前立腺癌（前立腺癌）

前立腺癌（前立腺癌）は、主に末梢前立腺領域の肺胞管構造の腺上皮に由来する悪性腫瘍であり、高齢者においてより頻繁に発生する。前立腺癌は、通常、腺癌に代表される。尿管の閉塞の前に、症状はまれです。診断は、直腸診またはPSA濃度の決定に基づいており、生検データによって確認されます。

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疫学

現在、前立腺癌は最も多くの腫瘍学的疾患であり、多数の科学的研究、定期刊行物、教科書およびモノグラフが献呈されている。それにも関わらず、前立腺癌の発症率は欧米の先進国に成長している、肺癌、気管支米国の後に男性では二番目に多い腫瘍、 - （例の中で、アフリカ系アメリカ人の重要な優位性を持つ）は、最も一般的な前立腺癌国。これらの患者において、前立腺癌は、気管支癌を最初の位置から、死因の規模で置換する。この病気による死亡率は過去25年間で16％増加しました。ロシアでの前立腺癌の発生率は、アジア諸国（100 000人口あたり15-18）のそれに匹敵するが、最後の15年間で、50％近くに相当する、その大幅な成長を注意してください。発生率の上昇は、過去70年間の男性の平均余命が20年増加したことによるものでもあります。

致死率は、腫瘍に直接起因するため、現在約30％です。ドイツでは、前立腺癌は男性の3番目の主要死因である。オーストリアでは、この病気は男性で最も多い悪性腫瘍であり、悪性疾患による死亡の最も一般的な原因です。スイスでは、前立腺癌は肺癌に次ぐ第2位であり、前立腺癌による新たな症例は約3500例、前立腺癌による約1500人の死亡が毎年記録されています。

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原因 前立腺癌（前立腺癌）

前立腺の腺癌は、米国で50歳以上の男性の最も一般的な非皮膚科がんです。米国では、毎年約230,100件の新たな症例と約29,900件の死亡（2004年）があります。

罹患率は、10年ごとに増加する。剖検の研究では、60〜90歳の男性の前立腺がんの有病率が15〜60％であり、年齢とともに増加していることが報告されています。診断時の平均年齢は72歳で、すべての前立腺がん患者の75％以上が65歳以上の男性で診断されています。アフリカ系アメリカ人のための最も高いリスク。

前立腺の肉腫はめったに見られず、子供のほうがより多く見られる。分化していない前立腺癌、扁平上皮癌および転移性転移癌も満たされる。ホルモンの影響は、腺癌の発症に寄与するが、他のタイプの前立腺癌には寄与しない。

前立腺の上皮内新形成（PID）は、前癌性の組織学的変化である。それは低いかまたは非常に差別化されている可能性があります。高度に分化した前立腺新生物は、浸潤性癌の前駆体であると考えられている。

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症状 前立腺癌（前立腺癌）

前立腺癌は通常、ゆっくりと進行し、プロセスの普及前に症状を引き起こすことはまれである。重症の場合に表示されることが  血尿  及び閉塞性尿路症状（例えば、排尿時の電圧、不確実性、弱いまたは中断尿の流れ、残尿感、後排尿失禁）。骨の痛みは、骨芽細胞性骨転移（通常、骨盤、肋骨、椎体）の結果として生じる可能性がある。

フォーム

最も広く分類されているGlisson（細胞分化の喪失の程度に応じて、5つのグラデーションがある）。グリソン指数は、製剤中の2つの最も一般的なカテゴリーを合計することによって計算され、重要な診断および予後の重要性を有する。前立腺内の腫瘍および周囲の器官及び組織（カテゴリT）地域ノード（カテゴリN）と遠隔転移の存在（Mカテゴリ）の腫瘍の関与との関係の有病率を推定します。まず、プロセスの局所的な広がりの程度を決定では、あなたが決定しなければならない限定された腫瘍前立腺（前立腺癌（T1C-T2cの）のローカライズされたフォームをであるか、そのカプセル（T3aを-T4bと）を超えた。それがどこにあるケースのみであるべき所属リンパ節を評価前立腺癌（前立腺癌）の根治的治療を計画しているときに、治療戦略に直接影響します。

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診断 前立腺癌（前立腺癌）

デジタル直腸検査（RI）において、前立腺は結節を伴う岩石密度であり得るが、データはしばしば正常である。シールと節は癌を示唆するが、肉芽腫性前立腺炎、前立腺結石および前立腺の他の疾患と区別されるべきである。精嚢へのシールの広がりと腺の横方向運動の制限は、限局性進行性前立腺癌を示唆している。原則として、RIで検出された前立腺癌はかなりの大きさであり、50％以上の症例では、カプセルの境界を越えて広がっている。

前立腺癌のスクリーニング

ほとんどの症例は、スクリーニング直腸検査およびPSA濃度の決定で検出され、これは通常、50歳を超える男性において毎年行われる。病理学的所見では、通常、経直腸超音波による穿刺生検による組織学的確認が必要であり、  全身麻酔を伴わない診療所で行うことができる。低エコー法領域は、癌を代表する可能性が最も高い。

前立腺癌による死亡率の低下傾向と日常的なスクリーニング導入後の有病率の低下傾向にあるが、そのスクリーニングの価値は実証されていない。時には前立腺癌は、BPHの手術中に取り除かれた薬物で誤って診断されることがあります。

PSA濃度の使用は、スクリーニング試験としていくらか問題がある。それは、一部の喫煙者が前立腺癌（腫瘍体積に依存する）を持つ患者の25から92パーセントに上昇しているが、また、適度に（前立腺及びその構造のサイズに応じて）BPH患者の30から50パーセントに上昇することができ、前立腺炎後数週間。この年齢カテゴリーに - PSAの上昇の最も一般的な原因 - 4 ngのより高い濃度/ mlのは、伝統的に（若い患者でより2.5 ngの濃度/ mlのが原因BPHの生検を必要とする可能性がある50歳以上の男性で生検の適応と考えられています珍しい）。診断に重要なのが非常に高い濃度が、（腫瘍または転移の被膜外広がりを示唆）と癌のリスクがない、それ以下では、増加PSA含有量の癌増加の確率は、何の境界線が存在しないことは明らかです。症状のない患者では、癌の陽性の予測値はPSA> 10ng / mlで67％、PSA濃度が4〜10ng / mlで25％である。最近の観察は、ng / mlで1.0にPSA <4 ngの/ mlおよびPSA 0.6と10％で、15％の55歳以上の男性のがんの有病率を示しています。

高度に分化した癌（グリーソン710スケール）はいずれのPSAにも存在する可能性があるが、PSA濃度がより低い患者の腫瘍はより小さく（しばしば<1mL）、分化は少ない傾向がある。PSA <4 ng / mlの15％が高度に分化した癌である可能性があります。4 ng / mlのPSA閾値ががんのいくつかの症例を明らかにしないというデータがあり、その臨床的意義は明らかではない。PSA <4 ng / mlで50歳以上の患者で生検を行った場合、急速に増加するPSA濃度（> 2 ng / ml /年）の診断と治療の結果が改善するという証拠はありません。遺伝性腫瘍生物学は、早期診断とは無関係にこれらの患者を治癒不可能にすることができる。

遊離PSAと全PSAの比を決定する研究は、標準PSA測定よりも特異的であり、がんのない患者における生検の発生率を低下させることができる。前立腺癌は、遊離PSAの濃度がより低いことと関連している。診断閾値は確立されていませんが、全体的に1520％未満で生検が必要です。PSAの他のアイソフォームおよび前立腺癌のための新しいマーカーはまだ研究の段階にある。

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ステージングと分化の決定

前立腺癌の段階の層別化は、腫瘍の広がりの決定に基づいている。経直腸超音波は、特にカプセルの発芽および精嚢の浸潤についての段階を決定するための情報を提供することができる。血漿の酸性ホスファターゼ含有量の増加は、特に酵素分析において、主に骨およびリンパ節における転移の存在とよく相関する。しかし、BPH（やや激しい前立腺マッサージ後）、多発性骨髄腫、ゴーシェ病および溶血性貧血でも酵素含量を増加させることができる。骨の放射性核種スキャニングが行われ、骨の転移（放射線学的に検出されることがある）が決定される。現在、ステージと予後を決定するツールとして、逆転写酵素に基づくポリメラーゼ連鎖反応（PCR）を用いて循環する前立腺癌細胞を検出する診断法を研究している。

分化の評価は、腺の正常な構造に対する腫瘍の構造の比較に基づいて、腫瘍の攻撃性を決定するのに役立つ。評価は、腫瘍の組織学的異質性を考慮に入れている。1から5までのスコアを割り当てられた2つの最も一般的な構造を2点を加えた（合計スコア：2-4 =高度に分化し、適度= 5-7及び未分化= 8~10分化）グリーソンスコアが最も頻繁に使用されます。別の充電システムでは、6点以下は高度に差別化されているとみなされ、7点は中程度であり、8~10点は低品位であると考えられる。スコアが低いほど、腫瘍の攻撃性および侵襲性が低く、予後がより良好である。限局性腫瘍の場合、グリーソンスコアは、カプセル、精嚢またはリンパ節への増殖の侵入の可能性を予測するのに役立つ。グリーソンスケール、臨床ステージおよびPSA（表またはノモグラムを使用）は、病理学的段階および予後をそれらのいずれかよりも個別に予測する。

酸性ホスファターゼおよびPSA濃度は、処置後に減少し、再発とともに増加するが、PSAは、疾患の進行および処置に対する応答の最も感受性の高いマーカーである。

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処理 前立腺癌（前立腺癌）

治療は、PSAの濃度、腫瘍の分化および有病率、患者の年齢、付随する疾患および期待される平均余命によって決定される。

年齢に関係なくほとんどの患者は根治的治療を好む。しかし、70歳以上の無症候性の患者で、限局性前立腺癌、特に高度にまたは中程度に分化している、少量である、または付随する重症疾患がある場合には、適切である可能性がある。これらの患者では、他の原因による死亡リスクが前立腺癌の死亡リスクよりも高い。このアプローチは、定期的な直腸直腸検査、PSA濃度の測定および症状コントロールを必要とする。症状が激化すれば治療が必要です。高齢の男性では、観察は前立腺切除と同じ全生存期間につながります。外科的治療後の患者は、この疾患に伴う遠隔転移および致死率の有意に低いリスクを有する。

前立腺全摘除術（外来の構造や所属リンパ節と前立腺の除去）は、腫瘍が前立腺に限定されている場合は70歳までの患者のためのより良い可能性が高いです。前立腺切除術は、平均余命、付随する疾患、麻酔および外科的リスクを考慮して、一部の高齢患者に適している。合併症は、尿失禁（約5~10％）、膀胱頸部硬化症、または尿道狭窄（約7から20パーセント）、勃起不全を含み、便失禁（12％（約30から100パーセントが、大幅に年齢と現在の機能に依存して） ）。深刻な合併症は、25％以上の症例において、より多くの場合、高齢で遭遇する。神経叢の保全と前立腺全摘除術は、腫瘍のステージと場所に応じて、勃起不全の可能性を低下させるが、常に可能ではありません。

Cryodestruction（冷凍プローブの使用による凍結による解凍後の前立腺癌細胞の破壊）はあまり研究されていません。遠方の結果は不明です。負の効果には、膀胱閉塞、尿失禁、勃起不全および直腸痛または損傷が含まれる。

放射線治療と前立腺切除術の結果は、特に治療前のPSA濃度が低い患者では同等である可能性がある。標準遠隔放射線療法は、通常、7週間にわたって70Gyの線量を提供する。コンフォーマルな3次元放射線療法または変調された強度の放射線療法は、前立腺で80Gyに近い線量を安全に提供する。このデータは、特に高リスクの患者の場合、局所暴露の確率が高いことを示している。ほとんどの患者にとって、勃起機能のわずかな低下は、少なくとも40％の症例において起こる。他の有害な影響には、特に、肛門炎における前立腺の経尿道的切除の腹膜炎を有する患者において、放射線性直腸炎、膀胱炎、下痢、疲労およびおそらく尿道狭窄が含まれる。

小線源療法（放射線源の植え込み）が同等の結果につながるかどうかは未知である。その結果は、明らかに、低PSAおよび高度に分化した限局性腫瘍を有する患者に匹敵する。近接照射療法はまた、勃起機能を低下させるが、この効果は遅れる可能性がある。さらに、手術中の血管束の切除または損傷後よりも、ホスホジエステラーゼ-5阻害剤（PDE5）に対してより感受性が高い可能性がある。増加する排尿、緊急性、および頻度は低いが、尿貯留は一般的であるが、通常は経時的に弱くなる。他の悪影響としては、蠕動の増加; 排便の緊急性、直腸出血または潰瘍および前立腺瘻が含まれる。

特にグリーソンスコア8-10およびPSA> 10ng / mlの大小の分化した腫瘍では、骨盤リンパ節を研究する必要があります。研究は通常、CTまたはMRIを伴う。疑わしいリンパ節は、後で穿刺生検で評価することができる。手術前に骨盤転移が検出された場合、通常、根治的前立腺切除は行われない。

短期のための緩和効果は、抗アンドロゲン、化学療法剤（例えば、ミトキサントロン、エストラムスチン、タキサン）、グルココルチコイド、およびケトコナゾールなど、1種以上の薬剤を使用することができます。ドセタキセルとプレドニゾロンは共通の組み合わせです。局所放射線療法は、骨転移を有する患者のための通常の緩和処置である。

局所進行癌または転移性去勢の患者は有効であるために - 外科的または薬理学的アゴニストによるまたは両側睾丸摘出黄体形成ホルモン（RFLG）、例えばロイプロリド、ゴセレリン及びブセレリン、放射線療法またはそれなしにrilizingfaktora。

RFLHアゴニストの投与の背景に対する血漿中のテストステロンの減少は、両側睾丸切除のそれと同様である。これらのタイプの治療は全てリビドーと勃起不全の喪失を引き起こし、発熱の発作を引き起こす可能性があります。RFLHアゴニストは、PSAの濃度を一時的に上昇させる可能性がある。一部の患者では、完全アンドロゲン遮断のために抗アンドロゲン（特に、フルタミド、ビカルタミド、ニルタミド、シプロテロン）を効果的に添加する。最大のアンドロゲン遮断は、通常、抗アンドロゲンとrilizinggormona組合せ黄体形成アゴニストに達するが、その効果は別々RFLGアゴニストを受信（または睾丸摘出）の効果よりも著しく大きいです。別のアプローチは、アンドロゲン非依存性前立腺癌の発現の遅延を意味するアンドロゲンの断続的な遮断である。アンドロゲンの完全な枯渇は、PSA濃度が減少するまで（通常は検出不可能な値まで）、その後停止する。PSA濃度が上昇すると治療が再び開始される。最適治療レジメンおよび治療コース間の間隔は決定されていないが、それらは実際には大きく異なる。アンドロゲン除去は大幅に（例えば、患者の自己評価、それ自体が、がんとその治療への）生活の質を損ない、長期の治療中に骨粗しょう症、貧血や筋肉の損失を引き起こす可能性があります。外因性エストロゲンは、心臓血管および血栓塞栓症の合併症を発症するリスクが高まるため、めったに使用されません。ホルモン耐性前立腺癌の標準治療法はない。

細胞傷害性および生物学的（例えば、遺伝的に操作されたワクチン、アンチセンス療法、モノクローナル抗体など）剤、血管新生阻害剤（vchastnosti、サリドマイド、エンドスタチン）およびマトリックスメタロ研究の阻害剤は、それらが緩和療法を提供し、生存期間を延長することができるが、グルココルチコイドの上にそれらの利点はありませんでしたそれは証明しました。

腺嚢を越えて広がる低分化腫瘍の場合、いくつかの治療プロトコールがある。ホルモン療法を使用した化学療法または使用しない化学療法は、いくつかのプロトコールで外科的処置の前に使用され、放射線療法とともに使用されます。化学療法レジメンは、センターおよびプロトコールに依存する。

予測

大部分の前立腺癌患者の予後は、特にプロセスが局在化または広がっている場合に、より好ましい。前立腺癌の高齢患者の予後は、前立腺癌のない対応する年齢の患者の予後とは異なる。多くの患者にとって、進行を局所的に制御し、治癒さえも可能である。がんが局在している場合でも治癒の可能性は、腫瘍と病期の区別に依存する。早期治療がなければ、低悪性度のがん患者は予後不良である。分化していない前立腺癌、扁平上皮細胞および移行上皮癌は、従来のコントロール手段にはほとんど反応しない。転移性がんは治癒不可能である。一部の患者は長年生存しているが、平均余命は1〜3年である。

前立腺癌：前立腺癌の早期発見と適時の手術を提供することで、この疾患の予後は最もよく見られます。

急性前立腺摘除術後の患者の5年生存率は74〜85％であり、10歳の患者は55〜56％である第1および第2段階の前立腺癌の予後。

放射線療法の使用における前立腺癌の予後 - 患者の72-80％、5年生存率 - 48％の5年生存率。50％とIV - 残念ながら、多くの場合、前立腺がんが原因III段階のための他の身体器官（前立腺がんの5年生存率で複数の転移病変の発生に不利な予後を作り、進行期（III-IV期）で検出されましたステージ-20％）。

前立腺癌の予後にも、男性の年齢、併存疾患、血清中のPSAの前立腺癌細胞の倍数性レベル、改善策や患者ケアの質の妥当性の存在によって影響されます。

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