歯のエナメル質の侵食

最も一般的な非齲蝕性の歯の病変の1つである歯のエナメル質の侵食は、歯の外側の保護シェルの段階的かつ持続的な破壊です。病理学は主に歯の表面の凸状部分に影響を及ぼし、異なる深さと直径の丸い欠陥の形で現れます。

歯のエナメル質の侵食は美容上の問題だけではないことに注意する必要があります。治療がない場合、損傷は絶えず進行し、悪化し、さらにエナメル質層と象牙質の両方が破壊されます。さらに、他の最初は健康な歯が必然的にプロセスに関与します。 [1]

病状の治療は複雑です。

疫学

ほとんどの場合、歯のエナメル質の侵食は、上顎側切歯および上顎中切歯の前庭表面の領域に限局しています。上顎と下顎の小臼歯と犬歯は、損傷を受ける可能性がはるかに低くなります。

侵食は通常、一種の円形または楕円形の欠陥の形で見られます。病変は少なくとも2つの対称的な歯に影響を及ぼします。

びらん性病巣の平均直径寸法は1〜2 mmですが、一部の患者では、歯の前庭表面全体への損傷が見られます。

歯のエナメル質の酸蝕症は、18世紀に最初に説明されました。病状は乳歯と永久歯の両方に影響を与える可能性があります（ただし、永久歯ははるかに頻繁に苦しみます）。病人の平均年齢は30-50歳です。さまざまな情報源によると、この病気の蔓延は2〜42％です。女性と男性はほぼ同じ頻度で病気になります。 [2]

原因 歯のエナメル質の侵食

歯科医は、歯のエナメル質の酸蝕症が形成されるすべての理由をまだ完全には知りません。したがって、現在、病理学は活発に研究されており、その発達の病因が調査されています。ただし、いくつかの原因はすでにわかっています。それらは、化学的、機械的、内部刺激など、3つのカテゴリの要因に属します。

• 積極的なオーラルケアおよびデンタルケア製品（自家製およびホワイトニングペースト、パウダー、リンスエイド）の使用。
• 内科疾患（甲状腺の病理、胃と十二指腸の疾患12、頻繁な嘔吐、胃液の酸性度の増加）;
• 唾液の組成に影響を与える職業上の危険;
• 酸性食品、漬物、酢、炭酸飲料の定期的な消費;
• 不正咬合、歯と顎の損傷、マウスガードの着用、および咀嚼の不均一性と口腔内の食物の分布に影響を与えるその他の要因の患者に典型的な、歯科用コーティングへの過度の負荷。
• アセチルサリチル酸、アスコルビン酸、または葉酸を含む薬の体系的な摂取;
• 酸蒸気、金属または鉱物の粉塵の定期的な吸入。

子供の頃、侵食の出現はしばしば砂糖と酸を含む飲み物の乱用と関連しています。特に、ジュース、炭酸飲料、コンポートについて話しています。他の理由はまた、不適切な歯科治療またはその欠如、不正咬合である可能性があります。 [3]

危険因子

歯のエナメル質は、事実上破壊されない耐久性のあるミネラル層です。しかし、特定の要因の影響下で、その自己破壊のプロセスが開始されます。それは、明らかな病理学的変化であることが明らかになるまで、何年も続けて続く可能性があります。

専門家は、歯のエナメル質の酸蝕症の外観に影響を与える可能性のあるいくつかの基本的な要因を特定します。

• 機械的要因は、歯をきれいにするための強力すぎる練り歯磨きや他の準備の定期的な使用を意味します。この問題は、マウスガードを使用した体系的な漂白手順で発生する可能性があります。歯ぎしりのような悪い習慣-特に夜に頻繁に歯ぎしりをすることも、その貢献をします。
• 化学的要因は、歯のエナメル質（フルーツジュース、酢、クエン酸、「コカ・コーラ」や「ペプシ」などの甘い炭酸飲料などの食品を含む）へのさまざまな酸とアルカリの定期的な侵入にあります。 [4]、 [5]
• 内部または内分泌因子は、甲状腺の機能不全によって引き起こされます。甲状腺中毒症に苦しむ多くの人々は唾液の組成に変化があり、それは歯のエナメル質への損傷に直接影響します。

他の要因には、ビタミン製剤（特に大量のビタミンCと葉酸）に対する過度の熱意、不正咬合、口腔および鼻粘膜の感染性病変が含まれます。一部の患者では、歯のエナメル質の酸蝕症の出現に遺伝的素因がありました。 [6]

病因

歯のエナメル質の酸蝕症は、以下の病理学的段階に従って発症します。

• 活動段階は、歯の保護層の薄化の増加を伴い、これは、様々な刺激の影響に対する歯の感受性の増加を伴う。エナメル層の破壊は通常集中的に起こり、侵食は徐々に増加します。
• 安定したステージは、アクティブなステージよりも遅くなります。痛みは中程度ですが、これは歯髄の老廃物である三次デンチンの形成によるもので、一種の保護層になります。

これらの段階は、互いに交互に繰り返すことができます。

ステージに加えて、歯のエナメル質の酸蝕症の発症には4つの主要なフェーズがあります。

1. 初期段階は、上部エナメル層のみの損傷が特徴です。
2. 中期には、象牙質までのエナメル質への深い損傷が伴います。
3. 深い段階は、二次象牙質の形成を伴う、エナメル質層と象牙質の上層の完全な敗北です。
4. 歯髄の病理学的過程への関与。

歯のエナメル質の侵食は、病気の病因に応じて、内因性と外因性に細分されます。

内因性の侵食は、定期的な繰り返しの嘔吐（摂食障害など）、胃液の酸性度の上昇、胃食道逆流症などの結果として発生する場合に発生すると言われています。 [7]

外因性の侵食は、pHが5.5未満の食品や液体が消費されたときに発生します。 [8]

症状 歯のエナメル質の侵食

最初は、病状の症状が十分に表現されておらず、歯の内層が損傷した時点ですでに注目を集めています。一般に、臨床像は侵食の進行段階に依存します。

通常、侵食は、歯冠の前庭表面のより目立つ領域の横方向に位置する丸い楕円形のエナメル質の欠陥です。病状の悪化に伴い、侵食の境界が深まり拡大し、象牙質への曝露と化学的および熱的刺激への曝露により痛みが現れます。

最初の段階では、エナメル質のコーティングがわずかに暗くなるか、くすみます：患部を検出するために、ヨウ素を一滴歯に塗布すると、損傷した領域をより明確に確認できます。最初の段階では苦痛はありません。

侵食欠陥自体は、丸いお椀型の焦点のように見え、底は硬く、滑らかで、光沢があります。徐々に焦点が拡大し、深くなり、象牙質がさらに露出するとエナメル質層が薄くなります。高温および低温の刺激物が歯に当たると、患者は不快感を覚えます。

欠陥は最初は薄い色合いですが、プロセスが深くなるにつれて、淡黄色になり、次に茶色がかった色になります。

発達の後期には、食事中、歯磨き時に痛みが現れます。影響を受けた病変は茶色の深い欠陥の外観を持っています。

侵食は、生物の個々の特性、歯の一般的な状態、および誘発因子への曝露の程度と頻度に応じて、さまざまな速度で発生する可能性があります。

この病気は、慢性的な経過、段階的な進行、さらに健康な歯への広がりを特徴としています。

侵食の進展の各段階では、次の最初の兆候が特徴的です。

1. 歯のエナメル質の患部は鈍くなり（輝きを失います）、患者や歯科医の注意を引くことはめったにありません。欠陥は、空気の流れで歯の表面を完全に乾燥させるか、ヨードチンキを歯に滴下することによってのみ明確に視覚化できます（影響を受けた病変は着色して茶色になります）。欠陥の通常の初期形態は丸い楕円形で、底は滑らかで、色合いは明るいです。最初の段階では苦痛はありません。
2. さらに、不快感が徐々に現れ（特に食事中）、患部が暗くなります。
3. 痛みを伴う感覚が強まり、茶色の斑点が深まります。

合併症とその結果

歯のエナメル質の侵食が形成されるプロセスは、数年続く可能性があります。ただし、最初の病理学的兆候が現れた後、エナメル質表面の変化は非常に迅速に発生します。

• クラウンが摩耗します。
• 色が暗くなります。
• 歯のエッジが薄くなります。
• 感度が上がり、食べることに問題があります。

病状がタイムリーに検出されず、治療が開始されない場合、特に次のような深刻な合併症が発生する可能性があります。

• 歯全体および他の健康な歯への侵食の広がり;
• エナメル層の色の均一性の喪失（刃先が透明になる可能性があります）;
• エナメル質層の消去の加速、歯の摩耗の増加;
• 味覚と温度刺激に対する感受性の増加、痛みの出現。

病理学的過程が歯の硬組織（象牙質）に広がると、その激しい破壊が起こります。その結果、他の歯の病状が発生します。 [9]

診断 歯のエナメル質の侵食

エナメル質の酸蝕症が疑われる場合の診断手段は、歯科医による診察と診察から始まります。標準的な診断は、次の手順を実行することで構成されます。

• 口腔と歯列の外部検査により、医師は違反の存在を判断し、他の歯科疾患と区別することができます。場合によっては、医師は最初の訪問時にすでに病状の原因を特定することができます。
• 影響を受けた病変を空気の流れで乾燥させ、ヨウ素を適用してテストすると、侵食の広がりの領域を明確に視覚化するのに役立ちます。
• 甲状腺の超音波検査とホルモンレベルの研究、消化器系の診断は、びらんの出現と体内の他の病状との関係を明らかにするのに役立ちます。 [10]

差動診断

病気は他の歯の病状と混同されることが多いため、診断手段は完全かつ徹底的でなければなりません。

歯のエナメル質の侵食は、まず第一に、歯の硬組織の壊死、虫歯およびくさび形の欠損と区別されます。

齲蝕の場合、エナメル層の粗さが見られますが、侵食の場合は滑らかです。

くさび形の欠陥 が歯の根元領域に発生し、歯冠の形状が変化します。

硬い組織の壊死では、エナメル質に白亜質の斑点が現れ、プローブを使用したときに一部の領域が剥離するのが特徴的です。

処理 歯のエナメル質の侵食

一般に、歯のエナメル質の侵食を伴う患者の治療は、以下の必須の原則を考慮して実行されます。

• 消化器病専門医、神経病理学者、内分泌専門医との相談により、検出された障害をさらに適切に治療します。
• 酸性の影響に対する歯のエナメル質の耐性を高める手段を使用した歯科治療。
• 攻撃的で研磨剤を使用しない口腔の専門的な治療（年に2回）。
• さらにフッ化物添加を伴うコース再石灰化療法（2コースの治療、各15手順）。コースの合間に、チュアブルビタミンミネラル複合体製剤が処方されます（ROCS Medical、1日3錠、1か月間）。
• 目に見える歯の欠陥の直接的および間接的な修復修復。
• 専門の専門家（歯科医、消化器病専門医、神経病理学者、内分泌学者）による調剤管理。

主な治療に加えて、患者の食事を調整する必要があります。果物と柑橘系の果物、炭酸飲料、サワーベリーを除外します。酸性食品を摂取した後は、（歯を磨かないで）口をすすぐことをお勧めします。朝と夕方には、RDA指数を下げた柔らかいブラシとペーストを使用して歯を磨きます。 [11]

酸蝕症の場合にエナメル質を修復する方法は？

歯のエナメル質侵食の出現の初期段階で、再石灰化対策が実行されます。それらは、患部へのカルシウムおよびフッ化物製剤の適用を含みます。一般に、このような手順は10〜15回実行され、その後、色素沈着が除去されます。

病理学の発達の後期段階で、再石灰化と色素沈着の除去のコースは、複合材料の助けを借りて欠陥を埋めることによって完了します。同時に、このリンクがないと、充填の信頼性が低下し、侵食面積が増加し続けるため、再石灰化は必須と見なされます。 [12]

歯冠修復スキームは、病理学的プロセスの段階と影響を受けた歯の数に応じて、医師が個別に編集します。

薬

複雑な治療の一部として、次の薬を使用することが可能です：

• エルメックスジェルは、冠の患部を再石灰化し、敏感な組織を鈍感にするために使用されます。柔らかいブラシに1cmのジェルを塗り、週に1回（通常のペーストのように）ジェルで歯を磨くことをお勧めします。ゲルを飲み込まないでください！この製品は、6歳からの大人と子供を対象としています。
• ApaCareリペアジェル「リキッドエナメル」は、歯列に1時間（小児患者の場合は15分間）塗布される強力な修復剤です。薬物の作用中は、飲食してはいけません。この手順は、朝と夕方に4週間繰り返されます。この製品は忍容性が高く、低アレルギー性であり、フッ化物を含んでいません。
• カゼイン-ホスホペプチド-アモルファスリン酸カルシウムを含む水溶性クリームの形のGCトゥースムース活性化ゲル。ゲルを表面的に塗布することで、硬い歯の組織をさらに保護し、口腔内の酸性度の増加を中和します。薬剤は、クラウンの表面に厚い層で適用され、3分間放置された後、口腔粘膜全体に舌とともに分配されます。できるだけ長く（少なくとも10〜12分）飲み込まないようにしてください-結果はこれに依存します。また、手術後30分は飲食を控えてください。

歯の健康は、他のシステムや臓器の健康と同様に、体内のビタミンやミネラル成分を十分に摂取しなければ不可能です。したがって、医師はしばしばカルシウムとビタミンDを含むビタミン-ミネラル複合体を患者に処方します： [13]

• カルシミンは、大人と12歳からの子供に処方され、1錠に1日2回食事が含まれます。入院期間は医師が決定します。長期間使用すると、消化不良、アレルギー反応が起こる可能性があります。
• Procitracalは、カルシウム、マグネシウム、亜鉛及びビタミンDの付加的な源である薬剤である₃。治療計画は個別です。

歯のエナメル質の侵食のための練り歯磨き

歯のエナメル質への損傷と歯の過敏症は一般的です。そのため、医薬品市場は、エナメル質コーティングを保護し、その構造を回復するものとして位置付けられている歯科用製品やペーストでますます満たされています。

9つの練り歯磨きがスイスの科学者によってテストされました。そのうちの8つは侵食を助けると考えられており、1つは通常の衛生的な練り歯磨き（対照）でした。実験の結果に基づいて、残念な結論が出されました。どのペーストも、侵食の発生の重要なリンクとして機能するエナメル層の摩耗に影響を与えませんでした。 [14]

歯科医は、口腔衛生製品は定期的に使用することが必要かつ重要であると説明しています。ただし、ペーストは全体論的アプローチへの1つの追加にすぎません。予防要因として、次の歯のクリーニング製品を使用できます。

• 敏感な歯のためのEMOFORM-F。
• ガムセンシバイタル。
• センソダインインスタントエフェクト
• フッ化物を含むパロドンタックス。
• ROCS
• エルメックスザーンシュメルツシュルツプロフェッショナル。

一般的に、口腔の健康状態を監視するには、定期的な歯科診察が必要です。歯磨き粉の選択に関して推奨できるのは、検査後の医師だけです。間違った衛生製品を選択すると、期待される結果が得られるだけでなく、歯に害を及ぼし、その後の治療が著しく複雑になります。 [15]

ハーブトリートメント

ほとんどの場合、専門家は代替手段による歯のエナメル質侵食の治療に頼ることを推奨していません。何人かの患者はまだ治療しようとしますが-例えば、そのような方法によって：

• 大さじ1を取ります。l。オークの樹皮、200 mlの沸騰したお湯を注ぎ、6〜7分間弱火に保ちます。得られたブロスを冷却し、1日3回口をすすぐために使用します。
• 大さじ1を注ぎます。l。カモミールカラー200mlの沸騰したお湯を蓋の下に1〜1.5時間注入します。その後、注入液をろ過し、1日5回以上すすぐために使用します。
• 小さじ1を取ります。ごぼうを乾かし、沸騰したお湯250gを注ぎ、弱火で3分煮ます。ふたの下で1時間主張し、ろ過します。1日5回までのすすぎに使用されます。

歯科医は、そのような方法の有効性が低いことを指摘しています。特定の薬用植物は、実際に痛みを和らげ、歯の痛みを和らげるのに役立ちます。しかし、彼らは問題から人を救うことはできません。その間、貴重な時間が失われ、その間に状況が悪化する可能性があります。 [16]

防止

歯のエナメル質の侵食の出現を防ぐための予防措置は、以下の規則の遵守に還元されます。

• 中程度の硬度の歯ブラシを使用することをお勧めします。硬すぎるブラシは、歯茎と歯のエナメル質保護面の両方に損傷を与える可能性があります。
• 漂白剤および研磨剤製品は、通常の使用を目的としたものではありません。そのような資金の長期的または体系的な使用は、侵食の発生を引き起こす可能性があります。
• 酸っぱいジュースや炭酸飲料は、歯のエナメル質に悪影響を及ぼします。消費をやめられない場合は、カクテルストローで飲んでみてください。これにより、歯の表面の酸の量が減ります。
• 酸の悪影響を減らすために、毎食後に温水で口をすすぐ必要があります。酸性食品を摂取した直後にペーストで歯を磨くことは不可能です。口をすすぎ、40〜60分後にブラシを使用する必要があります。
• チューインガムは5分以上はお勧めしません。
• 定期的に、特殊なフッ素含有ペーストを使用することをお勧めします。

上記のすべてに加えて、予防検査のために、少なくとも6か月ごとに歯科医を訪問することが不可欠です。これは、病状の発症を防ぐか、早期にそれを止めるのに役立ちます。 [17]、 [18]

予測

タイムリーな医学的介入の予後は条件付きで良好です。すべての医師の処方箋に従い、侵食過程の進行の減速と停止が達成され、患者は痛みがなく、生活の質が向上することに気づきます。歯科医は、歯の審美的外観を改善するための適切な手段を選択し、歯冠の形状を復元するための手順を実行し、有害な要因から歯の表面を確実に保護します。

初期段階で検出された歯のエナメル質の侵食は、はるかに有益な効果があります。複雑な治療のおかげで、形成された欠陥を取り除き、損傷した歯の審美性と機能的能力を回復することが可能です。