歯のエナメル質の侵食

歯の最も一般的な非齲蝕性病変の一つであるエナメル質侵食は、歯の外側の保護層が徐々に、そして持続的に破壊される状態です。この病変は主に歯の表面の凸面部に発生し、深さや直径の異なる丸い欠損として現れます。

歯のエナメル質侵食は、単に美容上の問題だけではないことに注意が必要です。治療せずに放置すると、損傷は進行し、悪化し、最終的にはエナメル質層と象牙質の両方が破壊されます。さらに、当初は健康だった他の歯も、必然的にこのプロセスに巻き込まれます。[ 1 ]

この病状の治療は複雑です。

疫学

ほとんどの場合、エナメル質侵食は上顎側切歯と中切歯の頬側表面に局在します。上顎および下顎の小臼歯と犬歯が侵されることは、はるかに少ないです。

侵食は通常、円形または楕円形の特徴的な欠損として検出されます。この病変は、少なくとも2本の対称的な歯に影響を与えます。

侵食性病変の平均直径は 1 ～ 2 mm ですが、一部の患者では歯の前面全体に損傷が現れることがあります。

歯のエナメル質侵食は18世紀に初めて報告されました。この病理は乳歯と永久歯の両方に影響を及ぼす可能性があります（ただし、永久歯の方がはるかに多く罹患します）。罹患者の平均年齢は30～50歳です。様々な情報源によると、この疾患の有病率は2～42%です。男女の罹患率はほぼ同じです。[ 2 ]

原因 歯のエナメル質の侵食

歯科医師は、歯のエナメル質侵食の発生原因をまだ完全に解明していません。そのため、現在、病理学の研究が活発に行われ、その発症原因の究明が進められています。しかし、いくつかの原因は既に判明しており、化学的刺激、機械的刺激、内部刺激といった3つのカテゴリーに分類されます。

• 強力な口腔ケア製品および歯科ケア製品（自家製ホワイトニングペースト、パウダー、リンス）の使用。
• 内臓疾患（甲状腺疾患、胃および十二指腸の疾患、頻繁な嘔吐、胃液の酸性度上昇）
• 唾液の組成に影響を及ぼす職業上の危険。
• 酸性の食品、マリネ液、酢、炭酸飲料を定期的に摂取する。
• 歯のコーティングへの過度の負荷。これは不正咬合、歯や顎の損傷、マウスガードの着用、および口腔内での食物の噛み合わせや分配に不均一に影響を与えるその他の要因のある患者に典型的に見られます。
• アセチルサリチル酸、アスコルビン酸、または葉酸を含む医薬品の体系的な使用。
• 酸性の蒸気、金属または鉱物の粉塵を定期的に吸入すること。

小児期における酸蝕症の出現は、糖分や酸を含む飲み物の過剰摂取と関連することが多い。特に、ジュース、炭酸飲料、コンポートなどがその例である。また、不適切な歯のケア、あるいはその不足、咬合不全なども原因となることがある。[ 3 ]

危険因子

歯のエナメル質は、実質的に破壊されない強固なミネラル層です。しかし、特定の要因の影響下では、自己破壊のプロセスが始まります。そして、明らかな病理学的変化として現れるまで、何年も続くことがあります。

専門家は、歯のエナメル質侵食の外観に影響を与える可能性のあるいくつかの基本的な要因を特定しています。

• 機械的な要因としては、刺激の強すぎる歯磨き粉やその他の歯磨き剤の常用が挙げられます。また、体系的なホワイトニングやマウスガードの使用も問題となる可能性があります。特に夜間の頻繁な歯ぎしりといった、歯ぎしりなどの悪習慣も歯周病の一因となります。
• 化学的要因としては、様々な酸やアルカリ（フルーツジュース、酢、クエン酸などの食品酸や、コカ・コーラやペプシなどの甘い炭酸飲料を含む）が歯のエナメル質に定期的に接触することが挙げられます。[ 4 ]、[ 5 ]
• 内分泌因子は、甲状腺の機能不全によって引き起こされます。甲状腺中毒症を患う人の多くは、唾液の組成の変化を経験し、それが歯のエナメル質へのダメージに直接影響を及ぼします。

その他の要因としては、ビタミンサプリメント（特にビタミンCと葉酸の高用量）の過剰摂取、不正咬合、口腔粘膜および鼻粘膜の感染性病変などが挙げられます。一部の患者では、歯のエナメル質侵食の発症に遺伝的素因があることが示されています。[ 6 ]

病因

歯のエナメル質の侵食は、以下の病理学的段階に従って進行します。

• 活動期には、歯の保護層の菲薄化が進行し、様々な刺激物に対する歯の感受性が高まります。エナメル質の破壊は通常、激しく進行し、侵食は徐々に進行します。
• 安定期は活動期よりもゆっくりと進行します。痛みは中程度で、これは歯髄の活動によって生じた第三象牙質の形成によるものです。第三象牙質は一種の保護層となります。

示された段階は交互に繰り返すことができます。

これらの段階に加えて、歯のエナメル質侵食の進行には主に 4 つの段階があります。

1. 初期段階では、上層のエナメル質層のみが損傷を受けるのが特徴です。
2. 中期段階では、エナメル質から象牙質に至るまでの深い損傷が伴います。
3. 深期 – エナメル質層と象牙質上層が完全に損傷し、二次象牙質が形成されている状態です。
4. 病理学的過程における歯髄の関与。

歯のエナメル質の侵食は、病気の原因に応じて、内因性と外因性に分けられます。

内因性びらんは、定期的に繰り返される嘔吐（例えば、摂食障害による）、胃液の酸性度上昇、胃食道逆流などの結果として発生すると言われている。[ 7 ]

外因性びらんは、pH5.5未満の食品や飲料を摂取したときに形成されます。[ 8 ]

症状 歯のエナメル質の侵食

病変の症状は初期段階では十分に発現せず、歯の内層が損傷した時点で初めて注目されます。一般的に、臨床像は侵食の進行段階によって異なります。

典型的には、エナメル質の侵食は、歯冠の歯槽頂面のより突出した部分に横方向に生じる、円形楕円形のエナメル質欠損です。病状が悪化するにつれて、侵食の境界は深く広がり、象牙質の露出や化学的刺激、熱的刺激の影響により疼痛が生じます。

第一段階では、エナメル質がわずかに黒ずんだり、マットな質感になったりします。患部を確認するには、歯にヨウ素を一滴垂らします。ヨウ素を塗ることで、損傷した部分をより鮮明に観察できます。第一段階では痛みはありません。

侵食性欠損自体は、硬く滑らかで光沢のある底部を持つ、丸みを帯びたカップ状の病変のように見えます。病変は徐々に拡大し、深くなり、エナメル質が薄くなり、象牙質が露出していきます。患者は、温冷刺激物が歯に当たると不快感を覚えます。

最初は欠陥の色合いが薄いですが、プロセスが進むにつれて薄い黄色になり、その後茶色っぽくなります。

発達後期になると、食事中や歯磨き中に痛みが現れます。患部は茶色の深い傷のように見えます。

侵食の進行速度は人それぞれで異なり、身体の個々の特徴、歯の全般的な状態、誘発要因への曝露の程度と頻度によって異なります。

この病気は慢性の経過をたどり、徐々に進行し、健康な歯にまで広がるのが特徴です。

侵食の進行の各段階は、次のような初期兆候によって特徴付けられます。

1. 歯のエナメル質が変色した部分は艶がなくなり（光沢が失われ）、患者はもちろん、歯科医師でさえも気づかないことがほとんどです。歯の表面を風で十分に乾燥させるか、ヨウ素チンキを一滴落とすことで、初めてこの欠陥がはっきりと確認できます（患部は茶色に変色します）。通常、初期の欠陥は丸楕円形で、底面は滑らかで、色調は薄いです。初期段階では痛みはありません。
2. その後、徐々に不快感（特に食事中）が現れ、患部が黒ずんでいきます。
3. 痛みは強くなり、茶色い斑点は濃くなります。

合併症とその結果

歯のエナメル質侵食の形成過程は数年にわたって続くことがあります。しかし、最初の病理学的兆候が現れると、エナメル質表面の変化は急速に進行します。

• クラウンが摩耗する。
• 色が濃くなります。
• 歯の端が薄くなる;
• 感受性が増すと、食物摂取に問題が生じます。

病状が適時に検出されず、治療が開始されない場合、特に次のような重篤な合併症が発生する可能性が非常に高くなります。

• 歯全体および他の健康な歯への侵食の広がり。
• エナメル層の色の均一性が失われる（刃先が透明になることがある）。
• エナメル層の摩耗が加速し、歯の摩耗が増加する。
• 味覚や温度刺激に対する感受性の増加、痛みの出現。

病理学的過程が歯の硬組織（象牙質）に広がると、象牙質の激しい破壊が起こり、その結果、他の歯科病理が発症する。[ 9 ]

診断 歯のエナメル質の侵食

エナメル質侵食の疑いがある場合の診断は、歯科医師による診察と診察から始まります。標準的な診断には以下の手順が含まれます。

• 口腔と歯列の外部検査により、医師は疾患の有無を確認し、他の歯科疾患との鑑別を行うことができます。場合によっては、初診時に既に病理の原因を特定できることもあります。
• 空気流で患部を乾燥させ、ヨウ素を塗布する検査は、侵食領域をはっきりと視覚化するのに役立ちます。
• 甲状腺の超音波検査やホルモンレベルの検査、消化器系の診断は、びらんの出現と体内の他の病状との関連性を明らかにするのに役立ちます。[ 10 ]

差動診断

この病気は他の歯科疾患と混同されることが多いため、診断措置は完全かつ徹底的なものでなければなりません。

歯のエナメル質の侵食は、まず第一に、硬い歯組織の壊死、虫歯、くさび状の欠陥と区別されます。

虫歯の場合、エナメル質層は粗くなりますが、侵食の場合は滑らかになります。

歯の根の部分にくさび形の欠陥が発生し、歯冠の形状が変化します。

硬組織の壊死は、エナメル質に白亜質の斑点が現れ、プローブを使用したときに一部の領域が剥がれるという特徴があります。

処理 歯のエナメル質の侵食

一般的に、歯のエナメル質侵食患者の治療は、以下の必須原則を考慮して行われます。

• 検出された疾患の適切な治療のために、胃腸科医、神経科医、内分泌科医に相談します。
• 歯のエナメル質の酸性の影響に対する耐性を高める手段を用いた歯科治療。
• 刺激の強い研磨剤を使用しない口腔の専門的な治療（年 2 回）。
• 再石灰化療法とそれに続くフッ素添加療法（15回の治療を2コース実施）。コース間には、チュアブルタイプのビタミン・ミネラル複合製剤（ROCSメディカル、1日3錠を1ヶ月間服用）が処方されます。
• 目に見える歯の欠陥を直接的および間接的に修復します。
• 専門医（歯科医、消化器科医、神経科医、内分泌科医）による外来モニタリング。

主な治療に加えて、患者の食生活も調整する必要があります。果物、柑橘類、炭酸飲料、酸っぱいベリー類は避けてください。酸っぱいものを摂取した後は、歯磨きをせずに口をすすぐことをお勧めします。歯磨きは朝晩、柔らかい歯ブラシとRDA指数の低い歯磨き粉で行ってください。[ 11 ]

歯の侵食の場合、エナメル質を修復するにはどうすればいいですか?

歯のエナメル質侵食の初期段階では、再石灰化処置が行われます。これは、侵食された部分にカルシウムとフッ化物を含む製剤を塗布する処置です。通常、この処置を10～15回実施し、その後、色素沈着を除去します。

病変の進行後期には、複合材料による欠損部の充填によって再石灰化と色素沈着の除去が完了します。この場合、再石灰化は必須と考えられています。なぜなら、この連結がなければ充填は信頼性が低くなり、侵食領域は拡大し続けるからです。[ 12 ]

歯冠の修復計画は、病理学的過程の段階と影響を受けた歯の数に応じて、医師が個別に作成します。

薬

複合療法の一部として以下の薬剤が使用される場合があります。

• エルメックスジェルは、歯冠の損傷部の再石灰化と、知覚過敏の軽減に使用されます。通常の歯磨き粉と同様に、週に1回、柔らかいブラシにジェルを1cmほどつけて歯を磨くことをお勧めします。ジェルを飲み込まないでください。本製品は、大人と6歳以上のお子様を対象としています。
• アパケア リペア リキッド エナメルジェルは、強力な修復剤で、歯に1時間（小児の場合は15分）塗布します。薬剤の作用中は飲食はできません。この処置を朝晩繰り返し、4週間続けます。本製品は忍容性に優れ、低アレルギー性で、フッ素は含まれていません。
• GCトゥースムースは、カゼインホスホペプチド非晶質リン酸カルシウムを配合した水溶性クリーム状の修復ジェルです。歯冠表面に塗布することで、硬い歯組織を保護し、口腔内の酸性化を中和します。歯冠表面に厚く塗布し、3分間放置した後、舌で口腔粘膜全体に広げます。効果を左右するため、できるだけ長く（少なくとも10～12分間）飲み込まないようにしてください。施術後30分間は飲食を控えてください。

歯の健康は、他の器官や組織の健康と同様に、体内に十分なビタミンやミネラルを摂取しなければ維持できません。そのため、医師はカルシウムとビタミンDを含むビタミン・ミネラル複合体を患者に処方することがよくあります。[ 13 ]

• カルシミンは、成人および12歳以上の小児に処方されます。1回1錠を1日2回、食事と一緒に服用してください。服用期間は医師が決定します。長期服用すると、消化不良やアレルギー反応が起こる可能性があります。
• _{プロシトラカルは、カルシウム、マグネシウム、亜鉛、ビタミンD 3}の補給源となる薬剤です。治療計画は患者様によって異なります。

歯のエナメル質侵食用の歯磨き粉

歯のエナメル質へのダメージや知覚過敏は、よく見られる症状です。そのため、医薬品市場には、エナメル質を保護し、その構造を修復することを目的とした歯磨き粉がますます多く登場しています。

スイスの科学者たちは9種類の歯磨き粉を試験しました。そのうち8種類は酸蝕症の軽減に効果があるとされ、1種類は通常の衛生歯磨き粉（対照）でした。実験の結果は残念な結論に至りました。酸蝕症の進行に重要な役割を果たすエナメル質の摩耗には、どの歯磨き粉も効果がなかったのです。[ 14 ]

歯科医は、口腔衛生製品は定期的に使用する必要があり、それは重要であると説明しています。しかし、歯磨き粉は包括的なアプローチの一つに過ぎません。予防策として、以下の歯磨き製品を使用できます。

• 知覚過敏の歯のためのEMOFORM-F。
• ガム センシバイタル。
• センソダイン インスタントエフェクト
• フッ化物配合のパロドンタックス。
• ROCS
• エルメックス・ツァンシュメルツ・シュルツ・プロフェッショナル。

一般的に、口腔の健康状態をモニタリングするためには、歯科医による定期的な診察が必要です。歯科医師は、診察後に適切な歯磨き粉の選び方についてアドバイスすることができます。適切な衛生製品を選択しないと、期待した効果が得られないだけでなく、歯にダメージを与え、その後の治療を著しく複雑にする可能性があります。[ 15 ]

ハーブ療法

専門家は、ほとんどの場合、歯のエナメル質侵食の治療に民間療法に頼ることを推奨していません。しかし、一部の患者は、例えば以下の方法で治療を試みることがあります。

• オーク樹皮大さじ1杯に熱湯200mlを注ぎ、弱火で6～7分煮ます。出来上がった煎じ液を冷まし、1日3回口をすすぐのに使用します。
• カモミールの花大さじ1杯を200mlの熱湯に加え、蓋をして1～1.5時間蒸らします。その後、濾して1日に少なくとも5回、口をすすぐ際に使用してください。
• 乾燥ゴボウ小さじ1杯を熱湯250gに注ぎ、弱火で3分間煮ます。蓋をして1時間蒸らし、濾します。1日に最大5回まで、口すすぎにご使用ください。

歯科医は、こうした方法の効果の低さを指摘しています。一部の薬用植物は確かに痛みを和らげ、歯の知覚過敏を和らげる効果がありますが、それらの薬は症状を完全に治すことはできません。その間に貴重な時間が失われ、症状が悪化する可能性もあります。[ 16 ]

防止

歯のエナメル質侵食の発生を防ぐための予防策は、次の規則に従うことになります。

• 中程度の硬さの歯ブラシを使用することをお勧めします。硬すぎる歯ブラシは歯茎と歯のエナメル質の保護表面の両方を傷つける可能性があります。
• 漂白剤や研磨剤は、日常的な使用を目的としたものではありません。長期的または継続的に使用すると、侵食を引き起こす可能性があります。
• 酸っぱいジュースや炭酸飲料は歯のエナメル質に悪影響を及ぼします。どうしてもやめられない場合は、カクテルストローを使って飲むと、歯の表面に付着する酸の量を減らすことができます。
• 酸の悪影響を軽減するには、毎食後に温水で口をすすいでください。酸性の食品を摂取した直後に歯磨き粉で歯を磨くことはできません。40～60分後に口をすすいで歯ブラシを使用してください。
• ガムを5分以上噛むことはお勧めしません。
• 定期的に特別なフッ素含有ペーストを使用することをお勧めします。

上記すべてに加えて、予防検診のために少なくとも6ヶ月に1回は歯科医を受診することが不可欠です。これにより、病状の進行を予防し、あるいは早期に食い止めることができます。[ 17 ]、[ 18 ]

予測

適切なタイミングで医療介入が行われれば、予後は条件付きで良好です。医師の指示をすべて守れば、侵食過程の進行は遅くなり、停止し、患者は痛みの消失と生活の質の向上を実感します。歯科医師は、歯の審美性を向上させるための適切な手段を選択し、クラウンの形状を修復する処置を行い、歯の表面を悪影響から確実に保護します。

歯のエナメル質の侵食は、早期発見がはるかに効果的です。複合的な治療により、形成された欠損を除去し、損傷した歯の美観と機能を回復することが可能です。