非アルコール性脂肪性肝炎：原因、症状、診断、治療

非アルコール性脂肪性肝炎 - 脂肪変性と肝炎（小葉または門脈）の組み合わせを特徴とする、アルコールを乱用しない人の肝臓障害。

非アルコール性脂肪性肝炎-アルコールを乱用していない患者において発生し、組織学的に異なる肝臓損傷、備え症候群アルコール性肝炎。これは、体重増加および血糖値および脂質レベルの上昇を伴う中年女性において最も頻繁に発症する。病原性は完全には理解されていないが、インスリン抵抗性（例えば、肥満患者またはメタボリックシンドローム）に関連する可能性が最も高い。ほとんどの場合、この疾患は無症状である。実験室のデータは、アミノトランスフェラーゼレベルの上昇を示している。診断は生検で確認する必要があります。非アルコール性脂肪性肝炎の治療には、危険因子および原因の排除が含まれる。

非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）は、人の多くは、肥満、II型糖尿病、または高脂血症ですが、すべての年齢層にし、男女ともに発生する可能性があり、40〜60歳の女性でより頻繁に診断されます。

非アルコール性脂肪性肝炎の有病率は正確には分かっていません。Propst et al。（1995）、肝生検を受けた患者のうち7-9％であった。現在、非アルコール性脂肪性肝炎は独立した疾患と考えられている（Sheth、Gordon、Chorpa、1997）。

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非アルコール性脂肪性肝炎の原因は何ですか？

非アルコール性脂肪性肝炎の理由は完全に確立されていない。非アルコール性脂肪性肝炎が最もよく組み合わせられる要因は、

1. 代謝因子：肥満、糖尿病、高脂血症、急速な体重減少、急性絶食、完全な非経口栄養。
2. 外科的介入：脈管吻合の施行、病理学的肥満のための胃形成術、胆道瘻孔の施行、空腸の広範な切除。
3. 薬用調製物：アミオダロン、マレイン酸ペルヘキシリン、グルココルチコステロイド、合成エストロゲン、タモキシフェン。
4. その他の要因：過剰細菌増殖症を伴う空腸憩室症、局所脂肪異栄養症、ベータ - リポタンパク血症、ウェーバー・クリステン病。

NASHの病因は不明です。これは、NASHの基本的なメカニズムは、肝臓の炎症の発達を刺激する有毒な中間体の蓄積をもたらす遊離脂肪酸、トリグリセリド、肝臓でのLPO活性化、の肝臓内蓄積があると仮定され、肝臓での脂肪の蓄積も（肝臓に刺激fibrozoobrazovaniyaにつながりますロンバルディ、1966）。

非アルコール性脂肪性肝炎の症状

非アルコール性脂肪性肝炎は、40-60歳の大部分の女性に最もよく見られます。患者の70〜100％において、肥満が35〜75％の患者、すなわち真性糖尿病において観察される。非アルコール性脂肪性肝炎の主観的症状は、主にそれが組み合わされる疾患によって引き起こされる。それに伴って、腹腔内の不快感、右の低血圧の痛み、衰弱、倦怠感があるかもしれません。ほとんどの患者には特定の苦情はありません。この疾患の最も特徴的な客観的症状は、肝臓の拡大である。

生化学的血液検査は、ALATおよびASATの活性の2〜3倍の増加を示す。

肝臓超音波は、拡散した脂肪浸潤による肝臓組織の過度の亢進（「明るさ」）を明らかにする。

組織像

肝生検での非アルコール性脂肪性肝炎の特徴的な兆候は、主に小葉の中央領域で中程度または重度の脂肪変性（通常は大滴）が拡散または局在している。通常、小葉の中心にある細胞性炎症性浸潤（好中性、リンパ球性、混合性）であるが、門脈および門脈領域に炎症を広げることが可能である。おそらくMalloryの硝子体が発見されましたが、通常はアルコール性肝炎よりも小さく、目立たなくなります。重篤な疾患の場合、肝臓の線維症または肝硬変が将来起こりうる。

一般に、ほとんどの患者において、非アルコール性脂肪性肝炎は良性で無症候性である。体重の減少は、非アルコール性脂肪性肝炎の逆進発症につながる可能性がある。

診断が必要です

実験室分析における最も頻繁な偏差は、アミノトランスフェラーゼのレベルの増加である。アルコール性肝疾患、典型的には、非アルコール性脂肪肝1未満のアルカリホスファターゼのレベルおよび増加gammaglutamiltranspeptidazy時々（GGT）患者におけるAST / ALT比は異なり。高ビリルビン血症、プロトロンビン時間の延長および低アルブミン血症はまれである。

アルコール乱用の不在（例えば、<20グラム/日）を確認し、重要な証拠（歴史、友人や親戚）の診断のために。血清学的研究は、B型およびC型肝炎の感染の不在を確認すべきである（Tは。C型肝炎ウイルスへのB型肝炎ウイルスおよび抗体の表面抗原に対するE.試験が陰性でなければなりません）。肝生検は変更同様のアルコール性肝炎、脂肪通常vkpyuchayuschie大封入（脂肪大滴）でなければなりません。肝臓の生検の適応はまた、糖尿病、肥満や高脂血症の患者で6ヶ月以上持続amintotransferazにおける門脈圧亢進（脾腫または血球減少）と原因不明の増加の原因不明の兆候を提供しています。超音波検査、CTやMRIなどの特にインストゥルメンタルの研究では、肝脂肪症を識別することができます。しかし、これらの研究は、NASHの炎症特性を明らかにすることはできません、と肝脂肪症の他の形態との鑑別診断に役立てることができます。

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診断基準

1. マロリーの硝子体の存在下または非存在下で、中等度または重度の球状の脂肪異栄養症や炎症（小葉またはポータル）、線維症または肝硬変の兆候（肝臓研究biopgatovに従って）。
2. アルコール乱用の欠如（消費<40g /週）。シアル酸を含まない飲酒のマーカーである血液中のアルコールおよび血清中の存在を測定するためのいくつかのランダム化血液検査の陰性結果。
3. B型肝炎ウイルスおよびC型肝炎ウイルスの感染の兆候がないこと。

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非アルコール性脂肪性肝炎の治療

一般的に受け入れられている唯一の治療概念は、潜在的な原因および危険因子を排除することである。そのようなアプローチは、投薬または毒性物質の停止、体重の減少、および高脂血症および高血糖の治療を含み得る。他の多くの治療法（例えば、ウルソデオキシコール酸、ビタミンE、メトロニダゾール、メトホルミン、ベタイン、グルカゴン、グルタミン注入）の有効性は、さらなる研究が必要である。

予測

非アルコール性脂肪性肝炎は、論争の予後を有する。通常は好都合で、ほとんどの患者は肝不全または肝硬変を発症しません。しかしながら、いくつかの薬物（例えば細胞増殖抑制剤）および代謝障害は、非アルコール性脂肪性肝炎の発症の促進と関連している。

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