現代医学は、外科的治療、ホルモン療法、免疫療法、化学放射線療法といった適切な治療を適時に提供することで、患者の寿命を延ばし、生活の質を向上させ、多くの場合、完治させることができます。

肺転移の予後はいくつかの要因によって異なります。

• 原発病変の局在および範囲;
• 数字;
• 数量;
• 診断の適時性と治療の有効性。

患者が必要な治療を受けない場合、診断後2年以内にほぼ90%の症例が致死的転帰を辿ります。外科的治療は30%の生存率を左右します。原発巣と転移を早期に特定することで、治療成功の可能性は高まります。放射線治療、外科的治療、薬物療法を併用することで、5年生存率は40%まで向上します。

肺転移を患った人はどれくらい生きられるのでしょうか?

医療統計によると、肺転移については残念なデータが出ています。手術を受けた転移性癌患者の平均余命は5年です。

消化器系の腫瘍巣を切除した場合、50%の症例で最大10年の生存が認められます。性器領域の腫瘍を切除した場合、最も長い生存期間（最大20年）が観察されます。

原発腫瘍の位置	平均生存率、%
	3歳	5歳
悪性骨病変	43	23
軟部組織癌病変	38	30
腎臓がん	58	32
子宮体の悪性腫瘍	65	44
直腸がん	38	16
肺癌	31	13
乳癌	49	26
大腸がん	38	15

表を分析すると、子宮体、腎臓、軟部組織、乳腺、骨構造の悪性腫瘍の患者で 5 年生存率が最も優れていることがわかります。

肺転移の外科的除去から得られたデータは、がん患者に対する複合治療の一部としてこの方法を使用することの妥当性を裏付けています。

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