動脈硬化と心筋梗塞における膵臓
最後に見直したもの： 04.07.2025
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動脈硬化と心筋梗塞における膵臓の損傷
原因と病態。アテローム性動脈硬化症による膵臓の損傷は、主に60歳以上の人に見られますが、比較的若年層、特にアルコール依存症の人に多く見られます。この場合、膵臓に硬化性変化が生じ、排泄機能と内分泌機能が低下します。内分泌機能は、いわゆる老年性糖尿病の原因となることがよくあります。しかし、膵臓は側副血行路が発達しているため、血管病変が炎症性変化などの症状を引き起こすことは比較的まれであるという文献もあります。
この見解とは対照的に、一部の科学者や臨床医は、膵臓は血管網がかなり発達しているにもかかわらず、循環障害に対して非常に敏感であると考えています。しかしながら、1つまたは複数の血管が閉塞しても、局所的な虚血性および壊死性変化が生じるだけで、びまん性膵壊死の様相を呈することはありません。血管外遊出型の出血は、重症インフルエンザ、様々な感染症、アレルギー反応、抗凝固薬の偶発的な過剰摂取などにおいて、非常によく見られます。
急性心筋梗塞では膵臓病変が観察されます。軽症の場合、病変は機能的な性質を持ち、左季肋部の軽い痛みと膵臓の排泄機能および内分泌機能の障害のみが表れます。頻度は低いですが、心筋梗塞は急性（場合によっては出血性）膵炎を伴い、場合によっては膵血管の急性血栓症が急性出血性膵炎の臨床像とともに発生します。
腹腔動脈の圧迫、血管炎、そして場合によっては重度の動脈性低血圧も、急性出血性膵炎の発症につながる可能性があります。
症状と診断。膵臓の様々な循環障害の正確な診断は困難であり、基本的には仮説的にしか不可能です。膵臓の循環障害が認められる疾患を背景に、特に理由もなく突然急性膵炎を発症した場合、または糖尿病が徐々に進行した場合などです。診断は、膵臓の超音波検査、血中および尿中の膵酵素活性検査、そして患者の状態が許せば十二指腸内容物の検査によって確定されます。
治療。発症後数時間から数日間は、急性膵炎や糖尿病と同様の治療を行います。また、心不全、動脈硬化症などの根本的な病態の治療も必要です。その後、良好な経過をたどり、通常は機能性膵機能不全および慢性膵炎へと進行します。外分泌性膵機能不全の治療は、慢性膵炎と同様の食事療法、頻回の分割食、そして必要量の膵酵素製剤（パンジノーム、パンシトレート、フェスタル、パンクレアチンなど）の投与によって行われます。
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