ディストピア歯

数多くの歯の問題の中には、ディストピア歯と呼ばれるものがあります。ディストピア歯とは、歯の位置が間違っている歯（ギリシャ語の「ディストピア」は位置の誤りまたはスペースの不足を意味する）や、間違った場所に生えてきた歯のことです。

疫学

歯科統計によると、患者の約4分の1が、程度の差はあれ、歯の異常を抱えています。また、歯の異常を抱える患者の半数以上が、何らかの歯の異常を抱えています。

歯の萌出の遅れ（歯槽膿漏）に関しては、歯科矯正医によると、小児および青少年においては、この異常は症例の15～20％に見られ、その半数近くが犬歯の歯槽膿漏です。

サンダムとハーヴィー [ 1 ] はスコットランドの学童を対象に研究を行い、800人のサンプルのうち0.38%に歯列異常が認められたと報告しました。これはインドで行われた研究でも確認されており、その有病率は0.4%でした。ティランダーとヤコブソン [ 2 ] は、スウェーデンの学童における歯列異常の有病率は0.26%であると報告しています。ペックとペック [ 3 ] およびフェイヒティンガーら [ 4 ] によると、歯列異常は男女ともに同程度に多く見られます。

原因 ディストピア歯

ほとんどの場合、歯科ディストピアの原因は次のようなものと関連しています。

• 歯の萌出時期および順序が年齢および生理学的基準に従わないこと。
• 乳歯の早期脱落。
• 子宮内歯形成異常 -歯の発育における異常。
• 顎の歯槽突起の発達不全、歯列弓の狭小化、ならびに染色体症候群に伴うものを含む顎のその他の異常および変形。
• 歯の数が不完全（乏歯症）
• 余分な歯（過剰歯） –過剰歯症;
• 特に混合歯列期の初期に、顎骨の欠損と乳歯よりも大きい永久歯のサイズとの不一致により、歯が密集するという形で現れる歯列弓の病理。
• 歯の大きさや形の異常：歯冠（上の中切歯または小臼歯）の幅が広くなる「マクロドンティア」、または歯根が長くなる「タウロドンティズム（タウロドンティア）」。[ 5 ]

たとえば、親知らずの頻繁な異常は、親知らずの萌出時期が遅いことと、親知らずが歯列の最後尾にあるという位置関係の両方によって発生します。

さらに、歯の形成障害の結果、歯の萌出が遅れる「滞留」（ラテン語で「retentio」は「滞留」を意味する）が生じると考えられています。歯が萌出せず、顎の歯槽骨または歯茎の粘膜組織に留まっている場合、あるいは部分的に萌出している場合は、埋伏歯（後者の場合は部分埋伏歯）と呼ばれます。これは、下顎の親知らず、下顎第二小臼歯、上顎犬歯でよく見られます。[ 6 ]

埋伏歯かつ異所性歯、つまり歯が正しく成長せず顎の中に「埋まっている」状態になっている歯が存在する可能性もあります。

危険因子

専門家は、歯列異常の出現のリスク要因として以下を挙げています。

• 遺伝的素因の存在; [ 7 ]
• 妊娠病理;
• 乳歯の早期除去（永久歯の萌出の遅れにつながる）
• 顎またはその歯槽部の損傷。
• 高い放射線レベル
• くる病;
• 視床下部（または下垂体）の機能障害に関連する内分泌不全。
• 甲状腺機能低下症;
• 糖尿病;
• 鼻呼吸障害。

病因

二生歯は人間によく見られるもので、乳歯（子供は2.5歳までに24本生えます）が永久歯（大人は通常32本）に生え変わるときに、特定の逸脱が生じることがあります。

そのため、混合咬合の子供（9〜10歳以降）の犬歯の欠損は、多くの場合、歯茎の歯槽部に犬歯を正しく配置するためのスペースが不足しているか、歯列に障害が存在することが原因です。

異所性親知らず（第3大臼歯）は、骨格の骨化が完了する年齢（25歳まで）で生えてきます。また、それ以前に乳歯がなかった場所に生えてくるため、生えてくるときに困難が生じます。

歯形成期における歯のジストピアの正確なメカニズムは不明ですが、研究者はこれを子宮内発育中（妊娠5週目以降）の歯原基形成の遺伝的特徴、および胎児への催奇形性影響（電離性、化学的）と関連付けています。乳歯だけでなく、第一大臼歯、切歯、犬歯などの永久歯の原基も形成されるためです。残りの永久歯の原基の形成は小児期に起こり、ジストピアの病因は、くる病における腸管カルシウム吸収の違反、下垂体成長ホルモンである成長ホルモンソマトトロピン（歯原基の成熟と萌出を保証する）の欠乏、その病理における甲状腺ホルモンレベルの不足（甲状腺刺激ホルモンは特定の方法でソマトトロピンの分泌に影響を与える）が原因である可能性があります。糖尿病における血液中のブドウ糖の過剰（高血糖）。[ 8 ]

歯の残存は、ほとんどの場合、歯胚の位置が異常なため、すでに生えてきた隣接歯の接近した（または癒合した）歯根の間に挟まっている、または歯肉嚢胞や歯原性腫瘍によって塞がれていることによって説明されます。

症状 ディストピア歯

歯列異常の症状は、歯の位置の異常の種類によって異なります。

• 前庭障害の場合、歯は歯列弓の前方に生えます。
• 口腔内 - 歯列の後ろで歯が口腔内に移動する。
• 近心 - 歯は歯列内で成長しますが、前方（外側）に傾いています。
• 遠心の場合 - 歯は後方に傾いています（歯列弓の内側）。

歯列弓より上方に歯が位置する異常は、歯列弓上方位（supraposition）の兆候であり、歯列弓より下方に萌出する異常は下方位（infraposition）と呼ばれます。また、歯は萌出中に軸を中心に回転することがあり、この場合は上方位（tortopoposition）と呼ばれます。また、歯が「位置を変える」（つまり、隣接する歯の位置に歯が萌出する）場合、その異常は転位（transposition）と定義されます。[ 9 ]

残存歯や移動歯は長期間にわたって何ら症状が現れず、レントゲン検査でのみ検出されます。[ 10 ]

しかし、ずれた親知らず（特に下の親知らず）は、痛みを伴い口を開けにくくなり、周囲の組織の充血や腫れ、さらには炎症（歯冠周囲炎）を発症することがある。 [ 11 ]

合併症とその結果

歯のディストピアは、次のような深刻な結果と合併症を引き起こします。

• 不正咬合;
• 組織の侵食と痛みを伴う潰瘍の形成を伴う口腔の歯肉と粘膜への外傷性損傷。
• 歯肉ポケットの形成;
• 歯垢の形成の増加;
• 虫歯によるエナメル質の病変。
• 顎骨膜の炎症（顎下腺蜂窩織炎の形成を伴う）、歯髄または歯根膜の炎症（膿瘍の形成を伴う可能性）の発生。
• 根囊胞の形成。[ 12 ]

診断 ディストピア歯

歯科における診断の始まりである、歯と口腔の定期検査と患者の訴えの記録だけでは、異所性歯を特定するには不十分です。[ 13 ]

最大の情報は、機器診断（オルソパントモグラム、顎顔面領域のパノラマレントゲン写真）を視覚化することによってのみ提供されます。

埋伏歯の場合には、顎顔面領域のコンピューター断層撮影または MRI が使用されます。

差動診断

歯列矯正のみか歯の保持のみかを判断するために、鑑別診断が行われます。

処理 ディストピア歯

歯列異常の矯正治療は可能ですか？ 治療は、歯の位置や異常の種類、そして歯列異常の性質によって異なります。

この治療は、永久歯（つまり乳歯がすべて生え変わった後）の状態で行われ、矯正器具、特殊なリテンションプレート、スプリント、アーチを装着し、アライナーとキャップを用いて歯列を整列させます。詳細については、「歯列矯正：主な種類」をご覧ください。[ 14 ]

しかし、歯列弓のスペース不足などにより歯の不規則性を修正することが非常に困難な場合は、外科的介入（異所性歯の抜歯）が必要になることがあります。[ 15 ]

隣接歯の位置がその後乱れる可能性が高く、重度の疼痛症候群や慢性化した炎症が存在する場合は、埋伏歯を抜歯する（この手術は顎顔面外科医によって行われる必要がある）。[ 16 ]

ほとんどの場合、埋伏智歯（異所性智歯）を抜歯する必要があります。その方法については、「親知らずの抜歯」をご覧ください。

防止

歯の萌出不良や歯列異常を予防するための特別な対策は現在のところありません。定期的に歯科医を受診することで、これらの病変を早期に発見することができます。

予測

歯の異常は生命を脅かすものではありませんが、歯列弓の湾曲や咬合障害を引き起こす可能性があります。