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新生児の下痢:どのように見えるか、何をすべきか、何を治療するか

 

ICD-10によると、生後4週間の新生児の非感染性下痢 - 下痢は、消化器系疾患を指し、コードP78.3を有する。

新生児期(消化不良および下痢)の小児における短期間の消化および腸の問題は、一定の酵素を必要とする母乳の摂取に適応するプロセスの一部です。

しかし、新生児の下痢は感染源にもなり得るので、細菌性またはウイルス性の下痢はすでに腸内感染として分類されている(コードA00-A09)。

疫学

ユニセフによれば、生後6ヶ月未満の幼児の38-40%のみが世界中で母乳育児を受けています。

英国の幼児の下痢と胃腸炎の症例の年間数は9から9300000、米国は10%である(または220番目。)の乳児の緊急入院の全症例の急性下痢を持っています; 1年に平均450人の新生児が脱水により死亡する。

ヨーロッパでは、幼児(新生児を含む)の胃腸炎の入院の50%以上、緊急通報の約3分の1がロタウイルス感染の下痢に関連しています。

途上国では、250人中1人が脱水症状で下痢で死亡します。東南アジアでは、このような理由による死亡率は、小児期の医学的問題による死亡者の31%以上である。

出生から5歳までの子供の間で、様々な病因の下痢で起こる脱水からの世界的な致死率は、毎年170万-200万例に達する。

原因 新生児の下痢

新生児における下痢の原因を考えると、専門家は乳児の慢性の下痢を明示し、遺伝性腸疾患群である可能性先天性下痢性疾患に注意を払います。

(1-2,5千出産の一つで検出) - つまり、特定の酵素ラクターゼの低レベル(ガラクトシダーゼ)、ラクトース(乳糖)の加水分解のために必要とされる腸の酵素異常のほとんどの症例は小児のラクターゼ不足(Hypolactasia)を占めています。また、この病理は乳糖不耐症と呼ばれ、それは(これは未切断乳糖の蓄積)腸内の浸透圧の増加によって説明される下痢の病因および便の体積を増加させるその流体内腔における出口、及び一貫性は、それらを薄く。

食物不耐症やアレルギーにもすることができ、乳児に腸の障害をトリガし、最も頻繁にこのような理由のために下痢は混合栄養と新生児における新生児の時に人工栄養や下痢でもあります。主な原因は、牛乳(乳製品の一部である乳清タンパク質)に対するアレルギーです。乳タンパク質に対する特異的IgEが血液中に検出される。母乳に取って代わる特定の混合物中の大豆レシチンまたはマルトデキストリン(トウモロコシデンプンシロップ)に対するアレルギー反応があるかもしれない。続きを読む - 子供のミルクアレルギー

新生児で下痢を引き起こす就業看護母食品:牛乳と(などカッテージチーズ、チーズ、バター、を含む)すべての乳製品、大豆や大豆ミール製品、小麦、トウモロコシ、卵、魚介類、ナッツ、ピーナッツ、イチゴ、柑橘類を含みます。

しかし、新生児小児科医における下痢の根本原因は、母親から出生時に送信され、腸内細菌叢不十分な乳児の組成物では、より正確に、腸dysbiosisで参照してください。子宮内の胎児の消化管は滅菌されているが、子供の誕生後数時間以内に微生物の「セット」を取得することが知られています。(ラクトバチルス・アシドフィルス、ビフィドバクテリウム、大腸菌(Escherichia coli)及びエンテロコッカス含む)母親の膣の微生物叢のような、自然分娩の結果として出現し、この場合には、新生児の腸ミクロフローラ。しかし、母体の細菌叢の肌と環境とが含まれ、とりわけ、細菌クロストリジウム・ディフィシル、及びストレプトコッカス属に近い帝王切開の微生物叢によって生まれたもの。新生児下痢の腸クロストリジウム病原性の実質的なコロニー形成で腸粘膜を損傷エンテロトキシン(のTcdAとTcdV)の精緻化と関連しています。毒素粘液や人生の最初の数週間の間に赤ちゃんの成長が遅くなり、腸絨毛萎縮、新生児下痢を引き起こす黄色ブドウ球菌、の病変における新生児の腸の感染症の多くの例があります。

人工授乳をしている新生児の下痢症の3〜6倍の頻度で授乳中の新生児の下痢がなぜ発生するのですか?授乳の乳児は、病原体による腸を保護酸(酢酸、酪酸及び乳酸)の産生をもたらす相互作用胃腸管のビフィズス菌と乳酸桿菌、で十分であるためです。さらに、母乳は、母親に対する抗菌抗体(分泌IgA)を有し、通性嫌気性菌の増殖を抑制し、エンテロウイルス感染の発症を予防する。

非常に多くの場合、新生児に下痢を起こす-感染のp otavirusami非常に伝染し、簡単に糞口経路によって送信されています。ロタウイルス胃腸炎に起因する新生児の下痢と嘔吐は、全症例の40%を占めています。さらに、下痢を伴う胃腸炎および頻繁な嘔吐は、ノロウイルスおよびアストロウイルスを引き起こす。

粘液、嘔吐、腸痙攣、および発熱を伴う新生児下痢を引き起こす可能性微生物が腸内細菌クレブシエラオキシトカ、エンテロバクター・クロアカ、シトロバクターフロ、赤痢菌属およびサルモネラ属が含まれます。例えば、サルモネラは通常、感染の無症候性キャリアでも産道の母、通過中の新生児の腸に入ります。

乳児の下痢の危険因子:亜鉛(免疫機能を低下させる)、体内の欠乏とビタミンAの摂取不足抗菌薬の使用、母親または抗生物質下痢後の新生児における保証の90%で産後の期間中に子供の任命、腸内細菌叢の組成の変化につながります。

危険因子

新生児に先天性下痢がある(食餌の種類に関係なく)珍しい疾患の中で、専門家は次のように呼ぶ。

  • 自己免疫性腸疾患または腸の免疫応答の侵害により引き起こされるIPEX症候群;
  • 小腸粘膜の絨毛の部分萎縮に関連する腸上皮の遺伝性異形成(穿孔性腸症); 出生後最初の数日で新生児の生命を脅かす下痢を引き起こし、非経口栄養を使用するように強制する。

症状 新生児の下痢

最初の1ヶ月間に、健康な赤ちゃんの糞便の粘稠度は半液体であり、排便は1日5〜6回まで行うことができます。さらに、授乳中の子供は便が頻繁になりがちで、毎回授乳した後、そして授乳中(胃を満たしたときの腸の刺激のため)にも、おむつを台無しにする可能性があります。

子供の下痢の症状がおむつを交換するときに見つかると、母親は質問されます。下痢は新生児のどのように見えますか?便の一貫性は常に液体であるが、その色は下痢の原因に依存する。

下痢の最初の兆候 - 便の有意な増加と便のより液状の(水分の)粘稠度。

ロタウイルス感染は、38-39℃の発熱、新生児の水様の下痢および嘔吐、膨満感および鼓腸などの症状を伴う胃腸炎を引き起こす。腹部の窮屈な痛み(赤ちゃんの泣きと脚のけいれんの原因)を引き起こす可能性があります。多くの場合、灰色または緑色の不純物を含む新生児には、非常に不快な臭気を伴う複数の黄色の下痢がある。

ウイルスと区別することは困難である細菌感染は、高いがある場合(最大+ 40°C)新生児の温度と下痢、粘液下痢および血の含浸と典型的であるように。感染症 - ウイルス性または細菌性 - 最も頻繁に新生児の下痢で、匂いがします。

ウイルス性腸内感染と同様に、人工授乳を伴う牛乳へのアレルギーは、新生児に黄色または緑色の下痢を与える。医師は時々母乳の欠如と乳幼児に下痢鮮やかな緑色を開始し、それが腸に胆汁の過剰摂取が原因であることができるものに注意を払います。

新生児の下痢症の場合、粘液の泡および不純物を伴う新生児下痢において、先天的酵素(ラクターゼ欠乏症の形態で)がある場合、粘液を伴う下痢。

便通の性質の徴候に加えて、下痢を伴う下痢:利尿の減少(尿量の減少および排尿の頻度)。増加した尿色; 粘膜の乾燥; 泣いているときに涙がない。皮膚のチアノーゼ; 皮膚の弾力性の低下; 偉大なfontanelのwesting; 嗜眠の状態および眠気の増加; 増加した脈拍および呼吸。

あなたを悩ましているのは何ですか?

合併症とその結果

メインと最も危険な結果と新生児下痢の合併症-脱水、または子供の腸exsicosis、水と電解質バランスの崩壊につながる、減少水素指数(のpH)血液(すなわち、酸味のそのレベルを上げる)との開発代謝性アシドーシスの可能なショックと昏睡。

消化不良や下痢(10〜14日以内)が長期間続くと、貧血(体に必要なビタミンや微量元素が不足している)や児の成長や発達が遅くなります。

診断 新生児の下痢

新生児の下痢の小児診断は、その病因を確立する必要があります。その病因は、子供の身体検査が行われ、診断が行われ、赤ちゃんに栄養を与える方法と方法が明らかになります。

同じ目的のために、分析が与えられる:コプログラム(糞便の微生物学的分析); 血液および尿の一般的な分析; 電解質とIgE免疫グロブリンの血液検査。

Hypalactasiaは、糞便を炭水化物レベルで分析した結果、および乳糖を用いた機能試験(試験)を用いることによって診断される。より詳細 - 出版物中の子供におけるラクタ - ゼ機能不全

何を調べる必要がありますか?

どのようなテストが必要ですか?

差動診断

下痢の感染性、機能性、酵素性またはアレルギー性の性質を識別するためには、異なる診断が必要である。

処理 新生児の下痢

新生児の下痢の主な治療法は、体液損失(水分補給)と電解質バランスの回復です。このために、赤ちゃんにはRegidron(グルコース、塩化カリウム、塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウムを含む溶液の形で)を与えなければなりません。溶液の量は、子供の体重と下痢と嘔吐の強さによって計算されます:キログラムあたり60〜100 ml。溶液は、最初の5〜6時間で、10分ごとに、そして各排便または嘔吐の後、少なくとも5ml(茶さじ1杯)を与えるべきである。特に重度の病状の病院では、リンゲル錠の溶液を注入注入する。子供は正常に給餌される。

医薬品 - 抗生物質や抗下痢剤などの医薬品は一般的に必要ではなく、幼児や下痢の子供に有害である可能性があります。まれなケースでは、下痢の特定の原因が発生したときに細菌感染症の場合に抗生物質を使用することができます。

新生児には下痢に対する薬は勧められません。その使用は症状の悪化を隠し、治療を延長することができます。ウイルス性下痢の場合、医師は単一のサシェ(3g)から作られた溶液の1日用量でSmecta(Diosmectit)を処方することができる場合もある。

6歳未満の子供のための治療薬イモジウム(ロペラミド)は禁止されています。エスピミザン滴は風邪薬に属し、乳児は鼓腸と疝痛だけに使用されます。

腸dysbiosisの場合 - 腸内微生物のバランスを改善するために、抗生物質によって引き起こされる新生児に持続し、急性感染性下痢の重症度だけでなく、下痢を減らす - プロバイオティクスが使用されています。小児感染症のためのヨーロッパ協会(ESPID)の勧告によると、乳酸菌ラムノサスGG、ラクトバシラスロイテリ及びサッカロミセスブラウディなどの急性胃腸炎など「健康細菌」に有効であることが証明さ。

凍結乾燥物の形のプロバイオティックビフィダムンバクティン(乳酸菌を含む)は、調製された懸濁液の形で経口的に摂取されます(摂食前、1日に3回1〜2回の投与量)。

腸のより穏やかな様式を確実にするために、新生児の下痢には母親の食事が推奨されています - 乳汁分泌および低アレルギー性授乳婦の食事

防止

妊娠中期から胎内期への移行期間中の複雑な免疫学的適応および新生児の感染に対する感受性の増加の条件において、新生児下痢の予防は、衛生規則を厳密に遵守することからなる。このために、母親は石鹸で手を洗う必要がありますが、爪には細心の注意を払う必要があります(長い爪の下に微生物が集まる)。

ロタウイルス、ノロウイルスおよびクロストリジウムは、エチルアルコールに基づく防腐剤の作用に応答しないことに留意してください。

予測

新生児または新生児下痢の下痢は、世界中の児童死亡の主要要因の1つです。早期診断とタイムリーな治療だけが、生命を脅かす脱水を避けるのに役立ちます。

最終更新日:17.06.2018
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