垂直浸潤：急性、高密度、緩い
最後に見直したもの： 23.04.2024
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右側の局在の虫垂浸潤および化膿性卵管卵巣形成の鑑別診断は、より長い過程のためにかなりの困難を提示する。
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症状 虫垂浸潤
内生殖器の炎症過程の発症の誘発および生殖器危険因子とのこの疾患の特徴的な関係の欠如（IUD、子宮内介入、月経）。病気の突然発生、痛みの発作性、当初は上腹部またはへその領域にあったが、それでも歴史を注意深く集めるときには外科病理を疑うことができる。
虫垂の浸潤物は急性発作の発症後3〜4日で早くも形成されるかもしれませんが、通常これは、特に抗菌薬や抗炎症薬が使用されている場合は後で起こります。この時までに、痛みの強度は減少しますが、内因性の中毒は持続します。持続性の発熱を特徴とする - 通常は最大37.5〜37.8、中等度の頻脈および白血球増加症。
右腸骨領域の触診は、かなり明確な境界を有する主に濃い粘稠度の浸潤によって決定される。浸潤物は4〜6週間後に「溶解」する可能性がありますが、より頻繁にそれが化膿しますが、患者の状態は劇的に悪化し、化膿に特徴的なすべての徴候が現れます。
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処理 虫垂浸潤
虫垂の浸潤物が形成されたので、炎症過程の寛解期に外科的治療が望ましい。手術の範囲は広範囲の癒着、虫垂切除、衛生および腹腔の吸引 - 排液ドレナージの分離とそれに続く集中治療です。
緊急手術の適応は以下のとおりです。
- 腹腔内膿瘍の穿孔。
- 膀胱膿瘍の穿孔。
- 敗血症性ショック
化膿性プロセスの活性化に関連した緊急手術は、重大な技術的困難を提示し、そして敗血症性ショックの発生を伴う。操作の範囲は同じです。患者の特に深刻な状態の場合には、緩和的介入が示されます - 膿瘍ドレナージまたは盲腸ストーマの切除、寛解期の再建手術。
先に述べたように、虫垂の浸潤または膿瘍は、ほとんどの場合、手術時の婦人科医にとって不快な所見です。
既往歴を注意深く収集することで手術前に外科疾患の存在を疑うことが可能になるが、進行した症例では子宮の開口部（二次虫垂炎を伴う右側卵管形成またはその逆）でさえ根本原因を突き止めることは困難である。どちらの場合も手術の適切な量は虫垂切除術とそれに対応する婦人科手術量の手術であり、その後に腹腔のドレナージが続くので、戦術的にはこれは基本的に重要ではない。
手術手技
- 解剖学的関係（腸管ループ、大網、盲腸ドームの動員間の癒着の分離）の修復 - すべての操作は、解剖用ハサミを使用した急性の経路によってのみ行われます。
- 浸潤した組織における虫垂の動員。それは非常に複雑でありそして鋭いルートによってだけ実行されるべきです。エラー：盲腸のドームの大幅な除去、タッパーの継ぎ目の分離。
- 虫垂の腸間膜とその結紮をフラッシュで切断する。腸間膜を切断する前に、クランプを事前に取り付けることをお勧めします。結紮糸で腸間膜の大部分をとらえる必要はありません、2-3結紮糸を課すことはより良いです。縫合材料 - 腸または隣接する番号00
- シュートの基礎の慎重な割り当て。
- 虫垂の切断：虫垂の基部をクランプで「つぶし」、結紮し、虫垂を切り落とし、その切り株をヨウ素で塗ります。切り株の腹膜化は、一連のビクリル（No. 00）縫合糸で行われ、後者はZ形のビクリル縫合糸で補足されるべきである。
- 腹腔の衛生、吸引浸出ドレナージ。
化膿性浸潤性炎症の状態では、しばしば、虫垂の著しい破壊または自己包埋さえも起こる。この場合、その壊死の程度に応じてすべての壊死性の生存不能な組織が除去され、仙骨のドームにvicril縫合糸が重ね合わされ、さらに腹腔の修復が行われ、手術領域に排水が供給される。