赤ちゃんの腹痛

小児の腹痛には少なくとも85の原因がありますが、正確な原因を特定して正確な診断を下すことは稀です。多くの場合、腹痛は器質性疾患によるものか、それとも感情の変化やその他の生理学的要因によるものかを判断する必要があります。

腹痛で入院する小児のうち、器質性疾患と診断されるのはわずか5～10%ですが、この場合でもストレスが重要な役割を果たしていることがよくあります（例えば、消化性潰瘍など）。初期段階で鑑別診断を行う際には、アプリーの格言が非常に役立ちます。腹痛がへそから遠いほど、器質性疾患である可能性が高くなります。しかし、小児は腹痛の正確な部位を特定するのが難しい場合が多いため、痛みの原因に関する他の情報の方が信頼できる場合があります。例えば、医師の「いつお腹が痛くなりましたか？」という質問に対して、小児は「学校に行くはずだった時」「間違った道を歩いていることに気づいた時」と答えることが多いです。また、「痛みが始まったとき、誰がそばにいましたか？」「何が（あるいは誰が）痛みを和らげましたか？」という医師の質問に対しても、他の既往歴が明らかになり、診断につながる可能性があります。たとえば、便が非常に硬い場合は、便秘が腹痛の原因である可能性が示唆されます。

• 黒人の子供の場合、鎌状赤血球貧血が疑われるため、適切な検査を行う必要があります。
• アジア系の家庭の子供は結核に罹患している可能性があるので、マントーテストを行う必要があります。
• 食べられないものを食べる傾向のある子供（異常な食欲）の場合は、血液中の鉛含有量を検査することをお勧めします。
• 痛みが明らかに周期的で、嘔吐を伴う場合、特に家族歴がある場合は、腹部片頭痛が疑われます。このような小児には、メテラシン2.5～5mgを8時間ごとに経口投与する治療を試みる場合があります。

腹痛は、ほとんどの場合、胃腸炎、尿路感染症、ウイルス性疾患（例えば、扁桃炎と非特異的中腺炎の併発）、虫垂炎によって引き起こされます。まれな原因としては、流行性耳下腺炎に伴う膵炎、糖尿病、腸捻転、腸重積、メッケル憩室、ペリクル潰瘍、ヒルシュスプルング病、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病、水腎症などが挙げられます。年長の女子では、月経や卵管炎によって腹痛が起こることがあります。

男児の場合、精巣捻転の可能性は常に排除されなければなりません。

患者の診察。

尿は必ず検査し、培養検査に回してください。その他の検査としては、腹部X線検査、白血球分画を含む臨床血液検査、赤沈、静脈性尿路造影検査、バリウム注腸検査などがあります。

逆流性食道炎。この病気は、逆流、無呼吸、肺炎、体重減少、貧血などの症状を呈することがあります。診断の観点からは、バリウムを用いたX線検査よりも食道のpH値を測定する方が信頼性が高いとされています。治療：赤ちゃんは座った状態で授乳し、ベビーベッドの頭側を少し高くし、赤ちゃんをきつくくるんだり、脂肪分の多い食べ物を与えたりすることはお勧めできません。制酸剤やアルギン酸ナトリウムマグネシウム（Infant Gaviscon）などの薬剤も必要になる場合があります。これらは1回分のサシェで販売されています。1袋の内容物を15mlの冷ました熱湯に混ぜ、授乳のたびにティースプーン1杯で赤ちゃんに与えます。哺乳瓶で授乳する場合は、薬の用量を哺乳液に薄めて使用します。体重が4.5kgを超える子供には、2倍の量（つまり2袋の内容物）を与えてください。

膨満感

原因: 小児の腹部膨満にはいくつかの原因があります。

空気

• 便閉塞
• 空気嚥下
• 吸収不良

腹水

• ネフローゼ
• 低タンパク血症
• 肝硬変
• うっ血性心不全

高密度腫瘍形成

• 神経芽細胞腫
• ウィルムス腫瘍
• 副腎腫瘍

嚢胞

• 多発性嚢胞腎
• 肝嚢胞、類皮嚢胞
• 膵嚢胞

肝腫大。その原因も多岐にわたります。感染症：伝染性単核球症、サイトメガロウイルス感染症など、多数あります。

悪性腫瘍：白血病、リンパ腫、神経芽腫。

代謝性疾患：ゴーシェ病、ハーラー病、シスチン症、ガラクトース血症。

その他の原因: 鎌状赤血球貧血、その他の溶血性貧血、ポルフィリン症。

脾腫。神経芽腫を除き、原因は肝腫大と同様です。

神経芽腫。この悪性度の高い腫瘍は、交感神経系の原始的な神経芽細胞に由来します。発生頻度は1:6000～1:10000です。通常は腹部容積の増大として現れます。神経芽腫はあらゆる年齢の小児に発生する可能性がありますが、1歳未満の小児（患者の25%）および病期IおよびIIの小児では、予後がより良好です（自然寛解する場合もあります）。腫瘍はリンパ節、頭皮、骨に転移し（汎血球減少症および骨溶解性骨病変を引き起こします）。患者の92%で、尿中カテコールアミン（バニリンマンデル酸およびホモバニリン酸）排泄量が増加します。治療：切除（可能な場合）および化学療法（シクロホスファミドまたはドキソルビシン）。

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