膵臓の梗塞と脳出血：原因、症状、診断、治療

原因、病態。高齢者や老齢期の患者において、特に顕著な広範囲の動脈硬化性血管病変を伴う場合、膵臓の血栓症や梗塞が発生することがあります。これらは、心疾患（左房室口狭窄）、感染性心内膜炎、動脈硬化性プラークからの塞栓などにより、左房からの小さな血栓や塞栓によって引き起こされる可能性があります。これらの症例では、塞栓が腎臓、脾臓、肝臓など、他の様々な臓器にも侵入すると考えられており（そして、これは現実によく起こります）、動脈硬化性プラークの内容物の塞栓形成を誘発する要因としては、抗凝固薬による治療や大動脈造影検査が挙げられます。これらの要因は、動脈硬化性プラークから内容物の剥離に寄与するからです。このタイプの塞栓症は、大動脈の広範囲にわたる重度のアテローム性動脈硬化症（アテローム性動脈硬化症）と動脈性高血圧を併発している患者で疑われることがあります。

病理形態学。膵臓の卒中および梗塞は、少なくとも発症初期においては、出血過程が限定的かつ厳密に局所的であるという点で、形態学的基準に基づく急性出血性膵炎とは異なります。梗塞および卒中においては、出血巣（複数可）の外側にある膵臓組織は無傷のままであり、膵臓を取り囲む後腹膜組織も同様です。出血性膵炎では、膵臓組織全体が顕著な炎症および壊死状態にあり、血液で飽和状態となります（出血性膵炎）。出血性浸潤は、膵臓を取り囲む後腹膜組織にも影響を及ぼします。

症状と診断。出血や血栓塞栓症などの急性膵循環障害の臨床像は鮮明です。主な症状は膵臓周辺の激しい痛みで、膵臓の虚脱状態と膵臓周辺の鋭い痛みを伴います。血清および尿中の膵酵素活性は、通常、発症後数時間は変化しません。

緊急の非造影腹部X線検査では、大動脈へのカルシウム塩沈着、膵臓自体の石灰化（過去の出血や塞栓の痕跡）、長期の慢性膵炎によるカルシウム沈着などが明らかになることがあります。超音波検査では、浮腫や硬化（高齢者の場合）に加えて、膵臓組織の凹凸が明らかになる場合もあります。しかし、膵臓が損傷すると激しい痛みが生じることを忘れてはなりません。この痛み自体が、短時間の検査を困難にし、少なくとも短時間、患者を（十分な鎮痛剤を投与せずに）完全に動かない姿勢で保つことが必要になります。

さらなる治療を行わない場合、多くの場合予後は不良です。

治療。急性出血性膵炎の一般的な治療原則に従い、病院の外科で実施されます。膵臓の出血性病変部の化膿および癒着には、広範囲に作用する高活性抗菌薬と外科的治療が適応となります。膵臓の血管病変のすべての症例において、特に重症の場合は、膵臓の2番目に非常に重要な機能である内分泌機能の状態を見逃してはなりません。炭水化物代謝の状態をモニタリングする必要があります（患者の状態が重いほど、3～4時間ごと、その後は毎日、血液検査と尿検査を行います）。異常が検出された場合は、直ちに修正する必要があります。患者の状態が改善したら、膵臓の基礎疾患と病変を治療します（亜急性および慢性膵炎の治療原則に従って）。

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