歯の異常

顎顔面領域の先天性および後天性変形のX線検査

顎顔面領域の変形は、個々の骨構成要素の形状、大きさ、および関係が変化することによって生じます。変形は先天性（染色体疾患、胎児への催奇形性因子の影響）と後天性（小児期の病気、外傷、放射線療法、内分泌疾患および代謝疾患など）に分けられます。

WHO分類（第9版）によれば、以下のように区別されます。

• 顎全体または特定の部分（上顎または下顎）の拡大 - 巨顎症;
• 顎全体または特定の部分（上顎または下顎）の縮小 - 小顎症
• 頭蓋底に対する顎の位置が正しくないこと - 矢状方向、垂直方向、または横方向への変位。
• 上記に挙げたものを含む変形。

学齢期の児童の30%に歯や顎の異常が見られます。顎の異常は通常、不正咬合を伴います。

歯の発達異常

永久歯の一般的な異常は、歯の数、位置、大きさ、形、構造の変化として現れます。

歯の数は、正常値と比較して減少（無歯症）または増加（過歯症）することがあります。その原因は、顎顔面領域の変形の原因と同じです。歯列欠損の場合は必ずX線検査を行い、乳歯および永久歯の萌出基の存在を確認します。X線検査は、乳歯および永久歯の萌出遅延の原因を特定するのにも役立ちます。

無歯症は永久咬合で多く見られ、仮咬合ではそれほど多く見られません。最も一般的な先天性欠損は、上顎の側切歯と親知らず、そして下顎と上顎の第二小臼歯です。

部分的または完全な無歯症は、外胚葉異形成症（外胚葉の発達障害に関連する遺伝性疾患）で発生します。残存する歯は円錐状の冠を形成します。患者は、滑らかで萎縮した皮膚、汗腺と脂腺の消失、爪の発達障害、突出した額、鞍鼻、厚い唇、唾液腺実質の形成不全による口腔乾燥症を呈します。

先天性歯数増加症の場合、過剰歯は正常に発達している場合もあれば、未発達の場合もあります。歯列内または歯列外に位置する場合もあります。乳歯の過剰歯は完全な歯と同じ形状をしており、永久歯は通常非定型です。過剰歯が萌出せず、別の理由で撮影されたレントゲン写真で偶然発見されることもあります。過剰歯は下顎切歯の領域に最も多く見られ、第4大臼歯が観察されることが多いです。

臨床検査では、歯列における歯の位置（頬側または舌側から見て）の誤り、歯軸を中心とした歯の回転、歯冠が隣接歯の咀嚼面より下に位置しているかどうかが判定されます。顎における歯の位置を評価するには、X線検査が不可欠です。隣接歯間の隙間は歯列裂と呼ばれます。5歳児に歯列裂がない場合、顎の成長が遅れていることを示します。幅0.5～0.7mmの歯列裂は正常範囲とみなされます。幅0.6～7mmの中切歯間の隙間は「歯間隙」と呼ばれます。

歯の大きさは、小さくなる場合（小歯症）と大きくなる場合（巨歯症）があります。これは、1本、複数、またはすべての歯に起こります。切歯が最も多く影響を受けます。すべての歯が巨歯症になるのは、下垂体疾患の症状の一つです。

永久歯の歯根の発達における最も一般的な異常は、湾曲、短縮または延長、歯根数の増加または減少、発散および収束、分岐です。最も変化しやすいのは、下顎大臼歯、特に第3大臼歯の歯根の形状と数です。

クレチン症および外胚葉異形成症では、すべての歯の形状が変化します。先天梅毒に見られる、切縁に沿って三日月形のノッチを持つ樽状の中切歯は、ハッチンソン歯（イギリスの医師J.ハッチンソンにちなんで名付けられました）と呼ばれます。

子宮内歯の萌出は新生児2000人中わずか1人の割合で観察されます。85%の症例では、子宮内で下顎中切歯が萌出します。

強直（歯根セメント質と歯槽骨組織の癒着）は、ホルマリン・レゾルシノール法、外傷、そして稀に第二乳臼歯に発生します。強直歯では、歯周組織が骨組織で占められていないため、打診時に鈍い音が聴取されます。このような歯の抜歯は、極めて困難な作業となります。

歯の中に歯がある状態（歯冠内歯）：歯の空洞と広い根管の中に歯のような構造があり、その周囲は光明の帯で囲まれている。

異常の種類の一つに、隣接する歯の癒合、つまり癒合歯があります。最もよく見られるのは、中切歯と側切歯、またはどちらか一方と過剰歯の癒合です。エナメル質が分裂すると、1つの歯根を持つ2つの歯冠が形成されます。歯根部における歯の癒合は、放射線学的にのみ判定できます。歯冠が癒合すると、1つの大きな歯腔と2つの根管が形成されます。歯根のみが癒合すると、2つの歯腔と2つの根管が存在します。歯が肥大すると、歯列にスペースがなくなり、隣接する歯は後から、通常は舌側または頬側から萌出します。

歯列の歯が萌出時期までに欠損している場合（平均期間からの4～8か月の変動は許容されます）、歯の原基があるかどうかを判断するためにレントゲン写真を撮る必要があります。レントゲン写真を分析すると、萌出遅延（保持）の原因を特定することもできます。原基のずれによる歯の位置の誤り（異常）、病的プロセスの存在（骨折、骨髄炎、嚢胞、腫瘍）などです。保持の最も一般的な原因は、歯列のスペース不足です。歯の原基が通常の位置（下顎の枝または基部、上顎洞の壁）から遠く離れている場合があり、その場合は萌出が不可能になります。保持された歯は、隣接する歯の歯根の変位と吸収を引き起こす可能性があります。

埋伏歯の最も一般的な種類は、親知らず（主に下顎）、犬歯（主に上顎）、そして小臼歯（上顎）です（頻度は低いです）。埋伏歯または転位歯の抜歯を計画する際には、その位置と鼻腔、上顎洞、下顎管、そして隣接歯の歯根との関係を把握する必要があります。この問題を解決するには、少なくとも2つの互いに直交する投影でX線撮影を行う必要があります。

下顎歯の検査では、口腔内X線写真と口腔外X線写真（軸方向撮影）を撮影します。上顎の残存歯の位置を特定するには、口腔内X線写真（接触面撮影または軸方向撮影）に加え、接線方向撮影画像が最も有用です。

象牙質形成不全症は先天性疾患（ステイントン・キャップデポン症候群）であり、結合組織異形成症の結果として発症し、骨形成不全症を併発することもあります。この病気の小児では、頭蓋骨の顔面部分が脳よりも著しく小さく、泉門と縫合部が長期間閉鎖しないままになり、頭蓋骨が薄くなります。正常に形成されたエナメル質では、象牙質の構造が破壊されています（ミネラル塩の減少、細管の減少、細管の太さの変化）。このような歯は齲蝕に罹患することはほとんどありません。同時に、歯茎に至るまで早期に進行性の摩耗が起こります。X線検査では、置換象牙質の形成により、歯の空洞と根管の大きさが減少または完全に消失していることが示されます。根管は特定できないか、根の先端でのみ確認できます。歯根が通常より細いため、外傷による折れのリスクが高くなります。歯の色は青褐色、紫色、または琥珀色です。

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