鎖骨の2投影X線写真

臨床診療において、X線検査は筋骨格系の損傷や疾患の機器診断における主要な方法の一つであり続けています。鎖骨のX線検査もよく行われます。鎖骨は上肢帯（肩甲帯）を構成する一対の管状骨で、肩関節を胸郭から一定の距離に保ち、肩甲骨の肩峰と胸骨を繋いでいます。[ 1 ]

手順の表示

この骨の X 線検査の適応となるのは、医師が患者に以下の症状が存在すると疑う理由がある場合です。

• 鎖骨（胸鎖関節または肩鎖関節）の亜脱臼および脱臼。
• 外傷による鎖骨のひび割れまたは骨折。
• 肩甲骨嚢胞;
• 骨腫瘍、特に肉腫または軟骨肉腫。
• 鎖骨の胸骨端の骨溶解または無菌性壊死。
• 変形性骨異栄養症に伴う骨硬化症;
• 鎖骨体、肩鎖関節、または胸鎖関節の骨膜の炎症 -骨膜炎。

外傷後骨溶解、骨肉腫、ユーイング肉腫の転移が疑われる小児では、鎖骨のX線検査が必要です。X線検査は、新生児の出産時の鎖骨骨折や先天異常（鎖骨形成不全症、鎖骨頭蓋骨異形成症）の診断にも使用できます。[ 2 ]

準備

鎖骨のX線検査の前に特別な準備は必要ありませんが、患者は上半身裸になり、金属製のアクセサリーや宝石類をすべて外す必要があります。

甲状腺と生殖器部分は鉛板付きのエプロンで保護されています。

技術 鎖骨のX線

鎖骨のレントゲン撮影は、水平姿勢（横臥）または垂直姿勢（立位）で、直接投影および側面投影で行われます。鎖骨の軸方向投影画像が必要になる場合もあります。

この診断手順を実行するための技術には、患者の正しい位置決め、カセットの配置、X線管の中心配置が含まれ、適切な画像が得られるようにする必要があります。[ 3 ]

直接後方投影による正面撮影では、患者は仰向けに寝ている必要があります（まっすぐ伸ばした両腕が身体と平行になります）。直接前方投影による画像は、水平姿勢（患者はうつ伏せになります）または立った姿勢（背中から）で撮影されます。

軸方向投影画像（仰向けに寝て、頭を反対側に向けた状態）により、鎖骨骨折において骨片がずれた場所を特定できます。

鎖骨のX線写真では何が分かりますか?

健康な鎖骨のX線写真/鎖骨のX線写真では通常、骨体の輪郭、その両端（胸骨と上腕骨）、関節（肩峰鎖骨関節と胸鎖関節）、そして肩甲骨の上腕骨突起の鮮明な（明るい）画像が得られます。[ 4 ]

すべての構造は解剖学的に正しい形状をしており、暗い斑点はありません。[ 5 ]

鎖骨骨折のX線所見としては、骨体の輪郭上に様々な幅と形状の亀裂として現れる暗色領域（鎖骨の完全性が損なわれていることを示す）と、遠位部の下方変位が挙げられます。鎖骨骨折の変位は、上肢の体重による遠位骨片の下方への引き下げと、胸鎖乳突筋による内側骨片の上方への引き上げが組み合わさることで生じることが多いです。しかし、近位骨折の場合は、靭帯の良好な支持によって変位が防止されます。

X線写真における鎖骨脱臼は、鎖骨下縁の位置によって判定されます。胸鎖関節が脱臼している場合、画像では鎖骨の胸骨端が上方にずれていることがわかります。また、肩鎖関節が脱臼している場合、鎖骨の下縁と肩甲骨上腕骨突起の下縁が同じ高さになります。[ 6 ]

手順の禁忌

妊娠中・授乳中、内出血時、感染症の急性期、発熱時にはX線検査は行いません。[ 7 ]

鎖骨のX線検査では合併症は発生せず、検査後のケアも必要ありません。

他の可視化手法の登場により、「鎖骨の超音波検査とX線検査のどちらがより有益な情報となるのか」という疑問が生じるかもしれません。専門家が強調するように、鎖骨の骨折や脱臼の臨床診断においては、X線検査で得られる情報で十分ですが、超音波骨スキャン（骨超音波検査）では、骨の輪郭、表面、皮質層を可視化できます。さらに、超音波は靭帯、腱、軟骨の損傷を検出できます。