耳原性脳膿瘍：原因、症状、診断、治療

膿瘍（Abscess） - 膿で満たされ、周囲の組織や臓器から画期的な膜で区切られた腔。

異形成脳膿瘍の分類

発生時までに、膿瘍は初期および後期に分けられる。遅く膿瘍を運ぶために、3ヶ月後に形成された。

初期の膿瘍は、一連の連続的な段階を経る。

• 化膿性壊死性脳炎：
• 化膿性カプセルの形成;
• 膿瘍の症状。
• ターミナルステージ。

臨床経過の遅い膿瘍は、急速に発達し、徐々に発達し、無症候性に細分される。

耳形成性脳膿瘍の病因

Otogennyeの脳の膿瘍は、感染の焦点のすぐ近くで発生し、ほとんどの場合、側頭葉と小脳に局在しています。

脳炎の初期段階（最初の1〜3日）に、局所的な炎症反応が血管の周りに起こる。脳炎の発症は、脳組織の浮腫および壊死領域の形成に関連する。脳炎の後期（4-9日目）には、脳組織の最大浮腫、壊死の大きさの増加、膿の形成などのような重要な組織学的変化が観察される。線維芽細胞は炎症ゾーンの周りに形成され、網状組織はコラーゲンカプセルの前駆体として働く。

カプセル形成の初期段階（10〜13日目）には、コラーゲンネットワークが肥厚し、壊死中心が周囲の脳物質から隔離される。明らかに、このプロセスは周囲の組織を損傷から保護する上で決定的である。カプセル形成の後期（14日目以降）に、膿瘍は5つの異なる層を有する：

• 壊死中心;
• 炎症細胞および線維芽細胞の末梢領域;
• コラーゲンカプセル：
• 新たに形成された血管の面積;
• 浮腫を伴う反応性神経膠症の領域。

整形されたカプセルを開発するには2週間が必要です。

カプセルの形成に影響を及ぼす要因には、病原体の種類、感染源、身体の免疫系の状態、抗生物質およびグルココルチコイドの使用が含まれる。

異形成脳膿瘍の症状

膿瘍の臨床症状は、その位置および容積、病原体の病原性、患者の免疫状態、脳浮腫の存在および頭蓋内圧の重症度に依存する。膿瘍は、急速に発症する急性炎症過程であり、他の頭蓋内容積形成との主な違いである。膿瘍の症状は2週間以内に発症し、しばしば1週間未満で発症する。

後期膿瘍の特徴は、よく表現されたカプセルの存在である。後期膿瘍の臨床症状は非常に多様であり、病理学的焦点の局在、その大きさによって決定される。後期膿瘍の主要な症状は、頭蓋腔内の病理学的容積教育の眼科的および放射線学的徴候の出現を伴う頭蓋内圧の発現と考えられる。

脳膿瘍の最も恐ろしい合併症は、脳脊髄液流の経路、特に脳室内の膿腔の破過である。

膿瘍の発症の初期段階、潜伏期および見かけの段階を分離する。

初期段階では、主な症状は頭痛です。それは、ヘミアミアの性質を有することができるが、ほとんどの場合、拡散し、治療に対して永続的に耐性である。頭蓋内圧が著しく上昇すると、頭痛は吐き気と嘔吐を伴う。増加した頭蓋内圧は、膿瘍によって引き起こされる大量の効果とともに、中程度の気絶から昏睡の発症までの意識レベルの違反につながります。意識の状態は最も重要な予測変数です。この段階の期間は1〜2週間です。

さらに、脳損傷の明らかな症状の潜伏期の発生から2〜6週間以内には観察されないが、患者の健康状態はより頻繁に変化する。気分が悪化し、無関心が発達し、一般的な衰弱、疲労が増加する。

明らかな段階は平均2週間続きます。患者の慎重な観察では、初期段階は気付かずに見かけの段階が遅れて認識される。

異形成脳膿瘍の診断

身体検査

患者が病気の明らかな段階で物理的に検査される場合、一般的な感染性、全身性の大脳、伝導性および病巣の4つの群の症状を区別することができる。

第1群は、一般的な衰弱、食欲不振、便の遅延、体重減少を含む。体温は通常、正常または下位尺度であり、ESRは増加し、白血球減少は中程度であり、白血球血球数に有意な変化はない。患者の半分は時々不規則な体温が39℃以上に上昇することがあります。

大脳症状は頭蓋内圧の上昇によって引き起こされる。これらには、頭痛、以前の吐き気のない嘔吐、堅い首、ケルニッグ症状が含まれる。髄膜炎とは異なり、髄腔長部の圧迫により徐脈がある。髄膜炎の場合よりも頻繁に、眼底を検査すると、視神経の停滞した円板が現れる。髄膜炎は患者の20％に存在する。視神経の乳頭の浮腫は頭蓋内圧を伴い、23〜50％の患者で検出される

導体システムおよび皮質下核の崩壊は、脳組織の脱臼から生じる。対側性片頭痛および麻痺が注目される。脳神経に苦しむかもしれません。眼球運動神経および顔面神経の麻痺は、中央型に従って発生する。擬似筋肉の上部群の中央神経支配は両側であるため、筋肉のより低い群が麻痺である場合、額の顔面筋機能は保存される。錐体状の症状が認められる。

最も大きな診断値は、局所的な神経学的症状である。局部的な神経学的欠損が患者の50〜80％に認められ、その症状は膿瘍の局在と関連している。

脳の支配的な側頭葉（左利きで右利き、左利きで右利き）の敗北は、感覚的および健忘な失語によって特徴付けられる。感覚失調症と十分に保存された聴覚では、患者は彼の話を理解できません。彼の演説は無意味なゾウセットになる。これは、脳の支配的な半球の皮質の上側頭側回の後部におけるウェルニッケセンターの敗北によるものである。患者はまた（aleksii）と書くこともできません（agra）。健忘性失語症ではなく項目名の患者は、視覚、聴覚解離時間と頭頂葉の下側及び後方部品の損傷を生じるに関連付けられている彼らの目的を説明しているという事実によって証明されます。

「目に見えない」側頭葉の膿瘍は精神障害によって現れることがあります。幸福感やうつ病は、しばしば気づかれなくなる批判の減少です。したがって、そのようなシェアは「ダム」と呼ばれます。

脳の側頭葉の病理には、両眼の同じ視野の喪失が伴う（同名のヘマノピア）。皮質前庭の表現の関与は、反対側の病変側への体の偏位を伴うめまいおよび運動失調を伴う。

小脳の膿瘍は、四肢の緊張、運動失調、自発的な眼振、および小脳の症状の侵害を特徴とする。指の指のサンプルの病変の側に手のずれがあります。索引と指鼻検査では、患側にミスがあります。患者の膝の鋭い膝の検査は、病変の側の足によって不安定に行われ、必要以上にそれをもたらす。小脳性運動失調は、ロンベルグの姿勢における身体の偏位として、罹患した側部および「酔った」歩行部に同じ方向にずれて現れる。本体の偏差および四肢は、身体および四肢の偏差は眼振の遅い成分の方向と一致している前庭運動失調とは異なり、眼振の速い成分の方向と一致します。自発性眼振は大規模であり、小脳に多大な損傷を与えることができる。垂直眼振は予後不良の徴候である。小脳症状には、小脳の影響を受けた半球の方向に副歩行を行うことができないこと、アディアドキオキネシス、石灰化検査中の意図的なジッタが含まれる。

脳の膿瘍では、患者の状態が突然悪化する可能性があります。後者は、脳の転位によるか、またはくも膜下腔へのまたは脳の心室への膿瘍の内容物の突破によるものである。末期の疾患の好ましくない過程において、顕著な転位症候群、異痛症、視線の上方への狭小化、意識喪失および呼吸リズムの違反が観察される。死は、呼吸や心臓活動を止めることによる脳の腫脹の増大、または脳の脳室を膿が壊れたときの鼓膜炎に対して背景のいずれかで生じる。

研究室の研究

脳の膿瘍、中程度の好中球性白血球増加症で、白血球の式が左にシフトすると、20mm / h以上のESRの増加が認められる。

脳膿瘍による脊髄穿刺は危険であり、すぐに臨床的悪化につながる。脳脊髄液の変化は非特異的である。脳脊髄液は透明であり、圧力下で流出し、タンパク質含量はわずかに増加し、腹膜炎は発現が不十分である（100-200細胞/μlまで）。くも膜下腔に膿が突入すると、脳脊髄液に対応する変化を特徴とする二次性髄膜炎が発症する。

インストゥルメンタル研究

放射線診断は、脳膿瘍の診断において非常に重要である。膿瘍の絶対的な放射線学的兆候は、膿瘍の石灰化した壁の輪郭形成であり、液体または気体レベルが存在する。

脳波および頸動脈血管造影の実施において、脳の中央構造をシフトさせる頭蓋内容積プロセスの徴候を確立することができる。

脳膿瘍の位置の正確な診断には、CTとMRIの幅広い利用が不可欠です。CTが滑らかで、薄く、正確な輪郭を有し、膿瘍の対照壁および膿瘍の中央領域を蓄積していることが検出されたとき。T1強調画像上のMRIでは、中枢壊死は低強度のゾーンによって表され、カプセルは壊死ゾーンを囲み、薄いアイソフォームまたは高強度レイヤのように見えます。膿瘍の外側は低強度の領域である。浮腫である。T2強調画像では、同じデータが、高センタルセンター、うまく区別された低強度カプセルおよび周囲の高濃縮浮腫として再現される。CTおよびMRTデータに基づいて、病理学的焦点への最適なアクセスを決定することができる。

脳の側頭葉では、膿瘍はしばしば円形になり、小脳では裂けている。よく表現されたカプセルで最も滑らかに滑らかな壁の膿瘍を流します。しかし、多くの場合、カプセルは存在せず、膿瘍は炎症を起こして軟化した脳の物質に囲まれています。

診断のためのCTおよびMRIの可能性がない場合、肺動脈塞栓症および放射性同位体シンチグラフィーを行うことができる。

差動診断

自律神経系脳膿瘍は、膿瘍脳炎と区別されるべきである。脳の物質中に繊細な膿性腔が形成されることは、その結果の変種の1つである脳炎の結果であることが最も多い。脳腫瘍でも晩期膿瘍の鑑別診断を行うべきである。

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