膀胱の異物

膀胱異物は、膀胱腔の外部から侵入した異物です。その構成、大きさ、形状は様々です（ヘッドピン、鉛筆、体温計、針金、骨組織固定具、ガーゼ、タンポンなど）。膀胱損傷の場合、創傷部位に飛来する破片が見つかることがあります。

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膀胱異物の原因は何ですか?

異物はほとんどの場合、尿道を通って逆行的に膀胱に侵入しますが、膀胱周囲の組織から膀胱壁を通って侵入するケースは比較的少なく、腎臓から尿管を通って下降するケースも非常に稀です。骨盤内臓器から侵入するケースや、様々な外科的介入や診断処置の際に、誤って膀胱内に残ってしまうケースもあります。

異物が侵入する原因は 4 つのグループに分けられます。

• 患者自身による異物の挿入（いたずら、自慰行為、犯罪的中絶の試み、精神疾患）
• 膀胱および隣接臓器の操作および手術中の技術的エラーの結果としての異物の偶発的な侵入（結紮糸、器具の破片、ガーゼボールまたはナプキン）
• 銃創による膀胱腔への異物（弾丸、榴散弾、骨片、衣服の破片）の侵入。
• 隣接する臓器の化膿性壊死過程中に、異物が膀胱内に侵入すること。

膀胱異物の症状は、その大きさ、形状、化学組成、膀胱内における存在期間、そして尿の影響によって異なります。異物によっては、すぐに尿塩で覆われてしまうものもあれば、沈降しにくいもの、あるいはすぐに体積が増えて変形してしまうものもあります。

膀胱異物の症状

膀胱異物の症状には、排尿困難、血尿（通常は終末期）、白血球尿、そして異物が膀胱頸部に詰まった場合の尿失禁などがあります。急性尿閉を発症することもあります。

異物が膀胱に入るとすぐに、被害者は痛みを感じ、排尿困難を伴うこともあります。

滑らかな表面を持つ異物は、感染後に通常現れる排尿困難を伴わずに、長期間膀胱内に留まることがあります。

この疾患の症状は膀胱結石と非常に類似しており、異物が結石形成の核となり、時間の経過とともに塩分が過剰に蓄積します。鋭利な縁を持つ遊離物は、膀胱を動かすと痛みを引き起こしますが、安静にすると治まります。これらの患者は必ず、微小血尿および肉眼的血尿を呈します。

膀胱異物の合併症

尖った物体は膀胱壁を容易に貫通し、穿孔を引き起こします。この場合、膀胱の腹膜外部分の損傷は膀胱傍炎、腹膜内の損傷は腹膜炎を引き起こします。

膀胱異物が長期間存在すると膀胱炎を発症し、多くの場合、粘膜の潰瘍化を伴います。腎臓が炎症過程に関与することもあります。患者はしばしば尿流の中断を経験し、排尿するために無理な姿勢をとります。また、尿閉を呈することもあり、その場合は膀胱カテーテル挿入が必要になります。

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膀胱異物の診断

膀胱異物の診断は、典型的な既往歴がある場合には難しくありません。しかし、患者が膀胱異物の存在を隠している場合や、異物が膀胱粘膜下層にある場合、あるいは異物周囲に形成された膀胱傍膿瘍によって膀胱壁に穿孔が生じている場合などは、診断が困難となることがあります。

異物はしばしば塩分で覆われ、膀胱結石と類似した状態になることがあります。膀胱炎で入院した患者は、カテーテル交換時の破損や、膀胱内にガーゼやタンポンなどの医療器具が留置されていたことなど、合併症について必ずしも説明を受けていません。この疾患の臨床像は膀胱結石に類似しており、女性、特に若い女性では極めて稀であるため、患者との秘密裏の会話を通してのみ、疾患の本質を理解することができます。

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膀胱異物の機器診断

膣診では、膀胱後壁が硬く、痛みを伴います。痩せた女性では、膀胱に尿がない状態で異物を触知できます。男性では、膀胱内の異物は直腸を通して触知できます。

膀胱鏡検査は、粘膜が炎症を起こしていない状態であれば、膀胱内に侵入した異物を容易に検査できるため、非常に貴重な情報を提供します。しかし、膀胱炎が進行すると検査が困難になり、場合によっては不可能になることもあります。膀胱容量が急激に減少している場合や、膀胱腔全体が異物で満たされている場合は、膀胱鏡検査は不可能です。

X線検査や超音波検査では、腹腔内から膀胱内に侵入した手術器具や、誤って腹腔内に残された手術器具を容易に検出できます。場合によっては、その他の異物も検出されることがあります。

膀胱異物の治療

膀胱異物の患者は、厳密に鑑別診断されます。すべての異物は除去の対象となります。腹膜炎および急性膀胱傍炎の場合は、緊急の外科的治療が必要です。

痛みや排尿困難を伴わない膀胱異物は、計画的に除去する必要があります。

最適な方法は、手術用膀胱鏡を用いた経尿道的器械除去と考えられています。尿道からの異物除去は、以下の条件下で可能です。

• 異物が固定されていない。
• 下部尿路の炎症がないか、または非常に中程度の炎症がある。
• 異物の大きさにより、尿道を傷つけることなく通過することができます。

小さなプラスチック異物は、手術キットに含まれる特殊な鉗子で除去します。ドルミア型ループも同様の目的で使用できます。

尿道の解剖学的特徴により、女性では膀胱内操作がより容易に行えます。場合によっては、2つの器具を同時に使用できることもあります。恥骨上膀胱瘻の場合、異物（例えば、ペッツァーカテーテルの先端）は膀胱上鏡検査によって除去されます。大きな異物はまず粉砕し、その後、部分的に除去するか吸引します。

大きな、鋭利な、金属性の、塩分で覆われたその他の原因不明の異物で、膀胱内腔から除去できない、または危険なものは、膀胱上切開術によって除去する必要があります。技術的には膀胱結石摘出術と同様に行われます。この手術後、膀胱は通常しっかりと縫合され、5～7日間はカテーテルが留置されます。手術中に膀胱内に化膿性膀胱炎が確認された場合は、異物除去後、短期間、恥骨上膀胱瘻が適応となります。

術後には抗菌療法が処方されます。

膀胱異物の予後

膀胱内の異物は、適切なタイミングで除去すれば予後は良好です。

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