顎の異常と変形

顎の大きさと形状は、顔全体の大きさや形状に応じて、個人差が大きくなります。片顎または両顎の変形は、当該個人の顔の残りの部分に最も近い従来の平均値から著しく逸脱している場合にのみ議論の対象となります。

顎変形の存在の2番目の基準は、咀嚼機能と発話機能の障害です。

下顎の過剰な発達は、通常、早発性または巨顎症と呼ばれ、発達不足は小発性または顎後退症と呼ばれます。

上顎の過剰な発達は大顎症または突顎症と呼ばれ、発達不足は小顎症または後顎症と呼ばれます。

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顎の異常や変形の原因は何ですか?

歯、顎顔面、顔面の変形の原因は非常に多様です。胎児の顎の器官形成および形態形成は、胎児への遺伝的影響、両親の疾患（母体の内分泌・代謝疾患、感染症など）、放射線被曝、さらには母体の性器の生理学的・解剖学的異常や胎児の位置異常などの影響により、障害を受ける可能性があります。

幼少期には、内因性要因（遺伝、内分泌疾患、さまざまな感染症、代謝疾患）と外因性影響（顎の成長ゾーンの炎症、出生外傷を含む外傷、放射線障害、機械的圧力、悪い習慣（睡眠中に指、おしゃぶり、下唇を吸う、または頬の下に拳を入れる、親知らずの生える時期に下顎を前に出す、子供用バイオリンを演奏するなど）、咀嚼器の機能不全、嚥下動作の妨害、鼻呼吸など）によって顎の発育が妨げられることがあります。

小児期、思春期、そして成人においても、偶発的な外傷、著しい瘢痕性拘縮、外科的介入、病理学的過程（骨髄炎、強直、骨芽細胞腫など）の影響により、顎変形が生じることがあります。病理学的過程は、過剰な骨再生、あるいは逆に骨吸収と骨萎縮を引き起こす可能性があります。

ジストロフィーのプロセスにより、顔面の軟部組織および骨格の半分、両側、または限定的な萎縮（いわゆる片側萎縮）が生じることがあります。

顔面骨の肥大を促進する状態が存在する場合、特に下顎において先端巨大症の増殖が観察されます。

下顎の片側発育不全の一般的な原因としては、骨髄炎、顎関節の化膿性炎症、および患者の最初の 10 年間における顆頭突起の機械的損傷などが挙げられます。

顎の異常および変形の病因

顎変形症の発症機序は、顎の成長領域の抑制または部分的な閉鎖、骨量の減少、咀嚼機能や開口機能の障害などです。特に、片側性小顎症の主な発症要因は、先天性または骨髄炎による病変、あるいは特に下顎頭領域の成長領域の閉鎖によって下顎の縦方向の成長が阻害されることにあります。

成長期の生物における内分泌障害は、顎変形の発症に重要な役割を果たします。

顔面骨の複合変形の病態は、頭蓋底軟骨結合の機能不全と密接に関連しています。小顎症および大顎症は、下顎骨頭に局在する成長領域の阻害または刺激によって引き起こされます。

胎児の発育においては、舌の位置の誤りによる圧力と口腔容積の減少が重要な役割を果たします。

顎の異常や変形の症状

顎変形症の症状の中で、最も顕著なのは、患者自身（そして多くの場合、周囲の人々）の顔の外観に対する不満です。特に若い男女は、この不満を執拗に訴え、顔の「醜さ」をなくしてほしいと訴えます。

2 番目の症状は、歯顎顔面器官の何らかの機能（咀嚼、発話、歌う能力、管楽器の演奏、大きく笑う能力、友人や家族、職場で明るく快活に笑う能力）の侵害です。

不正咬合は食べ物を噛みにくくし、唾液で消化できずに素早く飲み込まざるを得なくなります。固形食の中には全く食べられないものもあります。食堂、レストラン、カフェでの食事は、病人を見るだけで周囲の人々に嫌悪感を与えるため、全く不可能です。

食後に（胃のあたりに）不快感を感じるという訴えもありますが、これは粗い食べ物を噛まずに食べることで起こります。

家族や職場での疎外感により、患者は職場集団や家族との関係において孤立せざるを得なくなり、精神的に不安定になります。

一部の患者（特に小手指症の患者）は、仰向けで寝ているときに非常に大きないびきをかくと訴えます。「まるで一晩中バイクやトラックを始動させているようだ」と、ある患者は言いました。これは妻（夫）との同居を阻み、離婚の原因となることもあります。さらに、精神的・情緒不安定を悪化させ、自殺未遂に至ることもあります。つまり、このカテゴリーの患者は非常に扱いが難しく、倫理規定の厳守、術前の鎮静剤の慎重な前投薬、術中および術後の麻酔の慎重な選択が特に求められます。

顎の異常や変形により、歯の組織に急激な変化が見られることがよくあります（虫歯、エナメル質形成不全、病的な摩耗、歯の異常な位置、歯周組織の変化、咀嚼器の機能障害）。

病変の頻度と臨床像はそれぞれ異なります。特に、咬合障害のある患者では、齲蝕の発生率が、咬合障害のない患者に比べて2～3倍高くなります。口唇形成術および口蓋形成術後の上顎変形症（全年齢層）における齲蝕病変の強度は、下顎突症や開咬症の場合よりも有意に高くなります。

ほとんどの患者において、歯周組織の炎症性ジストロフィー性変化が観察されます。下顎前突症および開咬症の場合、対合歯と接触していない歯の近傍に、限定的なカタル性歯肉炎が認められます。

歯周骨組織の構造は、骨パターンの混乱と不明瞭化を特徴とし、主に下顎に損傷が見られます。

上顎の変形は、病的な歯肉ポケット、びまん性肥大性歯肉炎を特徴とし、裂溝の縁に沿った前歯の領域や、最も大きな負荷を受ける歯に最もよく見られます。

咀嚼機能障害（咀嚼図による）は、歯ぎしりや混合型の咀嚼によって現れます。

過負荷および負荷不足の状態、また機能していない歯では、歯髄の電気的興奮性が低下します。

局所的な状態異常の全体像を把握するには、顔全体とその部位の輪郭の線状および角度測定、写真撮影（横顔および顔全体）および石膏マスクの作製、咀嚼筋および顔面筋の筋電図検査、顔面骨および頭蓋骨の放射線学的検査（シュワルツ法によるテレラジオグラフィー、オルソパントグラフィー、断層撮影）といった研究手法を用いる必要があります。これらのデータはすべて、診断を明確にするだけでなく、最適な外科的治療選択肢を選択するためにも役立ちます。