女性における子宮出血の機能不全

機能不全の子宮出血（DMC、異常な子宮出血） - 月経機能の神経支配のリンクの1つの機能の侵害によって引き起こされる規制出血。この生殖器官からの病理学的出血であり、月経周期に関与する器官の有機病変に関連していない。この定義の相対的性質に、それのある従来の性質に注意を払う必要がある。第一に、子宮出血の有機的原因が既存の診断法では検出できないという考え方はかなり受け入れられ、第二に、DMCで観察される子宮内膜病変は有機的であるとはみなされない。

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疫学

45歳以上（症例の50％超）および青年（症例の20％）で最も頻繁に発症する。

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原因 機能不全の子宮出血

機能不全の子宮出血は、病理学的子宮出血の最も一般的な徴候である。

主な理由は、エストロゲンの産生の増加およびプロゲステロン産生の減少である。エストロゲン産生の増加は、子宮内膜過形成につながる可能性があります。この場合、子宮内膜は不均一に拒絶され、多量の出血または延長された出血のいずれかにつながる。子宮内膜過形成、特に非典型的腺腫様過形成は、子宮内膜癌の発症の素因となる。

大部分の女性では、機能不全の子宮出血は無排卵です。無排卵は通常、多嚢胞性卵巣症候群では二次的であり、特発性起源である。ときには無排卵の原因は甲状腺機能低下症であることがあります。一部の女性では、正常なレベルの性腺刺激ホルモンにもかかわらず、機能不全の子宮出血は無動である可能性があります。そのような出血の原因は特発性である。子宮内膜症の女性の約20％は、不明な起源の機能不全の子宮出血を有する。

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症状 機能不全の子宮出血

出血は、典型的な月経よりも頻繁に起こり得る（21日後には、多発性硬化症）。子宮出血 - 伸長最も月経血の損失または利得（> 7日または> 80 mL）を月経過多又は過多、頻繁な外観、月経の間の不規則な出血と呼ばれています。

発症の時期に応じて、機能不全の子宮出血は、若年性、生殖性および更年期性に分けられる。機能不全の子宮出血は、排卵および無排卵になり得る。

排卵出血は、二相周期の保存によって特徴付けられるが、タイプの卵巣ホルモンのリズミカルな生成に違反する：

• 卵胞期の短縮。思春期や閉経期にはボウルがあります。生殖期には、炎症性疾患、二次内分泌疾患、栄養性神経症によって引き起こされる可能性があります。同時に、月間の間隔は2〜3週間に短縮され、毎月のものは、型肥厚性多発性硬化症に応じて行われる。

以上37°Cで8~10日周期で始まり直腸温度（RT）における卵巣TFD上昇の研究では、細胞学的塗沫標本は第1相の短縮を示し、子宮内膜分泌変換の組織学的検査は失敗2相の種類の画像を与えます。

治療は主に根底にある病気を排除することを目的としています。症状の治療 - 止血（ビカソル、ジシノン、シンホシノン、カルシウム製剤、ルチン、アスコルビン酸）。重い出血の場合、避妊（または最初に止血 - 1日3~5錠まで）のための経口避妊薬（非vellon、オビドン）スキームは2-3サイクル。

• 黄体期の短縮は、月経前後の通常は小さな出血の出現により特徴付けられることが多い。

卵巣のTFDによると、排卵後の直腸温の上昇は2〜7日間のみ認められ、細胞学的および組織学的には、子宮内膜の分泌形質転換の欠如がある。

治療は、黄色体のゲスタゲン（プロゲステロン、17-OPK、デュファストン、腸管、ノルエチステロン、ノルコルト）の処方を処方することにある。

• 黄体の伸長（黄色体の持続）。これは、下垂体の機能が妨げられたときに起こり、しばしば高プロラクチン血症と関連する。臨床的には月経のわずかな遅れで発現し、それに続いて過分化多量体（meno-、menometrorrhagia）が現れる。

TFD：排卵後の直腸温度上昇が14日以上延長される。子宮からの掻爬の組織学的検査 - 子宮内膜の分泌形質転換が不十分であり、スクレイピングはよりしばしば中等度である。

治療は、子宮の粘膜の掻爬から始まり、出血の停止（現在の周期の中断）につながる。将来、ドーパミンアゴニスト（パラドール）、ゲスタゲンまたは経口避妊薬を用いた病原性治療。

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排卵出血

排卵の不在を特徴とする無月経機能不全の子宮出血がしばしばある。このサイクルは単相であり、機能的に活性な黄色体を形成せず、またサイクリック性も存在しない。

思春期、授乳期および閉経前期には、しばしば発生する排卵周期に病理学的出血が伴われず、病原性治療を必要としない。

卵巣によって産生されるエストロゲンのレベルに依存して、排卵周期は区別される：

1. 卵胞の成熟が不十分で、後で逆進発達する（閉鎖症）。これは、延長された出血の後に続く細長いサイクルによって特徴付けられる。少年時代に発生することが多い。
2. 持続性の卵胞（シュレーダー出血性メトロシー）。熟成した卵胞は排卵せず、エストロゲンを増量し続け、黄色の体は形成されない。

この疾患は、しばしば豊富で、3ヶ月までの長期間の出血を特徴とし、これに先立って、毎月2〜3ヶ月の遅れが生じる可能性がある。これは、30年後の女性において、生殖器官の標的器官の過形成プロセスまたは早期閉経前の状態で、より頻繁に生じる。それには貧血、低血圧、神経系および心血管系の機能障害が伴う。

差次的診断：RT - 単相、colpocytology - エストロゲン効果の減少または増加、血清E ₂レベル - 異なる指示、プロゲステロン - 急激に減少。超音波は、線状または激しく肥厚した（10mmを超える）不均一な子宮内膜である。組織学的検査は、子宮内膜と、周期性卵胞期の発症またはその顕著な増殖との対応を明らかにし、分泌形質転換を伴わない。子宮内膜の増殖の程度は、腺過形成および子宮内膜ポリープから異常な過形成（構造または細胞）に及ぶ。重度の細胞性異型は、浸潤性の子宮内膜癌と考えられている（臨床段階0）。生殖年齢の間に機能不全の子宮出血を有する全ての患者は、不妊症を患う。

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診断 機能不全の子宮出血

機能不全性子宮出血の診断は除外診断である、生殖管から原因不明の出血の患者の存在を疑うことが可能です。機能不全性子宮出血は、出血を引き起こす妨害と区別する必要があります。妊娠または妊娠関連障害（例えば、子宮外妊娠、自然流産）、解剖学的な婦人科疾患（例えば、子宮筋腫、癌、ポリープ）、膣内異物、炎症（例えば、子宮頸管炎）または止血系の障害を治療するために使用することができる。患者に排卵がある場合、解剖学的変化は除外されるべきである。

性行為および一般検査は、炎症および腫瘍の徴候を見出すことに焦点を当てている。生殖年齢の女性では、妊娠検査が必要です。多量の出血の存在下で、ヘマトクリットおよびヘモグロビンが決定される。そこで、TGGのレベルを調べる。解剖学的変化を識別するために、経膣超音波検査が行われる。無排卵または排卵出血を測定するためには、血清中のプロゲステロン濃度を測定する必要があります。黄体期の間、プロゲステロンまたは（9.75ナノモル/ L）3 NG / ml以上に等しいのレベルは、それが出血排卵文字と仮定した場合。過形成または子宮内膜がんは35歳以上の女性では子宮内膜の生検を行う必要がある排除するために、肥満4mm以上の子宮内膜の厚さで、慢性無排卵出血の存在を示唆して、多嚢胞性卵巣症候群、排卵出血の有無、不規則な期間、疑わしい超音波データ。上記の状況の不存在下における女性不規則な月経周期を有する患者を含む4mm未満の子宮内膜の厚さは、無排卵の短縮期間を有する、さらなる評価が必要です。非典型的な腺腫様過形成を有する患者は、子宮鏡検査および別個の診断術を必要とする。

無排卵出血の原因を排除するために使用された研究：

• ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）。
• 一般的な血液検査。
• papの汚れ。
• 子宮内膜検査。
• 甲状腺とプロラクチンの機能検査。
• 肝機能検査
• Coagulogram。
• その他のホルモン研究。
• 組織学的研究。
• 肥満患者において、卵巣または子宮の癌の疑いがある場合、子宮筋腫が骨盤内器官の超音波検査を受ける。

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処理 機能不全の子宮出血

排卵機能不全の子宮出血の存在下で、経口避妊薬の最も有効な使用。重度の出血では、経口避妊薬を次のように処方することができます：3錠の錠剤1錠を1日4回、1錠3錠を1日3回、1錠を1日2回、3日間; 1錠1錠を1日1回投与する。非常に重度の出血では、エストロゲンは、出血が減少するまで6-12時間ごとに25mgの用量で静脈内に投与することができる。出血を減らした後、再発を防ぐために、エストロゲン - プロゲスチンのみの経口避妊薬の組み合わせを3ヶ月間処方する必要があります。

患者は、エストロゲンへの場合や禁忌を持っている場合は、経口避妊薬による治療の3ヶ月は毎月と正常な妊娠を希望されていない更新されなかった後に、（各月10-14日のために1日1回経口例えばメドロキシプロゲステロン1〜510 mg）のプロゲスチンを処方。患者が妊娠したいと出血が過大でない場合は、月経周期の9日目に50 mgのクロミフェン内側に第5回で投与し、排卵を誘発します。

機能不全の子宮出血がホルモン療法に反応しない場合、別個の診断掻爬を伴う子宮鏡検査が必要である。子宮内膜切除術または子宮内膜の切除を行うことができる。

子宮摘出術を避けたい、または重篤な手術の候補者ではない患者にとって、子宮内膜除去は代替手段です。

非定型腺腫性子宮内膜過形成の存在下で、メドロキシプロゲステロンアセテートは、1日1回、36〜40mg経口投与される。反復子宮内膜生検で子宮内膜の過形成状態が改善された場合、環状メドロキシプロゲステロンアセテートが処方される（毎月10〜14日間、1日に5〜10mg経口投与）。妊娠が望まれる場合は、クエン酸クロミフェンを処方することができます。生検が過形成の治療から影響を示さないか、または非定型過形成の進行が認められる場合、子宮摘出が必要である。子宮内膜の良性の嚢胞性または腺腫性の過形成では、環状メドロキシプロゲステロンアセテートの任命が必要である。約3ヶ月後に生検を繰り返す。